“互聯網+”家庭醫生管理模式的現狀與發展探討

張繼孔，丁鵬

1.山東中醫藥大學 理工學院，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院 信息中心，山東 濟南 250000

引言

家庭醫生又稱全科醫生，是醫療衛生體系金字塔中的基礎，是醫療衛生行業中的中流砥柱，在基層醫療衛生服務體系中處于舉足輕重的地位[1]。它以服務基層醫療保健為宗旨，根據基層居民的身體健康狀況，為廣大人民群眾提供針對性的預防保健措施，充分利用現有醫療資源，解決廣大居民在看病難、看病貴等就診上的問題，提高居民生活質量，滿足人們對醫療保障服務日益增長的需求，為建設個性化醫療衛生服務體系奠定基礎[2]。而我國家庭醫生管理模式，就是響應國家政策，根據地區的不同，通過構建適合該地區的管理模式，建立“居民一全科醫生簽約協議”，實行一人簽約，團隊服務”的服務原則，進一步明確和落實家庭醫生的工作性質，從而實現從“點到面”變為“點對點”的社區和家庭醫療管理新模式[3-4]。

1 國內家庭醫生管理模式

1.1 微醫

微醫作為移動互聯網醫療衛生服務健康管理平臺的代表，總體由互聯網醫院、家庭醫生健康管理服務平臺以及健康收費等構成。

它可以為基層群眾提供相關的健康指導，進而解決基層群眾對健康問題的困擾，滿足人們對優質醫療信息的需求[5]。并且它提供了家庭醫生簽約服務平臺，可以實現以家庭為單位健康信息的實時管理，是實現分級診療的重要手段。進而將被動醫療變為主動健康，助力于大眾健康的實現。

微醫通過構建IFOC模式（圖1），此模式堅持以人為中心、信息化技術為支撐、人工智能為手段的智慧健康護理家庭醫生協同一體化服務，這種新型管理模式是以轄區內常駐居民與鄉鎮醫院和社區醫生共同簽訂協議后，圍繞居民與家庭對健康的需求來組織協同各服務機構共同完成。以人工智能、互聯網、電子數據、物聯網為支撐，為簽約的社區居民提供防病醫病、康復理療、健康咨詢、健康回訪、自理評估等協同一體化的管理模式[6]。實現合適的人在合適的時間、合適的地點、解決合適的問題，從而優化醫療及社會資源為居民服務，使簽約居民獲得高效、持續、低成本、高質量、個性化服務。

圖1 智慧家庭醫生優化協同模式（IFOC模式）

1.2 中醫館云平臺

中醫館健康信息平臺（圖2），將提供統一的中醫電子病歷、辨證論治、中醫藥知識庫、遠程會診、遠程教育、中醫治未病系統等9大模塊，通過對基層醫療衛生機構、醫療業務數據的實施匯總、整理和分析，為業務監管提供支撐，與基層醫療衛生機構現有信息系統互聯互通、資源共享，實現對基層醫療衛生機構的中醫藥服務能力和水平的提高，不僅僅在西醫方面有所指導，更應發揚我國傳統醫學（中醫文化），不斷滿足基層人民群眾日益增長的中醫藥方面的要求[7]。

圖2 中醫館信息健康云平臺運行模式圖

1.3 愛丁醫生

愛丁醫生推行“O+O”模式整合服務機構，實現足不出戶就可解決醫療問題。它主要使用手機APP進行日常生活的管理和指導。該應用主要任務是用手機APP幫助育齡女性進行孕期準備。該應用著眼于用戶的備孕需求，運用獨特的算法模擬臨床醫生對備孕用戶提供移動式醫療服務，主要包括對備孕期青年人做風險評估、健康狀況以及疾病影響因素、體檢提醒和生活方式的改進等建議，引領用戶正確的調整身心狀況以達最佳備孕狀態[8]。

2 國外醫療信息化家庭醫生管理模式

2.1 美國管理模式

美國作為較早開始區域信息化醫療衛生建設的國家，初始就重視基層醫療信息的管理，首先提出社區衛生信息網的概念，該理論的所有權是獨立的、分開的、能夠在不同的醫療衛生機構進行數據的共享，但在運行期間存在著一系列問題，站在未來發展的角度上不利于社區衛生信息網對全民的覆蓋[9]。為解決這種局面的進一步發展，美國衛生部在第一代區域衛生信息網（RHIO）的基礎上構建了第二代RHIO，為實現全民健康檔案的構建堅定了堅實的基礎。2015年奧巴馬在經濟建設相關政策中投資進行HIE建設[10]。目前美國已有70多個RHIO已進入運營階段。其中進展最成功的為印第安納州，其組建形式有公立醫院、相關科研機構、公共衛生服務機構以及經濟發展組織的多家機構參與。其中有5家大型地區衛生系統參與：Clarian Health Partners（由16家醫院組成）、以印第安納波利斯為中心的Community Health Network（包括5家社區醫院和70多個治療網點）、St. Francis Hospital and Health Centers（包括分布在4個縣的4家醫院）、Health and Hospital Corporation of Marion County、St. Vincent Health。此種“互聯網+醫療”的信息化建設是在面對美國醫療信息過于龐雜，信息共享不通順，無法實現各醫療衛生機構的互聯互通建立起來的。切實加強信息化醫療衛生體制改革有利于實現資源的合理配置，解決我國由于時間、空間、地域等因素帶來的資源分配不均的問題[11-12]。

2.2 加拿大管理模式

加拿大在信息化醫療衛生服務建設中施行“優化服務”和“電子醫療檔案”的雙戰略模式，特別是加強了公共衛生信息系統和居民健康管理信息系統上的實施力度，完善了健康公民的基本醫療信息系統，充分改善加拿大國民醫療衛生質量水平。

為建立符合國家政策要求的電子信息系統，進一步提高醫療服務質量，降低醫療事故差錯， 提高公眾健康水平；降低患者風險等級，使基層群眾得到普遍的醫療衛生服務，再一次提高醫療衛生機構的治療效率，對此加拿大進行區域衛生信息化系統的構建，構建全國范圍的電子健康信息系統[13]。與此同時成立了非盈利的Health Infoway公司，制定全國統一的電子健康信息服務系統，并負責信息化醫療建設的實施，以及建設相統一的醫療衛生信息共享的交換標準形式。通過不斷完善發展的電子健康信息系統，將公民的醫療信息實時快捷的發送至醫護人員的手中，充分發揮其醫療價值，完成跨地域的醫療信息互聯互通，進一步提高公民就診的質量水平。

2.3 英國管理模式

世界上第一位開始推行全民醫療保障的國家——英國，它是接受福利經濟學的代表國家，實行全民公費醫療衛生保健體系（National Health Service，NHS），充分體現了英國獨特的一站式醫療保障結構[14]。其中NHS保障體系由初級醫療衛生服務、二級以及三級醫療衛生保障3個層次構成。NHS的初級衛生醫療保健機構是以家庭居住地為中心的診所和社區家庭醫生為主體，是構建國家醫療衛生機構的重要組成部分，其中包括醫療宣傳、康復中心以及臨終關懷等綜合性衛生服務機構[15]。二級醫療衛生服務機構為本地公立醫院，主要負責高危、急診、重癥和手術治療，是綜合性醫院。三級醫療衛生服務機構為指定教學醫院，其主要任務是用來對重大疑難疾病進行救治為主的醫院。為滿足全體公民、患者、醫護人員對醫療保障的要求，在NHS體系的基礎上，響應英國衛生部于2012年發布的《信息的力量：讓所有人獲取所需要的衛生保健信息》要求，構建一套以國家為基礎的大數據醫療背景下醫療信息資源收集再利用的技術路線，完成三級診療機構的互聯互通，進而實現醫療衛生大數據的共享性，充分調動經驗數據和居民健康數據的收集與利用，提高信息化市場中數據的開放量，切實提高公民高效、便捷的就診水平。

2.4 澳大利亞管理模式

澳大利亞實行國民醫療照顧制度，實現覆蓋全民的醫療保障體系。其醫療體制呈現多元化的特點，按照服務等級進行劃分，社區衛生機構和全科醫生診所構成初級衛生保障服務的提供者，對居民實行首診治療，如需轉診，必須由全科醫生開具轉診證明方可轉診治療。澳大利亞的基層醫療衛生服務內容相當廣泛，包括老年人自理能力評估、兒童醫療保健指導、產前檢查、精神疾病防控中心、老年人慢性病管理等，同時也提供預防保健、健康咨詢、康復理療等服務，充分體現了其“以人為本”的服務理念。澳大利亞具有完善的衛生信息系統，記錄了國民所有的健康診療信息并對其分類管理，對于術后及慢性疾病患者便于跟蹤隨訪，充分改善國民對醫療健康的需求[16]。

3 對我國“互聯網+”家庭醫生管理模式建設的啟示

3.1 加強政府對醫療信息化建設的干預

事實驗證，不論哪個國家在進行信息化醫療體系建設時，都需要國家政府的支持與干預。根據我國的基本國情建立符合中國國情的衛生監督管理機制，為促進我國基層醫療信息化建設起到推波助瀾的作用[17]。

3.2 建立以人為本的居民簽約服務機制

為實現全民化醫療體系建設，搭建互聯網信息化醫療衛生體系迫在眉睫，而建立以人為本的居民簽約服務機制是實現醫療衛生體制改革的重要舉措，也是實現全民化醫療的基礎[18-20]。以家庭為單位、家庭醫生為主體的診療模式，不僅能夠完成“一人一檔（居民健康檔案）”的目標，而且還可根據居民的個體化要求提供有針對性一對一的醫療衛生診療服務模式?？v觀國外的醫療衛生服務體系也是通過構建以全科醫生為主體，通過利用公民的簽約服務制度提供全程健康管理模式，是實現分級診療的主要舉措之一[21-23]。因此我國在構建居民簽約服務體系的同時，不僅可以推動分級診療的順利開展，還能實現對有限衛生資源的合理利用，為完成我國醫療衛生體制改革做出重要貢獻[24]。

3.3 建立區域衛生信息化醫療體系轉變傳統就醫方式

目前我們已經進入信息化時代，面對“大數據、物聯網、人工智能等信息化技術的迅猛發展”，且我國在十八屆五中全會中對“構建健康中國”的提出，標志著我國醫療衛生體制改革向縱深發展，逐步實現互聯網+醫療的信息化革命。對此通過建立區域衛生信息化醫療體系改革，實現滿足群眾對健康醫療的需求，解決在傳統診療上存在的問題，逐步提高我國你基層醫療醫療衛生服務水平，建設健康綠色中國。

3.4 加強基層醫療衛生人才隊伍建設

國外以全科醫生為主體，對全科醫生的資質考核非常嚴格，作為家庭醫生的全科醫生不僅需要全面綜合的醫學理論知識，還要有相應的臨床實踐技能和正確的人生觀、價值觀。而我國面臨基層醫療技術人員的短缺，更加需要大力培養專業技術人才，逐步打造一支適合我國醫療衛生要求的高素質醫療隊伍，加強醫生與居民的相互交流，培養居民對責任醫生的信任度與友好度，為改善我國醫療就診環境做出貢獻[25]。

4 總結與展望

總體來說，西方社區衛生信息系統構建較早，尤其以美國、英國等發達國家相比較，我國還處于基層醫療衛生服務的發展階段[26]。自2009年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的推行，要求將家庭醫生作為基層醫療衛生服務模式的主體，逐步推進家庭醫生首診治療和雙向轉診制度，為實現分級診療鑒定了基礎并提出確切的意見[27]。于2016年轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》中，國家鼓勵各地區根據自身綜合情況（經濟、文化等）推動醫療改革向縱深發展的戰略。縱觀全局，國家對于基層醫療衛生體制改革越發重視，尤其是為解決我國醫療衛生資源的合理配置、推進基本公共衛生服務均等化建設，分級診療已處于醫改舉足輕重的地位[28]。而隨著互聯網與醫療融合的進一步加深，“互聯網+醫療”必將成為推動分級診療成功實施的技術保障[29]。在此過程中，應將家庭醫生智能化，將醫療聯合體和家庭醫生簽約服務作為重點，加快推進分級診療制度的建設。首當其沖的就是利用信息化、數字化技術推進家庭醫生智能化建設。 與此不同的是，西方國家一直實行個性化上門服務的私人醫生制度，而我國的家庭醫生則是以鄉鎮醫院和社區醫院的醫生為主[30]。為實現“互聯網+”分級診療的順利進行，就要切實轉變基層醫療衛生服務管理模式、加強基層醫療衛生信息化建設、開展家庭醫生簽約服務模式、增強醫療衛生信息系統互聯互通，是促進醫療衛生體制改革的重要舉措，為順利開展分級診療做出重要保證[31]。

“互聯網+”的迅速發展為家庭醫生信息化建設開辟了一條嶄新的道路。以“微醫”“社區580”“愛為家”為代表的移動醫療平臺嘗試構建家庭醫生新模式?！盎ヂ摼W+”家庭醫生的新型醫療模式讓患者能夠隨時隨地進行健康咨詢，使患者對疾病的控制做到“大事化小，小事化了”。通過建立“互聯網+”家庭醫生管理服務模式，利用家庭醫生臨床咨詢服務幫助缺乏醫學知識的基層群眾選擇合理的就診機構， 并獲得持續、有效的健康指導[32]。

而我國醫療衛生體系中存在著諸多因素，各類標準不夠統一，醫護資源缺乏、高素質人才良莠不齊，特別是“互聯網”技術專業人才的缺乏，嚴重制約我國家庭醫生信息化管理模式的發展進程。而綜合性醫院的超負荷運行，沒有足夠的能力將本院的醫療人力資源進行共享。因此大力培養專業人才和技術人員是提高我國醫療技術水平的重要保障。隨著“互聯網”技術的迅猛發展，構建“互聯網+”家庭醫生診療系統以及醫療大數據共享平臺，可將全民醫療信息進行分類管理，并利用醫療信息的互聯互通技術完成對居民醫療信息的實時共享，再利用遠程會診與遠程咨詢技術與醫療專家進行實時交流與咨詢。切實改善我國醫療衛生資源分配不合理的狀態[33-35]。相信在國家和政府的支持下，通過各方努力，“互聯網+”家庭醫生管理模式將日趨完善，為廣大群眾提供更加優質的醫療衛生服務。

[1] 姚登攀.互聯網背景下城市家庭醫生服務能力建設研究[D].合肥:中國科學技術大學,2017.

[2] Kusi-Ampofo O,Church J,Conteh C,et al.Resistance and change: a multiple streams approach to understanding health policy making in Ghana[J].J Health Polit Polic,2015,40(1):195.

[3] 馮迎利.上海市家庭醫生制度研究[D].上海:上海工程技術大學,2016.

[4] 盧清君.“互聯網+醫療健康”需要依法、合規、適度的運行模式[J].中國醫院院長,2017,(5):84-86.

[5] 李其鏗.互聯網+家庭醫生服務平臺的構建研究[J].景德鎮學院學報,2016,31(6):42-45.

[6] 王益.微醫開啟“互聯網+醫療”融合創新模式[J].中國醫院院長,2016,(21):82-83.

[7] 周頔.“互聯網+醫療”助力家庭醫生[N].民主與法制時報,2016-07-31(006).

[8] 中國家庭健康服務平臺啟動[J].中國醫院院長,2016,(13):24.

[9] 何思長,趙大仁,張瑞華,等.我國分級診療的實施現狀與思考[J].現代醫院管理,2015,13(2):20-22.

[10] 肖婧婧,李華才.我們對衛生信息技術充滿信心——美國衛生部部長和衛生信息技術總協調官在HIMSS2011上的講話摘要[J].中國數字醫學,2011,6(4):7.

[11] 許懷湘.美國區域衛生信息組織的發展和啟示[J].電子政務,2008,(8):119-125.

[12] 吳佳佳.“互聯網+”為家庭醫生普及提供新思路[N].經濟日報,2017-05-03(005).

[13] 張奎力.國外醫療衛生及其框架內的農村醫療衛生制度研究[D].武漢:華中師范大學,2008.

[14] 秦江梅,張麗芳,林春梅,等.我國基層衛生綜合改革進展[J].中國全科醫學,2017,20(22):2683-2690.

[15] 劉麗景.“互聯網+遠程診療”在社區衛生服務中心的應用設想[J].中國社區師,2016,32(16):194-197.

[16] 代濤.部分國家衛生信息體系建設經驗與啟示[J].中國數字醫學,2015,10(7):5-9.

[17] 吳軍,史慶.家庭醫生簽約服務與醫保支付方式改革工作的思考[J].中國全科醫學,2013,16(34):3346-3350.

[18] Fleming NS,Graca B,Ogola GO,等.世界家庭醫生組織(WONCA)研究論文摘要匯編——傳統全科醫療服務模式轉型為以患者為中心的醫療之家服務模式所需費用的調查研究[J].中國全科醫學,2017,20(25):3131.

[19] 劉志芬.家庭醫生責任制在社區中的健康管理模式的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(68):205-207.

[20] 吳燕,趙燕萍,黃曉霞,等.家庭醫生責任制下城市社區公共衛生服務模式的探索與實踐[J].中國全科醫學,2015,18(13):1504-1509.

[21] 裴宇慧,王剛.社區慢性病人家庭醫生服務路徑干預效果評價[J].中國公共衛生,2016,32(7):972-974.

[22] 肖筱,袁立,周昌明,等.推行家庭醫生簽約對社區衛生服務利用的影響[J].中國衛生資源,2015,18(1):64-67.

[23] 陳碧華,趙立宇,陳志剛,等.多種家庭醫生服務模式管理效果評價[J].中華全科醫學,2013,11(11):1795-1797.

[24] 姜春燕,鄭加麟,童曾翰,等.近觀美國全科醫生規范化培訓有感[J].中華全科醫學,2017,15(10):1639-1641.

[25] Devlin RA,Rudolph-Zbarsky J.Social networks and the probability of having a regular family doctor[J].Soc Sci Med,2014,115:21-28.

[26] Meynard A,Broers B,Lefebvre D,et al.Reasons for encounter in young people consulting a family doctor in the French speaking part of Switzerland: a cross sectional study[J].BMC Fam Pract,2015,16(1):159.

[27] 楊佳泓,張建國,母曉莉,等.國際區域醫療信息共享系統建設的現況研究[J].中國醫院,2010,14(10):4-6.

[28] 鄭曉曼,王小麗.英國國民醫療保健體制(NHS)探析[J].中國衛生事業管理,2011,28(12):919-921.

[29] 鐘捷,徐慶.英國某診所家庭醫生助理模式經驗與上海實踐[J].中國衛生資源,2017,20(4):360-364.

[30] 鄒川,廖曉陽,賈勇.中國基層醫療的現狀與展望[J].華西醫學,2017,32(8):1141-1143.

[31] 李虹.新型城市醫療衛生服務體系的利益相關者分析[D].廈門:復旦大學,2011.

[32] 國務院辦公廳.深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務[J].中國衛生質量管理,2015,22(3):103.

[33] 張慧林,成昌慧,馬效恩.分級診療制度的現狀分析及對策思考[J].中國醫院管理,2015,35(11):8-9.

[34] 郭曉玲,吳浩,劉新穎,等.智慧家庭醫生優化協同模式的構建與實現[J].中國全科醫學,2017,20(7):784-788.

[35] 張穎.中國家庭醫生制度的倫理學研究[D].濟南:山東大學,2015.