2種脫敏劑治療老年人牙合面牙本質敏感的臨床療效觀察

龐戀蘇 張賢華

牙本質敏感癥(Dentin Hypersensitivity)又稱為牙本質過敏(Tooth Hypersensitivity)，常見于過度磨損、酸蝕、或者刷牙方式不正確引起的楔狀缺損。1983年Dowell提出液體動力學說，認為牙本質敏感主要是牙本質受到刺激后牙本質小管內的液體流動傳導產生電流刺激神經纖維引起，產生不同程度的酸軟、疼痛等癥狀。隨著年齡的增加，牙本質過敏癥在老年人中日益高發，成為最常見的并發癥。臨床上針對不同的學說有不同的治療方法，本文就對于Bifluorid 12、奧敏清治療老年人牙本質敏感進行臨床療效觀察和總結。

1.資料與方法

1.1 研究對象與分組 所選患者來自于2015年7月至2016年10月期間就診于解放軍總醫院、解放軍總醫院海南分院口腔科的患者，根據《牙體牙髓病學》[1]診斷選擇牙合面牙本質過敏的老年患者66名，其中男性35人，女性31人，年齡65-81歲，隨機分為2組，每組33名各80顆牙齒。納入標準：(1)按照《牙體牙髓病學》對牙本質過敏的診斷標準：牙體u牙合面磨耗重，探針探診，冷、熱溫度刺激均有不同程度的酸痛癥狀，刺激去除后癥狀消失；(2)病程6月以上；(3)口腔衛生狀況良好；(4)能接受定期復查、電話隨訪者。排除標準：(1)已經確診為其他口腔牙體牙髓疾病者；(2)嚴重系統疾病無法配合操作、試驗者；(3)長期服用鎮痛藥物；(4)近3個月進行過脫敏治療者；(5)對試驗用藥物有過敏現象者；(6)孕期、哺乳期、備孕期。進行試驗患者均簽署知情同意書。隨機將試驗人群分為實驗組和對照組，兩組患者年齡、性別、病程、嚴重程度、受教育程度等基礎資料方面均無統計學差異(P＞0.05)，可以進行對比(見表1)。

表1 兩試驗組基礎資料對比

1.2 治療方法

1.2.1 治療前口腔檢查 對納入試驗的患者進行病史采集和口腔檢查，口腔檢查記錄口腔內牙本質敏感部位、個數、敏感牙面位置，檢查采用口腔探診和溫度測定法：①口腔尖探針劃過牙體敏感部位，探診力量約為20-30g，記錄敏感程度；②待5min癥狀消除后，進行溫度診測定，氣溫為18-21℃，氣壓60KPa，距離敏感牙面1cm，并與牙面垂直，用口腔三用槍吹氣2-3s，記錄患牙敏感程度。檢查結束后采用視覺類比量表(VAS)記錄疼痛等級，治療前后均進行口腔檢查、記錄。

1.2.2 治療方法 本試驗采用隨機、對照、雙盲法進行。先由1名醫生對治療牙進行表面清潔，用0.9%的生理鹽水和3%的雙氧水反復沖洗清潔牙面，確定除凈軟垢，棉卷隔濕后吹干牙面。對照組將奧敏清牙本質脫敏劑(生產廠家：北京大清生物技術有限公司)用小毛刷輕輕涂布于敏感牙面，涂擦1min，靜置60s后用氣槍吹干。實驗組將Bifluorid 12(雙氟12，生產廠家：德國VOCO公司)液充分混勻，滴在PELETIM海綿上，輕輕涂布于敏感牙面，靜置20s后用氣槍吹干。囑咐兩組患者4h內禁食水，12h內不能刷牙。治療結束后由另一名醫師對患者進行療效評估，在治療結束即刻、24h、1個月、3個月均進行隨訪觀察。治療醫師與效果評價醫師均不知道分組情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效觀察2個方面 (1)臨床探診、溫度測療效；(2)患者自覺癥狀VAS評分。

1.3.2 按照日本石川秀二評定標準[2，3]進行4個等級判定，0°(0分)：溫度及機械刺激均無癥狀；1°(1分)：機械刺激或者溫度刺激輕度疼痛或不適；2°(2分)：刺激后可以忍受的疼痛；3°(3分)：機械刺激或溫度刺激可導致難以忍受的疼痛。以治療前的狀態作為初始值，治療后評分進行差值對比，以差值作為療效判定標準。

1.3.3 臨床療效判定 顯效：差值≥2分，或癥狀消失；有效：差值=1，癥狀未完全消失；無效：差值=0，治療前后癥狀無明顯改變?？傆行?顯效人數+有效人數/總人數

1.3.4 視覺類比量表(VAS)記錄疼痛等級，讓患者在10cm長的紙上進行敏感等級的劃分，0-3代表刺激無痛，3-5代表無明顯癥狀，5-7代表有刺激后癥狀明顯，7-10代表刺激后癥狀劇烈。劃線后用尺子測量長度，精確到小數點后2位。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P＜0.05即認為有差異，有統計學差異。

2.結果

2.1 臨床有效率 ①兩組人群較治療前均有治療效果；②實驗組在即刻、24小時和1個月后均有85%以上的臨床治療效果，對照組在即刻、24小時內也有85%的臨床效果，兩組進行對比，并未出現統計學差異(P＞0.05)。在治療1個月和3個月后，實驗組較對照組療效呈現優勢，差異具有統計學意義(P＜0.05)。③較對照組而言，實驗組表現出了更為穩定的性能，組間進行比較，實驗組在3個月后出現差異性(P＜0.05)，前期的時間點并未出現臨床差異，對照組在1個月即出現差異，并呈逐漸降低的療效趨勢(P＜0.05)，見表2。

表2 兩試驗組不同時間點臨床療效對比

2.2 VAS評分 ①實驗組和對照組在四個時間點患者的主觀癥狀均較治療前均有所降低，患者主訴敏感癥狀明顯減輕，差異有統計學意義(P＜0.05)。②實驗組和對照組分別在不同時間節點進行對比，即刻和24小時內兩組無統計學差異(P＞0.05)，兩組在術后1個月和術后3個月VAS評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩試驗組VAS評分對比(x±s，n=80)

3.討論

3.1 病因 牙本質是構成牙主體的硬組織，牙本質圍成的腔隙充滿牙髓組織，常合稱為牙髓-牙本質復合體。目前提出的引起牙本質過敏癥的學說有十余種，有神經學說、牙本質纖維傳導學說，液體動力學說[4]。Dowel提出的液體動力學說是至今普遍接受的理論，牙本質本身是一種可滲透性的組織，其內部的牙本質小管充滿牙本質液并與牙髓神經相連，牙釉質被磨耗或牙本質暴露使牙本質小管呈開放狀態，在接收到外界刺激時使牙本質小管內的液體快速流動，神經纖維傳導發生復極化，直接興奮神經纖維末梢引起局部的疼痛[5]。牙本質過敏癥不是一個獨立的疾病，往往與其他牙體疾病共同發作。老年人的牙本質過敏癥發病率隨著年齡增長人群逐漸增多，越發引起重視。臨床中發現，老年男性患者人群多于女性患者，可能與日常生活中男性患者不注意保護牙齒，牙合力過大，牙齒過度磨耗有關[6]。研究中發現，在不同的牙面均可能發生牙本質過敏癥狀，牙合面是老年人最常見的部位。牙本質過敏患者牙髓神經并未出現病理改變，往往在激惹狀態消失后癥狀也隨之消失。但研究發現，長期的刺激會導致牙髓神經出現不可逆的改變，最后發展為牙髓炎，出現自發劇烈疼痛癥狀，嚴重影響生活，老年人往往因為全身情況而不能承受牙髓治療的過程，故在早期將牙本質過敏的狀態進行治療，具有很重要的臨床意義。

3.2 治療 目前對于未出現牙體硬組織缺損性疾病的牙本質敏感，主要通過封閉牙本質小管、降低神經纖維的敏感性、使神經纖維去極化、阻止刺激傳導等治療方法達到[7]。理想的脫敏劑往往具有對牙髓無刺激，使用時無痛，簡單操作，作用迅速，效果持久和不使牙面著色等特點[8]。

本次研究還發現，在對160顆敏感患牙的調查中發現，雙氟12和奧敏清對老年人牙合面牙本質敏感早期效果類似，隨著時間的延長和牙合面的磨損，效果均有下降，但雙氟12略優于奧敏清。雙氟12是一種含氟化鈉、氟化鈣的溶液，氟離子可以與牙體組織作用形成氟羥基磷灰石從而達到防齲，雙氟12在持續釋放氟的過程中能夠降低牙本質的溶解，防止牙本質小管脫礦再開放，并可以促進再礦化，既可以達到脫敏的效果，也可以促進修復性牙本質再生。同時，它能在暴露的牙本質表面形成一層防水層，達到阻絕外界刺激保護牙髓的目的。雙氟12具有雙重脫敏效果而達到長期脫敏的效果[9]。對照組中的奧敏清中也含有磷硅酸鈉鈣生物活性礦物質粉末，在唾液中能夠發生迅速、持續的反應，釋放鈣離子、磷離子等活性成分，與牙體組織形成結晶狀羥基磷灰石結構封閉牙本質小管，治療牙本質過敏。但附著能力較雙氟12差，隨著時間延長被唾液污染以及牙齒磨耗而逐漸脫落，可能是脫敏時間不夠持久的原因。有臨床和實驗室掃描電鏡研究表明，奧敏清和氟化物聯合應用有加強協同作用[10，11]。

綜上所述，本實驗通過3個月的臨床追蹤提示，對于無牙體牙髓疾患者，雙氟12具有良好的粘接性能和滲透性，能牢固附著于牙面。進行脫敏處理后，患者敏感癥狀得到明顯好轉，是一種脫敏效果較好的治療藥物。奧敏清的短期效果較好，雖然后期效果較雙氟12略差，但不含氟，且使用方便，也有其臨床應用的優越性。這兩種脫敏劑遠期的臨床療效如何，是否聯合使用效果更佳，還待進一步的研究和分析。

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