浙江中北部農(nóng)村居民代謝綜合征與慢性腎臟病關(guān)系的調(diào)查研究

嵇水玉 姚炯 許秀君 陳惠仙 沈泉泉 林波 金煒 陳勇 周連芬 趙湘

代謝綜合征（MS）是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常、高TG血癥和(或)低HDL-C血癥以及高血壓等聚集發(fā)病、嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床征候群[1]，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合。有研究指出，MS不僅是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[2-3]，還與慢性腎臟病（CKD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]。MS患者是CKD的高危人群。本研究通過(guò)對(duì)浙江中北部4個(gè)不同村落18歲以上原住居民MS與CKD患病率橫斷面的調(diào)查，分析原地居民MS與CKD的流行病學(xué)特征，探討MS對(duì)CKD的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 以浙江省磐安縣高二鄉(xiāng)、海寧市永福村、海寧市許橋村、桐鄉(xiāng)市路家園村的118個(gè)村民小組內(nèi)居住5年以上的18歲以上常住居民為研究對(duì)象。參考2009年9月至2012年6月浙江省某區(qū)域CKD患病率調(diào)查結(jié)果，18歲以上CKD患病率約為9.88%[5]，本研究以N=公式估算樣本量，α指統(tǒng)計(jì)顯著性水平，此處取0.05；p指預(yù)期CKD患病率，此處取10%；q=1-p；d指容許誤差，此處取d=0.15p。計(jì)算得到樣本量約1 557人，考慮到有效應(yīng)答率難以達(dá)到100%，因此擴(kuò)大10%樣本量。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)常住人口分布情況，按照各村常住人口比例整群分層隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象1 713人。除個(gè)別居民拒絕調(diào)查外，最終成功調(diào)查高二鄉(xiāng)342人、許橋村447人、永福村591人、路家園村274人，共原住居民1 654人作為本研究的調(diào)查對(duì)象，應(yīng)答率96%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 以醫(yī)院實(shí)習(xí)研究生、護(hù)士和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者作為調(diào)查員，調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的集中培訓(xùn)以規(guī)范調(diào)查流程、方法，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制。所有被調(diào)查者均知曉本研究的內(nèi)容和意義，均在約定時(shí)間到達(dá)指定的社區(qū)服務(wù)站，簽署知情同意書后由調(diào)查員使用統(tǒng)一、規(guī)范的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和標(biāo)本采集。調(diào)查周期為2015年4月1日至2015年12月31日。

1.2.2 研究?jī)?nèi)容 （1）調(diào)查問(wèn)卷：包括人口學(xué)資料（姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、文化程度等）、相關(guān)病史（CKD、高血壓、糖尿病、血脂異常、心肌梗死、腦卒中、慢性感染等)、特殊用藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）、生活行為習(xí)慣（長(zhǎng)期吸煙、飲酒史）等內(nèi)容。（2）體格檢查：分別記錄被調(diào)查者身高、體重、腰圍、臀圍、腰/臀比、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），并計(jì)算 BMI。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：所有被調(diào)查者均留取隨意尿（月經(jīng)期婦女除外）檢測(cè)尿微量白蛋白(貝克曼庫(kù)爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀，免疫散射速率比濁法)、尿肌酐，計(jì)算尿白蛋白/肌酐比值（ACR）；空腹抽取患者前臂靜脈血5ml，離心，取血清。全自動(dòng)生化分析儀（Olympus AU5400）檢測(cè)血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、TG、TC、LDL-C、HDL-C等。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CKD診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）白蛋白尿：ACR≥30mg/g，其中ACR在30～299mg/g為微量白蛋白尿，≥300mg/g為顯性白蛋白尿。尿微量白蛋白≥30mg/g，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，診斷為白蛋白尿[6]。（2）估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降：根據(jù)中國(guó)CKD患者資料校正的MDRD公式計(jì)算eGFR[7]。eGFR（ml·min-1·1.73m-2）＝175×HitPcr-1.234×年齡-0.179×（0.79女性）。HitPcr為用Hitachi7170分析儀檢測(cè)的Scr，單位為 mg/dl。年齡單位為歲。eGFR＜60ml·min-1·1.73m-2定義為 eGFR 下降。（3）CKD：具備白蛋白尿及eGFR下降中的1條或2條標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）超重和（或）肥胖：BMI≥25；（2）高血糖：FBG≥6.1mmol/L，和（或）2h PBG≥7.8mmol/L，或已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：SBP≥140mmHg，和（或）DBP≥90 mmHg，或已確診為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹血TG≥1.70mmol/L，和（或）空腹HDL-C男性＜0.9mmol/L、女性＜1.0mmol/L。具備以上4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者即可診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察本研究調(diào)查對(duì)象MS與CKD患病情況，依據(jù)浙江省第6次人口普查數(shù)據(jù)中鄉(xiāng)村地區(qū)人口性別、年齡分布，計(jì)算MS與CKD的標(biāo)準(zhǔn)化患病率；比較MS患者與未患MS居民基線特征、CKD患病情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件；正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MS與CKD患病情況 本研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查共1 654人，刪除資料不全者，實(shí)際入選樣本1 627人，合格率為98.37%。共篩查出MS患者218例，CKD患者202例，經(jīng)浙江省第6次人口普查數(shù)據(jù)中鄉(xiāng)村地區(qū)人口經(jīng)年齡性別分布標(biāo)化后，MS患病率為 13.40%（95%CI：12.76～16.20），CKD 患病率為 12.42%（95%CI：8.03～10.85）。

2.2 MS患者與未患MS居民基線特征比較 見(jiàn)表1。由表1 可見(jiàn)，MS 患者 BMI、腰圍、SBP、DBP、UA、FBG、TG、TC均高于未患MS居民（均P＞0.05），HDLC 低于未患 MS居民（P＜0.05），而年齡、Scr、LDL-C 與未患MS居民比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.3 MS患者與未患MS居民CKD患病情況比較 見(jiàn)表2。

表1 MS患者與未患MS居民基線特征比較

表2 MS患者與未患MS居民CKD患病情況比較[例（%）]

由表2可見(jiàn)，MS患者CKD、ACR、eGFR下降患病率均高于未患MS居民（均P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變以及人口老齡化的進(jìn)程的加速，全球MS患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。在美國(guó)，平均每10位成人中就有1例患有MS，且男性較女性的發(fā)病率更高[10]。一項(xiàng)日本的研究結(jié)果顯示，MS患病率為19.3%[11]。中國(guó)CKD工作組調(diào)查了2008至2009年期間41 131位成人，根據(jù)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)的成人治療專家組Ⅲ（ATPⅢ）、修正的ATPⅢ及國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)人的MS患病率分別為11.77%、21.51% 及16.67%[12]。對(duì)于MS的診斷，不同國(guó)家、不同民族采用的標(biāo)準(zhǔn)不同，中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，NCEP-ATPⅢ的診斷標(biāo)準(zhǔn)中腰圍切點(diǎn)不適合中國(guó)人的體型特點(diǎn)，而我國(guó)不同地區(qū)、不同民族間的腰圍切點(diǎn)也有差異。本研究選用CDS MS研究協(xié)作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)[9]，該標(biāo)準(zhǔn)使用BMI作為肥胖的評(píng)估指標(biāo)，避免了腰圍的地區(qū)差異。本研究結(jié)果顯示，浙江中北部農(nóng)村居民MS患病率為 13.40%，MS 患者 BMI、腰圍、SBP、DBP、UA、FBG、TG、TC均高于未患MS居民，HDL-C低于未患MS居民。

CKD已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在其多因素相關(guān)性分析中，年齡增加、高血壓、血糖、血脂異常與CKD患病率相關(guān)[13]。走在發(fā)展中國(guó)家前列的中國(guó)正經(jīng)歷著快速的城市化和西方飲食模式的轉(zhuǎn)變，正是這種轉(zhuǎn)變加劇了MS和CKD的進(jìn)展。近年來(lái)多項(xiàng)橫斷面及隊(duì)列研究的結(jié)果顯示，MS與CKD的發(fā)生有密切關(guān)系。2007至2008年中國(guó)糖尿病和代謝紊亂研究的結(jié)果顯示，MS與CKD有顯著的聯(lián)系，與未患MS的中國(guó)成人相比，MS患者罹患CKD的概率增加了50%[14]。一項(xiàng)通過(guò)對(duì)北京社區(qū)老年人群MS與CKD關(guān)系的研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人群MS患者患CKD的風(fēng)險(xiǎn)是未患MS患者的2.03倍[15]。本研究通過(guò)對(duì)浙江中北部4個(gè)村落農(nóng)村居民MS與CKD患病率的橫斷面調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MS患者CKD患病率為22.02%，高于非MS居民CKD患病率（10.93%）。

本研究作為一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，采取多階段整群隨機(jī)抽樣法，但受當(dāng)?shù)卦谕鈩?wù)工中青年人數(shù)較多等因素的影響，被調(diào)查人群年齡偏大，可能對(duì)結(jié)果有一定的影響。本研究結(jié)果顯示MS和CKD流行現(xiàn)狀在浙江中北部農(nóng)村居民中并不樂(lè)觀。因此，在農(nóng)村地區(qū)，無(wú)論經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與否，尤其是在高危人群中開(kāi)展CKD早期篩查及相關(guān)知識(shí)的普及，盡早對(duì)MS進(jìn)行干預(yù)非常必要。

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