循證護理在對進行手術的胃腸疾病患者實施管道護理中的應用價值

牟冬梅

（重慶市璧山區丁家醫院，重慶 402764）

臨床上對食管胃底靜脈曲張破裂出血、直腸狹窄、胃腸道腫瘤等胃腸疾病患者常進行手術治療。在進行手術后，為其留置胃管、導尿管等。為了確保胃腸疾病患者接受手術的效果，防止其發生非計劃性拔管，應對其進行有效的管道護理[1]。循證護理是一種新型的護理模式。該護理模式的針對性較強，現已被廣泛地應用于對進行手術的胃腸疾病患者實施管道護理的過程中。為了進一步探討循證護理在對進行手術的胃腸疾病患者實施管道護理中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在重慶市璧山區丁家醫院進行手術的114例胃腸疾病患者。將這些患者平均分為常規組和循證組。在常規組患者中，有男性患者30例，女性患者27例；其年齡為27～78歲，平均年齡為（47.5±4.3）歲；其中，有食管胃底靜脈曲張破裂出血患者24例，有胃癌患者16例，有直腸狹窄患者17例。在循證組患者中，有男性患者32例，女性患者25例；其年齡為25～79歲，平均年齡為（47.4±4.4）歲；其中，有食管胃底靜脈曲張破裂出血患者20例，有胃癌患者18例，有直腸狹窄患者19例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

根據這些患者所患的疾病對其進行相應的手術。在這些患者的圍手術期，均對其進行口腔護理、病情監測、飲食護理等常規護理。在此基礎上，對循證組患者進行循證護理。護理人員對進行手術的胃腸疾病患者實施管道護理中存在的問題進行分析發現，此類患者發生非計劃性拔管的幾率較高。根據循證問題在萬方、中國知網中搜索相關文獻，進而制定科學、合理的循證護理方案。具體的護理方法是：1）患者入院后，護理人員評估其是否存在非計劃性拔管的危險因素。對于存在非計劃性拔管高危因素的患者，護理人員在其床頭放置安全警示卡，以提醒患者家屬及護理人員嚴防患者在手術后發生非計劃性拔管。2）護理人員與患者進行溝通，為其講解在手術后留置各種導管的必要性及非計劃性拔管的危害。囑患者家屬確保患者各個管道的通暢，如果出現管道堵塞的情況要及時通知護理人員進行處理。3）護理人員為患者選擇彈性好、無異味的硅膠胃管進行插管。在為患者插胃管時的動作要輕柔，要適當地增加插入胃管的長度，使插入的胃管接近其幽門部，以防其鼻飼液返流。插管成功后，使用系帶在患者上唇靠近鼻腔的0.5 cm處系住其胃管的外端，并進行打結。然后將系帶在患者的頭部纏繞1圈，將系帶固定在其耳后。在為患者留置導尿管前，護理人員要檢查氣囊的質量。在插管時要先注入適量的生理鹽水，以防氣囊因張力過大而發生破裂、脫出。妥善固定患者的導尿管，將導尿管置于患者身下不易被其觸碰到的地方。4）進行手術后，護理人員仔細評估患者的意識狀態。對于意識不清、出現躁動的患者，使用約束帶約束其四肢。定期檢查患者約束帶的松緊度及局部皮膚的情況。5）護理人員與患者進行溝通，了解其心理狀態，通過鼓勵、安慰的語言緩解其負面情緒。告知患者呼叫器就放在其可以接觸到的地方，以增強其安全感。6）護士長在科室內實行彈性排班制度，增加夜間值班護理人員的數量。護理人員及時向醫生報告患者病情的變化情況，為醫生提供拔管的動態信息，遵醫囑為符合拔管條件的患者拔除留置導管。在夜間，護理人員增加巡視的次數，重點關注存在非計劃性拔管高危因素的患者。7）醫院定期對本科室的護理人員進行培訓，使其熟練掌握對進行手術的胃腸疾病患者實施管道護理的方法、預防其發生非計劃性拔管的方法、對此類患者及其家屬進行健康教育的方法，并使其認識到非計劃性拔管的危害，增強其工作的責任感，提高其業務水平。

1.3 觀察指標及對護理效果的評定標準

1）接受護理后，分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及視覺模擬評分標準（VAS）評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒及疼痛癥狀。上述量表的滿分均為10分。得分越高，表示患者的焦慮、抑郁情緒及疼痛癥狀的程度越嚴重。2）統計兩組患者非計劃性拔管的發生情況。3）使用我院自制的護理滿意度調查表調查兩組患者對護理的滿意度。該調查表的滿分為100分。得分≥90分，表示患者對護理滿意；得分為60～89分，表示患者對護理一般滿意；得分≤59分，表示患者對護理不滿意。總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受護理后其SAS、SDS及VAS評分的比較

接受護理后，循證組患者SAS、SDS及VAS的平均評分均低于常規組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護理后其SAS、SDS及VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在接受護理后其SAS、SDS及VAS評分的比較（分，±s）

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2.2 兩組患者非計劃性拔管發生率的比較

接受護理后，循證組患者非計劃性拔管的發生率低于常規組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管發生率的比較

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較

接受護理后，循證組患者對護理的總滿意率高于常規組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

臨床上對胃腸疾病患者進行手術后，常為其留置胃管、導尿管等。研究發現，進行手術的胃腸疾病患者在留置各種導管期間，極易發生非計劃性拔管（包括導管脫落和患者自行拔管）。此類事件的發生可影響胃腸疾病患者手術后身體的恢復。因此，采取有效的方法預防非計劃性拔管的發生具有重要的臨床意義[2]。

循證護理是一種新型的護理模式。該護理模式是在循證醫學的基礎上建立起來的[3]。實施循證護理可滿足患者對醫療服務的需求，充分發揮醫療資源的價值[4]，將以往被動的護理工作模式轉變為主動的護理工作模式，促使護理人員主動思考，積極地查找護理依據，不斷優化護理措施，進而為患者提供優質的護理服務[5]。

本次研究的結果證實，將循證護理應用于對進行手術的胃腸疾病患者實施管道護理中的效果較為理想。