手術室護理排班系統的設計與實現

毛中亮，趙晶，劉佳佳，武偉，李麗霞，何麗

中國人民解放軍總醫院 a.計算機室；b.手術室，北京 100853

引言

手術護理排班是我院手術室各區護士長日常工作的重要內容，也是我院手術室各區人力資源管理的重要內容[1]。手術室護理排班的首要目標是從總體上確保各臨床科室安排的手術正常、有序、高效的運轉，且有利于手術間利用率的最大化。在實際工作中，手術室護理排班管理受到手術類型、手術臺次、手術護士能級范圍、手術間的配置、帶教培訓、請休假情況等諸多因素的約束和干擾，這些約束因素增加了手術護理排班工作的難度。若手術室各區護士長對手術護理排班問題、人力資源調配規劃處理不當，或過于人情化，會有損于手術室內部的團結，引起管理的混亂[2]。

我院屬于綜合性醫院，手術室規模龐大，分6個區域，70多個手術間，承擔著各個臨床科室的手術任務，日均手術量近300臺。為了合理、有計劃的進行手術室護理排班工作，我院手術室一直在尋找有效的技術輔助手段、探索排班工作的優化方式，探索更優的排班模式。傳統手術室排班情況記錄在紙上，密密麻麻，若有手術調整常有涂改，排班結果展示不直觀，護理人員查看極不方便，考慮到紙質排班受到的限制，我院手術室研究出“黑板貼牌式”[3]的排班方式，即在繪制出各個手術間的大黑板上，貼上帶有護理人員姓名的小磁鐵片，護理人員排在哪個手術間即在此手術間對應崗位區域貼上其小磁鐵片，排班結果能在黑板上直觀的進行展示，可方便護理人員查看。但為避免錯過排班結果臨時變更的情況，手術室護理人員需來回奔波，反復查看確認。為了解決以上存在的問題，采用B/S（Client/Server）和C/S （Browser/Server）相結合的方式，我院手術室實現了基于觸摸技術的手術室護理排班系統[4]。

1 排班特點

（1）計劃性。我院各病區有固定的手術間安排，各病區住院總根據病區手術安排，術前一天10點前通過醫生工作站提交手術申請，然后由手術室各區護士長當天10～12點對次日所屬手術區內的手術申請進行調整及確認，并將結果通過醫生工作站反饋回各病區[5]，由此可知，一般情況下，手術安排情況大體上是可提前得知的，因此各區護士長可對該區護理排班工作進行有計劃的安排、統籌解決。另外由于手術室護理人員排班涉及到工作量、績效、考勤、培訓帶教等諸多因素，因此每天的護理排班并非推倒重來，而是基于前一天、前一星期、近一段時間內的護理排班情況進行綜合考慮。因此必然具有一定的計劃性。

（2）隨機性。由于手術室手術間的手術安排存在著計劃性和隨機性的雙重特性[6]，手術間護理人員排班與手術安排緊密相關，因此手術室護理人員排班也需要根據手術安排的變化而進行調整。我院各區護士長日常在了解各手術間護理人員各個臺次完成情況的同時，會核查各個手術間手術臺次的進度情況，做到心中有數，在保障各手術間手術正常、有序進行的同時，為應對急診手術、危急病人搶救等緊急情況應留有余地。另外在安排部分護理人員加班、配合急診手術等特殊情況時還要考慮到護理人員相應的業務能力及健康狀況，靈活進行護理人員排班的調整。為應對手術安排存在的隨機性，各區護士長會根據多年的工作經驗，和依據各時期內手術工作量的數據統計結果，合理地安排手術護理人員的上下夜班、輪休、公休假等，保持手術室護理人力資源的機動性。

（3）特殊性。護理人員的排班受諸多因素的影響：①手術類型，護理人員不是全能的，她（他）們有自己的培養方向和能勝任的手術范圍，因此在進行護理人員排班時需要考慮到手術類型因素的影響；② 手術臺次，由于手術室護理工作具有不可預知性和不平衡性，手術時間的長短決定了護理人員的工作量，如何避免護理人員工作量分配不均衡，也是手術室護理人員排班時需要考慮的重要因素之一；③ 培訓帶教，新護士、實習生、輪轉生、?？谱o士進入手術室時都有自己的培養方向，因此在護理排班時不僅要考慮當天手術室的手術安排情況，同時也要考慮到其個人意愿，此外還要考慮的其帶教護士的請休假情況等[7]。

2 系統設計

2.1 設計方案

我院手術室護理人員排班在未實現電子化以前，各區護士長日常排班工作時需邊排班邊查看相關資料，如對應手術間的手術類型、手術臺次、護理人員的資質、護理專長、護理人員的個人意愿等，耗費大量的時間和精力，同時我院手術室傳統的“黑板貼牌式”排班模式靠人工記憶無法追溯排班的歷史記錄，容易造成護理人員工作量分配不均衡。本系統通過綜合分析我院手術室護理人員排班的班次約束因素及護理人員個人約束因素，從五方面進行排班策略配置：① 每個手術間崗位的基本人力需求；② 護理人員的能級搭配水平；③ 護理工作量平衡；④ 護理人員的帶教、培訓；⑤ 護理人員的個人意愿[8]。

系統建立手術室護理人員字典庫，記錄護理人員護理相關信息，前臺采用不同顏色對護理人員身份進行區分。直觀的顏色差異有利于各區護士長排班時了解護理人員的相關信息，便于進行手術間崗位排班和安排帶教培訓工作。目前我院手術室護理人員身份基本劃分為：本科護士、進修生、實習生、輪轉生及?？谱o士。同時手術室各區也采用不同的顏色進行區分，本科護士與所在區顏色一致，利于各區護士長了解各區人力資源的調配情況[9]，也有利于統籌手術室人力資源，進行統一合理的調配。

完成與HIS系統對接。系統可查看各手術間手術預約與安排情況，且各手術間手術安排數據的變化能及時反映在排班系統中，有利于各區護士長根據手術間的手術安排情況進行護理人員排班[10]。

本系統實現了護理人員排班數據共享，免去了傳統手工排班完成后再次人工錄入手術護理人員安排信息的流程，節約了大量排班時間。尤其在手術量較大的情況下，可以顯著提高工作效率，同時護理人員排班情況的調整也能及時地更新到手術護理人員安排信息中去，避免人工過程中可能產生的差錯，可減少再次調整護理人員排班造成的安全隱患。

系統不僅直觀的展示了各區手術間、輸液間、后勤區的護理人員排班情況，同時也直觀的展示了各區護理人員休假、補假、產假等情況[11]，有利于各區護士長了解管轄區域內人力資源分布的詳細情況，輔助排班工作的進行。

系統采用C/S與B/S結合的模式，開發了護理人員排班情況查看網頁，方便手術室護理人員在任何接入HIS系統的客戶端隨時查看個人次日的排班情況，同時也可查詢個人的歷史排班情況。系統的主要功能界面，見圖1[12]。

2.2 主要功能模塊

系統的主要功能模塊架構，見圖2。

（1）護理人員信息維護。建立護理人員字典庫，方便系統管理員進行新增、查詢、更新操作；維護護理人員的姓名、所屬手術室、所屬手術區、身份類別、狀態等信息，并根據護理人員所在手術區及身份類別顯示不同顏色；觸摸手術區標簽即可調出該區護理人員信息列表，方便輔助各區護士長進行排班操作。

圖1 系統主界面

圖2 功能架構圖

（2）護理人員排班。手術間固定洗手、巡回兩個崗位，觸摸手術區域標簽可彈出對應手術區域的護理人員信息列表，觸摸手術間對應崗位區域、然后觸摸護理人員信息列表中的人員標簽，即將該人員排到該手術間對應崗位上，也可拖拽，操作簡單、友好。護理人員排列有先后順序之分，排在洗手第一位的為第一手術護士，第二位的為第二手術護士，排在巡回第一位的為第一供應護士，第二位的為第二供應護士。另據上文提到的排班約束因素，護理人員信息的顏色提示可輔助各區護士長進行排班；觸摸手術間編號可查看對應手術間的手術類型、手術臺次、主刀醫生、手術助手等信息，便于各區護士長查看手術間手術安排情況，輔助進行排班工作。

（3）查看手術預約與安排信息。系統與HIS完成對接，實現了與手術預約與安排數據的互聯互通[13]，指定排班日期，觸摸手術間編號可查看排班日期對應此手術間的手術類型、手術臺次、主刀醫生、手術助手、麻醉醫生等信息。

（4）排班歷史記錄查詢。手術室護理人員排班電子化后，手術室崗位排班情況記錄存入后臺Oracle數據庫中，各區護士長可進行查詢操作，系統將根據查詢日期將手術室各區手術間、輸液間的排班情況、各區護理人員的請休假情況直觀的展示在排班系統界面上。

（5）建立主刀醫生偏好字典庫。主要目的是為了方便手術間護理人員準備敷料、手術器械等工作。護理人員可通過排班系統了解到所在手術間主刀醫生的手術器械使用偏好，有助于更好的進行術前準備工作。主刀醫生偏好字典庫主要維護主刀醫生編碼、姓名、性別、年齡、手術特點、喜歡使用的手術器械名稱、規格等信息。

（6）建立護士手術范圍字典庫。由于每個護理人員的手術能力范圍不同，且處于發展狀態，各區護士長排班時難以記憶每一個護理人員的手術專長、范圍，因此有必要建立一個護理人員手術范圍字典庫，輔助各區護士長進行排班工作、安排帶教培訓、規避手術醫療風險。

3 系統的應用

據調研，我國醫院手術室的護理排班信息化建設基本處于空白狀態，我院手術室獨立自主研發完成的這一套護理排班系統填補了這一空白，自2017年5月投入運行以來，改變了傳統的“黑板貼牌式”排班模式，實現了手術室護理排班工作的電子化、計算機化，與HIS的對接實現了數據的交互、共享。手術室護理排班系統的開發及應用，使得手術室護理排班工作更加簡化，各區護士長可基于當前的排班情況進行次日的護理人員排班，保證了排班工作的計劃性和延續性。同時免去了傳統手工排班完成后再次人工錄入手術護理人員安排信息的流程，提高了工作效率。采用觸摸技術使系統交互更加簡便、友好。系統提供多方面排班輔助信息，排班結果直觀展示，吸引了前來進修、學習的醫生、護士的眼球，得到了一致好評[14]。

4 結果與討論

手術室護理排班系統的實現讓手術室護理人員排班方式更加便捷，提高了護理人員排班管理工作的效率，C/S與B/S相結合的設計模式讓排班信息查看更加方便，與HIS系統的對接[15]，實現了數據的互聯互通，避免了人工錄入可能存在的數據錯誤，存儲的排班數據為統計護理人員的績效、考勤、帶教培訓等情況提供了基礎。但本系統還存在許多待完善的地方，如：查詢統計功能還有待開發、完善；手術主刀醫生偏好字典庫、護理人員手術范圍字典庫具體的設計方案由我院手術室根據多年的工作經驗總結得出[16]，沒有相關的文件依據，需根據應用情況在實踐中進行檢驗等。本文的撰寫即是對目前系統建設情況的總結，同時也希望起到拋磚引玉的作用，歡迎各位讀者提供寶貴意見，使本系統的建設更加完善。

[1] 劉雪琴,陳玉平.護理人力資源短缺現狀研究[J].中華護理,2004,39(12):928-929.

[2] 余尚玲.對手術室排班問題的探討[J].四川省衛生管理干部學院學報,2005,24(1):74.

[3] 趙逢玲,呂瑞華.提高手術室護士工作效率的排班方法研究及應用[J].中國實用護理雜志,2005,21(1):63-64.

[4] 范淑玉,楊向紅.我國護士排班狀況研究進展[J].護理管理雜志,2008,8(12):27-29.

[5] Bambra CL,Whitehead MM,Sowden AJ,et al.Shifting schedules: the health effects of reorganizing shiftwork[J].Am J Prev Med,2008,34(5):427-434.

[6] 郝梅,王彩云,王韜.手術室信息化管理的研究進展[J].護理管理雜志,2009,9(3):25-27.

[7] 朱桂華.護理二線班制度應用于臨床實踐的體會[J].當代護士:學術版,2009,16(11):105-106.

[8] 歐陽紅衛.彈性排班體現在手術室人力資源管理上的效益分析[J].中國當代醫藥,2010,17(16):141.

[9] Causmaecker PD,Berghe GV.A categorization of nurse rostering problems[J].J Scheduling,2011,14(1):3-16.

[10] Maxson-Cooper PA.Empowering nurses through an innovative scheduling model[J].Nurs CIin North Am,2011,46(1):59-65.

[11] 陳璐,陳湘玉,八卷直一.電子排班系統的開發及應用[J].中華護理雜志,2012,47(12):1118-1119.

[12] 汪婷,蔣紅.彈性排班在護理人力資源管理中的應用現狀[J].護理研究,2014,28(4):388-390.

[13] 張瑩,阮祺,厲紅英,等.基于信息化管理系統的手術室排班流程改進[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(12):1168-1169.

[14] 王玉花,諶永毅,劉華云.醫院護理排班對護士身心社靈健康的影響[J].護理學雜志,2015,30(9):81-82.

[15] 蔣金,盧天舒,張紹敏.護理排班系統內涵與延伸功能的開發[J].護理學雜志,2017,32(10):71-72.

[16] 陶彤,樊佳鑫,吳金鳳.“六頂思考帽”在優化護理排班模式中的應用[J].實用臨床護理學雜志,2017,2(24):183-184.