比較瘢痕子宮再次妊娠孕產婦與非瘢痕子宮妊娠孕產婦的妊娠結局

張燕群

（江蘇省宿遷市沭陽中山醫院，江蘇 沭陽 223600）

剖宮產術是產科用于解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的一種有效手段。有統計數據顯示，近年來，我國的剖宮產率呈逐年上升的趨勢。目前，隨著我國二胎政策的推行，選擇再次妊娠的女性不斷增多，這就導致瘢痕子宮再次妊娠的發生率不斷升高[1]。臨床研究表明，瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦易出現前置胎盤、胎盤粘連等并發癥，且其在再次進行剖宮產手術時易發生大出血，從而可嚴重影響母嬰的健康[2]。在本文中，筆者主要研究和比較進行剖宮產手術的瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦與非瘢痕子宮孕產婦的妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年6月至2017年9月期間在江蘇省宿遷市沭陽中山醫院進行剖宮產手術的40例瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦與40例非瘢痕子宮的孕產婦。這40例瘢痕子宮再次妊娠孕產婦的納入標準是：1）無自然分娩史。2）上次進行剖宮產手術的手術切口為古典式切口。3）恥骨處有明顯的壓痛感，子宮下段菲薄，且瘢痕處子宮壁的厚度小于0.3 cm。這40例非瘢痕子宮孕產婦的納入標準是：1）具有進行剖宮產手術的指征，如存在骨盆狹窄、胎位異常、子宮畸形等情況。2）無凝血功能障礙。將40例瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦設為瘢痕子宮組，將40例非瘢痕子宮的孕產婦設為非瘢痕子宮組。瘢痕子宮組孕產婦的年齡為24～40歲，平均年齡為（30.25±5.77）歲；其孕周為36～42周，平均孕周為（39.63±1.44）周；其本次剖宮產手術距上次剖宮產手術的時間為2～5年，平均時間為（3.52±1.41）年。非瘢痕子宮組孕產婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（29.37±5.52）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.77±1.50）周。兩組孕產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組孕產婦的臨床資料進行回顧性研究，比較其在妊娠及臨產時發生前置胎盤、胎盤粘連及胎兒宮內窘迫的發生率，比較其在進行剖宮產手術時及手術前后的相關指標（包括手術的用時、術中的出血量、術后24 h內的出血量及產后惡露持續的時間）。

1.3 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦前置胎盤的發生率及胎盤粘連發生率的比較

瘢痕子宮組孕產婦前置胎盤的發生率及胎盤粘連的發生率均高于非瘢痕子宮組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組孕產婦胎兒宮內窘迫發生率的比較

瘢痕子宮組孕產婦胎兒宮內窘迫的發生率為62.5%（25/40），非瘢痕子宮組孕產婦胎兒宮內窘迫的發生率為7.5%（3/40）。瘢痕子宮組孕產婦胎兒宮內窘迫的發生率高于非瘢痕子宮組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組孕產婦剖宮產手術相關指標的比較

瘢痕子宮組孕產婦手術的用時和產后惡露持續的時間均長于非瘢痕子宮組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。瘢痕子宮組孕產婦術中的出血量和術后24 h內的出血量均多于非瘢痕子宮組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組孕產婦前置胎盤的發生率及胎盤粘連發生率的比較

表2 兩組孕產婦剖宮產手術相關指標的比較（±s）

表2 兩組孕產婦剖宮產手術相關指標的比較（±s）

組別 手術的用時（min）術中的出血量（ml）術后24 h內的出血量（ml）產后惡露持續的時間（d）瘢痕子宮組（n=40）66.34±12.43 349.57±32.25 95.78±10.55 3.46±1.21非瘢痕子宮組（n=40）48.92±8.72 210.24±30.52 50.43±9.96 1.22±0.34t值 5.773 8.393 6.337 4.092P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

剖宮產術是產科領域的重要手術。近年來，隨著孕期營養過剩情況的日益嚴重及社會觀念的改變，進行剖宮產手術的孕產婦越來越多。有統計數據顯示，2012年，我國的剖宮產率高達50%左右[3-4]。WHO對中國、韓國及日本的剖宮產率進行對比，發現我國的剖宮產率最高。瘢痕子宮是指接受過剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。其中，約有90%的瘢痕子宮是由剖宮產手術所致[5]。瘢痕子宮會對女性再次妊娠、分娩及產后身體恢復等帶來嚴重的負面影響。臨床研究表明，瘢痕子宮孕產婦在再次妊娠時，易使受精卵在其子宮下段著床，從而可增加其發生前置胎盤的風險。另外，胚胎在發育的過程中需要汲取大量的營養，而子宮的瘢痕處缺乏足夠的營養，在這種情況下，就會使胚胎向孕產婦子宮的基底層生長，從而易導致其發生胎盤粘連[6]。瘢痕子宮再次妊娠并非是孕產婦進行剖宮產手術的絕對指征。但多數瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦對自然分娩存在嚴重的恐懼感，因此其多選擇再次進行剖宮產手術[7]。另外，若瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦存在嚴重的妊娠合并癥，則必須對其進行剖宮產手術。研究認為，瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦進行剖宮產手術的風險較大。究其原因主要是上次剖宮產手術會導致孕產婦盆腔組織的結構發生改變，易使其出現臟器粘連的情況，從而可增加其手術的難度。另外，瘢痕子宮的收縮性欠佳，易導致孕產婦發生產后出血[8]。

本研究的結果顯示，瘢痕子宮組孕產婦前置胎盤的發生率、胎盤粘連的發生率及胎兒宮內窘迫的發生率均高于非瘢痕子宮組孕產婦（P＜0.05）。瘢痕子宮組孕產婦手術的用時和產后惡露持續的時間均長于非瘢痕子宮組孕產婦（P＜0.05），其術中的出血量和術后24 h內的出血量均多于非瘢痕子宮組孕產婦（P＜0.05）。可見，與非瘢痕子宮的孕產婦相比，瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦發生前置胎盤、胎盤粘連及胎兒宮內窘迫的幾率均更高，其進行剖宮產手術的用時和產后惡露持續的時間均更長，其術中的出血量和術后24 h內的出血量均更多。