小野寺預后營養指數在評估結直腸癌、胃癌患者預后中的應用價值

趙 玥

（貴州貴陽三00醫院，貴州 貴陽 550000）

小野寺預后營養指數（簡稱小野寺指數）是由日本學者小野寺提出的營養評估指標[1]。目前，該指標已經在日本國內醫院評估胃腸外科疾病患者和心臟外科疾病患者預后方面得到了廣泛的應用[2]。相關的臨床研究指出，食管癌患者、胰腺癌患者的小野寺指數與其腫瘤的惡性程度和預后密切相關[3-4]。為了分析小野寺預后營養指數在評估結直腸癌、胃癌患者預后中的應用價值，筆者對2015年3月至2016年12月期間在貴州貴陽三00醫院肝膽腸微創外科住院治療的結直腸癌和胃癌患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為貴州貴陽三00醫院于2015年3月至2016年12月期間收治的結直腸癌患者和胃癌患者。這些患者的納入標準：1）經病理檢查被確診患有結直腸癌或胃癌。2）入院前未接受過放射治療或化療。這些患者的排除標準：1）有結直腸癌或胃癌手術治療史。2）本人或其家屬拒絕進行手術治療。2015年3月至2016年12月期間貴州貴陽三00醫院收治結直腸癌患者和胃癌患者共有56例。按照上述標準排除16例拒絕進行手術治療的患者和1例有結直腸癌或胃癌手術治療史的患者，最終共有39例患者納入本研究。這39例患者中有男性患者27例，女性患者12例；其中有結直腸癌患者34例，胃癌患者5例；其年齡為26～71歲，平均年齡（48.26±5.33）歲。

1.2 研究方法

采集這39例患者以下幾個方面的資料：1）術中是否發現癌細胞的肝轉移、腹膜播散及遠處轉移。2）腫瘤的所在部位、腫瘤的大小（進行術后病理檢查時測得的腫瘤最大直徑）、腫瘤的病理組織類型、腫瘤侵犯的深度及淋巴結轉移的情況。3）術畢至首次肛門排氣的時間和術畢至首次排便的時間。4）術后并發癥的發生情況。根據這些患者入院后首次進行血常規檢查和血生化檢查的結果計算其小野寺指數，計算公式為：小野寺指數=Alb（g/L）+5×TLC（109/L）。將小野寺指數≥45的患者納入營養良好組，將小野寺指數＜45的患者納入營養不良組。

1.3 觀察指標

對比營養良好組患者和營養不良組患者的手術方式、術后并發癥的發生情況和術后腸道功能的恢復情況（包括術畢至首次肛門排氣的時間和術畢至首次排便的時間）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件對本文中的數據進行統計學分析。計量資料以均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）的形式表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）的形式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這39例患者小野寺指數的計算結果

這39例患者小野寺指數的計算結果詳見表1。

表1 這39例患者小野寺指數的計算結果

2.2 營養良好組患者和營養不良組患者接受手術類型的比較

營養良好組患者接受根治性手術的比率為90.32%，營養不良組患者接受根治性手術的比率為12.50%。營養良好組患者接受根治性手術的比率高于營養不良組患者，差異有統計學意義（χ2=20.199；P=0.000）。詳見表2。

表2 營養良好組患者和營養不良組患者接受手術類型的比較[n(%)]

2.3 營養良好組患者和營養不良組患者術后并發癥發生情況的比較

營養良好組患者術后并發癥的發生率為16.14%（5/31）,營養不良組患者術后并發癥的發生率為62.50%（5/8）。營養良好組患者術后并發癥的發生率低于營養不良組患者，差異有統計學意義（χ2=11.317；P=0.001）。詳見表3。

表3 營養良好組患者和營養不良組患者術后并發癥發生情況的比較

2.4 營養良好組患者和營養不良組患者術后腸道功能恢復情況的比較

營養良好組患者術畢至首次肛門排氣的平均時間、術畢至首次排便的平均時間分別為（3.02±0.96）d、（3.02±0.96）d，營養不良組患者術畢至首次肛門排氣的平均時間、術畢至首次排便的平均時間分別為（3.45±0.49）d、（5.07±1.10）d。營養良好組患者術畢至首次肛門排氣的時間、術畢至首次排便的時間均短于營養不良組患者，差異有統計學意義（t=2.241，P=0.031；t=3.739，P=0.001）。詳見表4。

表4 營養良好組患者和營養不良組患者術后腸道功能恢復情況的比較（d，±s）

表4 營養良好組患者和營養不良組患者術后腸道功能恢復情況的比較（d，±s）

組別 術畢至首次肛門排氣的時間 術畢至首次排便的時間營養良好組 3.02±0.96 3.81±1.03營養不良組 3.45±0.49 5.07±1.10t值 2.241 3.739P值 0.031 0.001

3 討論

結直腸癌和胃癌均為臨床上常見的消化系統惡性腫瘤[5]。進行手術治療是臨床上治療結直腸癌、胃癌的常用方法。有研究指出，在為結直腸癌、胃癌患者選擇手術方式時，應注意其有無明顯的癌細胞轉移征象、有無明顯的重要臟器器質性病變、免疫功能是否正常及全身營養狀況是否良好等[6-7]。近年來，國內外開展了大量關于評估惡性腫瘤患者營養狀況及預后的研究，先后出現了多個評估該類患者營養狀況及手術風險的工具，但經臨床實踐證實均存在不同程度的應用局限性[8-10]。小野寺指數是由日本學者小野寺提出的營養評估指標。該指數是由能夠反映機體免疫功能的淋巴細胞總數和反映營養狀況的白蛋白含量經公式計算所得。有研究指出，患者的小野寺指數＜45，表示其存在較為嚴重的營養不良，難以耐受手術。本研究的結果顯示，營養良好組患者接受根治性手術的比率高于營養不良組患者，其術后并發癥的發生率低于營養不良組患者，其術畢至首次肛門排氣的時間、術畢至首次排便的時間均短于營養不良組患者。這表明，結直腸癌患者和胃癌患者機體的營養狀況越好，其對手術的耐受性越好，從而有利于手術的順利實施，并能在一定程度上避免術后風險事件的發生，促進其康復。

綜上所述，小野寺指數在評估結直腸癌、胃癌患者預后中的應用價值較高。該指數能夠較為客觀地反映出結直腸癌患者和胃癌患者進行手術治療的風險，有助于評估其預后。