雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎34例療效觀察

黃艷飛，韋鳳銀，韋雅毅

（廣西壯族自治區河池市大化瑤族自治縣人民醫院，廣西 河池 530800）

胃食管反流病是胃十二指腸內容物反流于食管，以產生噯氣、反酸及胸骨后燒灼感及疼痛為臨床特征的消化內科常見疾病[1]。其中，反流性食管炎是一種食管組織黏膜受到損傷的胃食管反流病[2]，容易反復發作，發病率極高，病程長，臨床采用質子泵抑制劑的藥物治療。雷貝拉唑能與機體內的H＋，K＋－ATP酶可逆性結合，從而發揮抑制胃酸分泌的作用[3－4]，療效確切，但對反流性疾病的臨床療效不佳[5]。近年來，有研究提出采用雷貝拉唑聯合具有增強胃腸道運動的藥物莫沙必利治療反流性食管炎，效果較滿意[6]。本研究中探討了雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合反流性食管炎診斷標準，經胃鏡輔助檢查確診；有噯氣、燒心、反酸及胸骨后疼痛等臨床癥狀；胃鏡下檢查均有食管黏膜充血、破損已經糜爛等鏡下表現；本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：消化性潰瘍、食管腫瘤及其他胃腸道疾病；糖尿病、免疫系統疾病及心肌炎等其他全身性可導致胃腸道癥狀發生的疾病；入院前4周內曾服用過促胃動力藥物或抑制胃酸分泌藥物；妊娠期或哺乳期；急性膽囊炎、急性膽管炎或完全性膽道梗阻；嚴重精神類疾病；病例資料不完整。

病例選擇與分組：選取我院2016年4月至2017年4月收治的反流性食管炎患者68例，隨機均分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無明顯統計學意義，具有可比性（P＞0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝34）

1．2 方法

對照組患者予雷貝拉唑腸溶片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字 H20100924，規格為每片10 mg），每天2次，每次10 mg，每天早餐、晚餐前30 min服用，8周為1個療程。觀察組患者在對照組治療基礎上加用柯櫞酸莫沙必利片（珠海麗珠醫藥有限公司，國藥準字H200602027，規格為每片 5 mg），每天 3 次，每次 5 mg，三餐前30 min服用，8周為1個療程。治療期間，應避免辛辣、刺激飲食，忌煙酒、濃茶及咖啡。

1．3 觀察指標與療效判定標準

治療后，由同1名專業內鏡醫師對患者進行胃鏡檢查，對兩組患者的食管炎癥程度變化及臨床癥狀療效進行比較。

癥狀積分：1分，無臨床癥狀；2分，需要提醒才感覺到自身有輕度癥狀；3分，有明顯臨床癥狀，但該癥狀未對日常生活造成影響；4分，臨床癥狀明顯，并對日常生活造成影響。

臨床癥狀療效評價：顯效，干預后的癥狀積分降低大于80%；有效，干預后的癥狀積分降低大于50%；無效，干預治療后的癥狀積分降低小于50%。以前兩者合計為總有效。

胃鏡下療效評價：治愈，受損的食管黏膜恢復正常，胃鏡下未見炎癥表現；好轉，食管黏膜炎癥程度較干預治療前好轉大于1個級別；無效，患者受損的食管黏膜未見明顯好轉。前兩者合計為總有效。

不良反應：比較干預后兩組患者出現腹瀉、頭痛、頭暈等情況。

1．4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計學軟件數據分析。計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床癥狀療效比較[例（%），n＝34]

表3 兩組患者胃鏡下療效比較[例（%），n＝34]

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝34]

3 討論

反流性食管炎是臨床發病率極高[7]且極常見的一種胃食管反流病。反流性食管炎的發病，與食管下的括約肌壓力下降從而降低患者食管的廓清能力有關，進而導致不能對胃反流物進行廓清，致使胃內酸性內容物向食管反流，并損傷食管黏膜[8]。臨床對反流性食管炎的治療主要以藥物治療為主，但目前臨床常用藥物治療方案療效不佳[9]。

采用藥物對反流性食管炎治療的目的是控制胃酸分泌，緩解食管炎的癥狀并促進損傷黏膜的恢復[10]，從而減少胃酸對食管黏膜造成的傷害。當胃液pH＜4時，其所含有的活性胃蛋白酶會促使食管炎癥的發生；胃液pH＝4是對反流胃液是否會對食管黏膜造成侵襲的分界點，因此控制胃酸分泌保持胃內pH＞4是治療反流性食管炎的關鍵[11]。除控制好患者的胃酸分泌外，加強食管抗反流屏障的能力也至關重要。患者的食管抗反流屏障能力的增強，能增加患者食管的清除能力，提高患者的胃排空及食管下端括約肌功能，從而有效防治胃內容物的反流[12]。

雷貝拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑，能對受到刺激而產生的胃酸分泌及基礎的胃酸分泌起到有效的控制，促進患者食管炎癥的緩解。其主要通過非酶途徑代謝對患者胃酸進行控制，不會與其他共同使用的藥物造成相互的不良影響[13]，具有較高的安全性。此外，其具有較高的血藥濃度、生物利用度，以及較低的肝臟首過效應，因此使得到達壁細胞的有效成分更多，并使胃內pH＞4保持的時間更長。因此，雷貝拉唑治療反流性食管炎不僅用藥劑量小且藥效起效快、抑酸時間長，能有效緩解患者癥狀[14]。

莫沙必利是胃腸動力藥，能選擇性地強效結合肌間神經叢中所含有的5－羥色胺4受體，增強乙酰膽堿的釋放作用，加強胃腸道動力及動力的協調性，增加食管下部括約肌的張力并促進胃腸排空，達到防止胃酸、膽汁及胃蛋白酶反流的目的[1]。此外，莫沙必利還能增強食管的蠕動作用，提高食管下段的清除功能，減少食管在胃酸中的暴露時間，明顯修復食管黏膜及治療反流性食管炎癥的作用[6]。

本研究中，干預后，觀察組患者臨床癥狀及胃鏡下食管炎癥的改善顯著優于對照組患者，差異顯著。兩組患者的不良反應均較輕微，表明兩組藥物均有較高的安全性，均可耐受。

綜上所述，雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎，臨床療效較好，值得推廣。

[1]張 磊，劉玉琳，劉玉霞，等．莫沙必利聯合雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J]．河北醫藥，2014，36(17):2659－2660．

[2]Kim JH，Lawrence AJ．Drugs currently in Phase Ⅱclinical trials for cocaine addiction[J]．Expert Opinion on Investigational Drugs，2014，23(8):1105 － 1122．

[3]林繼紅．雷貝拉唑或奧美拉唑聯合莫沙必利治療老年性反流性食管炎的臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8(11):20－21．

[4]賴新蘭，楊新魁，劉水清，等．莫沙必利聯合雷貝拉唑鈉治療反流性食管炎的臨床研究[J]．現代藥物與臨床，2016，31(10):1538－1541．

[5]Lotharius J，Gamo － Benito FJ，Angulo － Barturen I，et al．Repositioning:the fast track to new anti－ malarial medicines？[J]．Malaria Journal，2014，13(1):143．

[6]崔星華，駱建文，農小芬，等．不同療程莫沙必利聯合雷貝拉唑對緩解反流性食管炎癥狀的效果比較[J]．右江民族醫學院學報，2015，37(3):401 －403．

[7]李 冰．反流性食管炎應用雷貝拉唑聯合莫沙必利方案治療的價值及效果評價[J]．中國生化藥物雜志，2017，37(9):266－268．

[8]Choudhary SV，Aghi T，Bisati S．Efficacy and safety of terbinafine hydrochloride 1% cream vs eberconazole nitrate 1% cream in localised tinea corporis and tinea cruris[J]．Indian Dermatology Online Journal，2014，5(2):128 － 131．

[9]Alvarez Rojas CA，Jex AR，Gasser RB，et al．Techniques for the diagnosis of Fasciola infections in animals:room for improvement[J]．Advances in Parasitology，2014，85:65 － 107．

[10]陳 喬，楊聰玲．雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J]．中國生化藥物雜志，2017，37(6):304－306．

[11]程小華．雷貝拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(4):25 －26．

[12]Falcone C，Matrone B，Bozzini S，et al．Time － domain heart rate variability in coronary artery disease patients affected by thyroid dysfunction[J]．International Heart Journal，2014，55(1):33．

[13]馮子南，尹廣利，徐湘江，等．雷貝拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床觀察[J]．中國醫藥導刊，2015，17(3):278－279．

[14]辛 莘．雷貝拉唑與莫沙必利聯合應用治療反流性食管炎的臨床效果觀察[J]．中國醫刊，2017，52(10):96 －98．