對接受上腹部手術后的老年患者聯用氟比洛芬酯與舒芬太尼進行鎮痛的效果探討

許振濤，徐廣民

（1.四川結石病醫院麻醉科，四川 成都 610031；2.四川省人民醫院麻醉科，四川 成都 610000）

術后疼痛是患者接受手術治療后最常見的不適癥狀。接受手術治療后的患者若出現嚴重的疼痛，其代謝系統、免疫系統、內分泌系統的功能均可受到不同程度的影響，其心理負擔可明顯加重，生活質量可明顯下降[1]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥。用此藥對手術患者進行術后鎮痛的效果較好，但易使其發生呼吸抑制、嗜睡等并發癥[2]。氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎鎮痛藥。臨床研究證實，聯用此藥與阿片類藥物對手術后的患者進行鎮痛的效果較好[3]。本次研究主要探討對接受上腹部手術后的老年患者聯用氟比洛芬酯與舒芬太尼進行鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年2月至2017年2月在某院接受上腹部手術治療的100例老年患者。這些患者及其家屬均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標準是：1）患有心臟病、高血壓或存在凝血功能障礙、肝腎功能異常。2）對本研究中所用的藥物過敏。3）在術前服用過非甾體類藥物、喹諾酮類藥物、H 2受體拮抗藥或質子泵抑制劑。將這些患者隨機分為觀察組與對照組，每組各50例患者。在觀察組患者中，有男29例，女21例；其年齡為56～75歲，平均年齡為（62.7±3.2）歲；其病程為3個月至7年，平均病程為（3.5±0.4）年。在對照組患者中，有男30例，女20例；其年齡為55～74歲，平均年齡為（62.5±3.4）歲；其病程為3個月至7年，平均病程為（3.6±0.5）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者進入手術室后密切監測其血氧飽和度、心電圖指標、血壓與心率等指標。在對對照組患者進行手術前的半個小時為其靜脈注射1 mg的戊乙奎醚。在術前為其使用芬太尼（3 μg /kg）、咪達唑侖（2 mg）、順式阿曲庫銨（0.15 mg/kg）以及異丙酚（1.5～2 mg/kg）進行誘導麻醉。對患者進行氣管插管及機械通氣。為其應用異丙酚（4～12 mg·kg-1·h-1）和瑞芬太尼（12～ 24 μg·kg-1·h-1）進行維持麻醉，并根據患者的情況為其加用順式阿曲庫銨。在手術完成后為患者拔管，待其清醒后為其經鎮痛泵注射10 mg的阿扎司瓊。在此基礎上，為對照組患者應用舒芬太尼進行術后鎮痛，其用法是：將100 μg的此藥與100 ml的生理鹽水混合后置于鎮痛泵中，指導患者進行術后自控鎮痛，將背景輸注速度設定為2 ml/h，將自控劑量設定為0.5 ml/次，將鎖定時間設定為15 min。為觀察組患者聯用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20041508）與舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，生產批號為090601）進行術后鎮痛，用藥方案是：將300 mg的氟比洛芬酯、50 ug的舒芬太尼與100 ml的生理鹽水混合后置于鎮痛泵中，指導患者進行術后自控鎮痛（鎮痛方法與對照組患者相同）。

1.3 觀察指標

1）在術后12 h采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者發生疼痛的程度。VAS評分的總分為10分，患者的得分越高表示其發生疼痛的程度越重。2）在術后12 h用阿森斯失眠評分量表( AIS)評價兩組患者的睡眠質量，患者的AIS評分越高表示其發生睡眠障礙的程度越重。3）對比觀察兩組患者在術后發生不良反應（惡心嘔吐、皮膚瘙癢、消化道潰瘍、異常出血、呼吸抑制及嗜睡等）的情況。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在接受術后鎮痛后，觀察組患者的VAS評分與AIS評分分別為（2.3±0.4）分與（4.9±0.5）分，對照組患者的VAS評分與AIS評分分別為（3.2±1.2）分與（5.8±0.6）分。與對照組患者相比，在接受術后鎮痛后觀察組患者的VAS評分、AIS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。在接受術后鎮痛后，觀察組患者中共有3例患者（占6%）發生不良反應，對照組患者中共有12例患者（占24%）發生不良反應。在接受鎮痛后與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 接受鎮痛后兩組患者發生疼痛、睡眠狀況及發生不良反應情況的對比

3 討論

老年患者各器官的功能及免疫力均有所下降，在接受手術治療的過程中可發生較大的應激反應。因此，醫務人員在對老年手術患者進行全麻及術后鎮痛時必要嚴格控制麻醉的深度，盡量減少麻醉藥物的用量，提高用藥的安全性[4]。對老年手術患者進行妥善的術后鎮痛治療可顯著提高其舒適度，降低其應激反應的發生率，促使其盡早康復。

舒芬太尼與氟比洛芬酯均是對患者進行上腹部手術后常用的鎮痛藥物。舒芬太尼屬于新型μ受體激動劑。與芬太尼相比，舒芬太尼雖有更強的鎮痛作用，但易使患者發生惡心、嘔吐、過度鎮靜、呼吸抑制等不良反應，其安全性較低[5]。氟比洛芬酯是一種新型的非甾體類抗炎鎮痛藥。此藥的解熱、鎮痛及抗炎效果均較好，具有抑制環氧化酶的活性、阻斷花生四烯酸向前列腺素與白細胞三烯轉化、減少前列腺素的生物合成、減輕患者在接受手術后其局部組織發生的炎癥反應與水腫、改善其術后疼痛等作用[6]。在對手術患者進行術后鎮痛時，臨床上常將氟比洛芬酯與其他藥物合用，以增強其藥效，減少其用量，降低用藥不良反應的發生率。氟比洛芬不能溶于水，其用藥途徑主要為口服，較少被用于手術的患者。氟比洛芬酯是氟比洛芬的前體藥物。此藥在經過酯微球包裹處理后具有一定的靶向性，能夠在手術切口和發生炎癥反應的組織中聚集并被較快吸收，其起效的時間較短，鎮痛的效果理想[7]。臨床研究表明，聯用氟比洛芬酯與舒芬太尼對手術患者進行術后鎮痛能取得理想的效果。

本次研究的結果顯示，在接受鎮痛后與對照組患者相比，觀察組患者的VAS評分、AIS評分及不良反應的發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對接受上腹部手術后的老年患者聯用氟比洛芬酯與舒芬太尼進行鎮痛可取得理想的鎮痛和助眠等效果，而且較少引起不良反應。