銀杏酮酯分散片對缺血性腦卒中NIHSS評分、血脂水平變化及臨床療效研究

紀 紅，潘美妍，王 丹

1.海軍青島第二療養院質控科(青島266071)，2.海軍青島第二療養院康復科(青島266071)

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，近年來其發病率呈上升趨勢，具有較高的致死率和致殘率，已成為全球范圍內的公共衛生問題。缺血性腦卒中的發病機制目前尚不完全清楚，已有的研究認為與高血壓、高脂血癥、飲酒、吸煙等危險因素相關，降壓、調脂是缺血性腦卒中治療的重要環節[1]。

藥理學研究證實，銀杏葉中的黃酮類、萜類內酯類等成分可增加局部血流量、改善水電解質紊亂、腦組織水腫、血小板異常聚集、炎性細胞浸潤等癥狀，對心腦血管疾病患者的預后有益[2]。銀杏酮酯分散片是從銀杏葉中提取的銀杏黃酮、萜類內酯，本研究分析銀杏酮酯分散片對缺血性腦卒患者神經功能缺損程度、日常生活活動能力、血脂水平變化及臨床療效的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取本院98例缺血性腦卒中患者為研究對象，均為初次發病，其中男性56例，女性42例，年齡51～75歲，平均年齡(60.35±10.23)歲；病程4～24h，平均病程(6.86±1.75)h；體重58～86kg，平均體重(67.58±15.24)kg。按照隨機數字表法分成兩組，對照組和觀察組各49例。兩組在年齡、性別、病程、體重等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有良好的可比性。本研究方案獲得本院倫理委員會批準后實施。

納入標準：①符合1995年全國第四次腦血管病會議各種腦血管病診斷要點中關于缺血性腦卒中的診斷標準[3]；②經顱腦CT或MRI等影像學檢查證實；③首次發病；④患者或其家屬對治療方法知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：出血性腦卒中、二次腦卒中、既往有顱內出血史、抗血小板治療禁忌證、心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴重感染、過敏體質、精神障礙、妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法 對照組患者給予常規治療，具體包括甘露醇脫水降低顱內壓、阿司匹林抗凝、抗血小板聚集、他汀類藥物調脂、β受體阻滯劑降壓，并控制血糖、維持水電解質平衡，待患者生命體征穩定后給予康復治療。

觀察組患者在常規治療基礎上給予銀杏酮酯分散片(批號151206)治療，劑量為 0.15g/次，3次/d。連續治療12周評價療效。

3 檢測方法 分別于治療前、治療12周后抽取患者空腹靜脈血，采用日本OLYMPUS公司全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

4 療效標準 參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的療效標準[4]。基本治愈：治療后NIHSS評分降低91%～100%，病殘度0級；顯效：治療后NIHSS評分降低 46%～90%，病殘度1～3 級；有效：治療后NIHSS評分降低 18%～45%；無效：治療后NIHSS評分降低少于17%或升高。總有效率=[(基本治愈+顯效+有效)例數/總例數]×100%。

神經功能缺損程度采用神經功能缺損評分(NIHSS)評價，內容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視等。總得分為45分，NIHSS評分越高，表示神經功能缺損程度越嚴重。

日常生活活動能力采用巴塞爾指數(BI)評價，包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、控制大小便、床椅轉移、平地步行、上下樓梯等方面。總分為100分，BI越高，表示日常生活活動能力越好。

結 果

1 治療前后神經功能缺損程度、日常生活活動能力比較 治療前兩組患者NIHSS、BI比較無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組NIHSS低于對照組，BI高于對照組，組間比較有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度、日常生活活動能力比較

注：與對照組對比，*P<0.05

2 治療前后血脂水平比較 治療前兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，組間比較有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

注：與對照組對比，*P<0.05

3 臨床療效比較 治療后對照組基本痊愈4例、顯效16例、有效20例、無效9例，總有效率81.63%。觀察組基本痊愈7例、顯效18例、有效22例、無效2例，總有效率95.92%，組間總有效率比較有統計學差異(χ2=5.0178，P<0.05)。

4 治療期間不良反應比較 治療期間兩組患者均未見明顯的不良反應。

討 論

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，其發病機制復雜，治療也比較棘手，多數患者會遺留神經功能缺損，進而影響其日常生活活動能力和生存質量[5]。目前的研究已經證實，動脈粥樣硬化引起的腦血管病變是引起缺血性腦卒中的病理基礎，高脂血癥引起的動脈粥樣硬化斑塊附著于血管壁，引起管腔狹窄或閉塞，最終形成血栓，使局部腦組織發生缺血、缺氧性壞死[6]。及時恢復缺血、缺氧區域腦組織的血供，可使缺血半暗帶的腦細胞功能得到恢復，對可逆性神經元進行修復是治療缺血性腦卒中的關鍵，因此及時恢復缺血、缺氧區域腦組織的血供是缺血性腦卒中治療的重中之重[7]。

目前臨床對于缺血性腦卒中的常規治療包括甘露醇脫水降低顱內壓、阿司匹林抗凝、抗血小板聚集、他汀類藥物調脂、β受體阻滯劑降壓，并控制血糖、維持水電解質平衡等，待病情得到有效控制、患者生命體征穩定后給予康復訓練，以減輕神經功能缺損程度、恢復患者的肢體運動功能[8]。

銀杏葉具有活血化瘀之功效，銀杏葉提取物是目前研究比較熱門的心腦血管治療藥物，銀杏黃酮和銀杏內酯是銀杏葉的有效成分，對血瘀型腦動脈硬化引起的腦血管疾病具有良好的療效[9]。藥理學研究發現，銀杏黃酮和銀杏內酯通過增加腦血流量、降低血管阻力改善循環功能。同時可穩定細胞膜結構、抑制血小板集聚，抑制血栓形成，進而減輕腦細胞的缺血、缺氧性損傷[10]。對于缺血性腦卒中患者而言，及時恢復缺血半暗帶供血可使已受損的腦組織得到快速修復，進而有利于減輕患者的神經功能缺損程度[11]。

銀杏酮酯分散片是新研發的銀杏葉制劑，其中所含的萜烯類銀杏內酯 B可抑制血小板活化、聚集。銀杏酮酯可擴張血管、增加血液灌注量，改善缺血性腦卒中患者的腦組織供血。同時可降低血脂水平、減輕動脈粥樣硬化斑塊局部的炎癥反應、保護血管內皮細胞、抗氧化應激[12]。本研究中采用銀杏酮酯分散片輔助治療者總有效率明顯高于常規治療者，這一結果提示，銀杏酮酯分散片有助于減輕缺血性腦卒中患者的神經功能缺損程度、改善其日常生活活動能力，對患者的預后有益。

有研究發現，動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的病理基礎，降低血脂水平是缺血性腦卒中治療的重要環節[13]。本研究中采用銀杏酮酯分散片輔助治療者治療后TC、TG、LDL-C低于常規治療者，HDL-C高于常規治療者，血脂水平下降后動脈粥樣硬化程度減輕，斑塊局部的炎癥反應減輕，使斑塊更加穩定。這一結果提示，銀杏酮酯分散片通過降低缺血性腦卒中患者的血脂水平而抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，并保持其穩定，進而達到更好的治療效果。本研究還發現，治療期間兩組均未見明顯的不良反應，這一結果提示，采用銀杏酮酯分散片治療缺血性腦卒中在獲得更好的療效的同時不會增加不良反應風險。

綜上所述，銀杏酮酯分散片對缺血性腦卒中具有令人滿意的療效，可減輕腦卒中患者神經功能缺損，提高其日常生活活動能力，同時有助于調節血脂，減輕動脈粥樣硬化程度。

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