超聲和手工齦下刮治治療老年慢性牙周炎的臨床比較

焦立平 牛光良

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化日益加重，老年慢性牙周炎的患病率呈上升趨勢(shì)[1]。牙石是菌斑主要滯留因素，是牙周炎的局部促進(jìn)因素。研究表明，牙石量與牙周炎癥成正相關(guān)[2]，齦下牙石的危害尤其明顯，去除牙石是牙周治療和療效維持的根本。目前認(rèn)為去除牙石破壞菌斑生物膜最有效的方法就是機(jī)械清除法，在我國(guó)超聲齦上潔治已經(jīng)在臨床廣泛使用，而齦下牙石的去除方法常規(guī)分為手工齦下刮治和超聲齦下刮治。本文通過(guò)觀察臨床中使用Gracy刮治器和超聲潔牙機(jī)進(jìn)行齦下刮治治療老年慢性牙周炎的臨床療效，進(jìn)一步探討齦下刮治的方法，為臨床醫(yī)生提供更多的治療依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 病例選擇 選擇2015年6月至2017年6月本院口腔門(mén)診的慢性牙周炎患者84例，年齡60-75歲，不分性別，6個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗生素，排除全身性疾病，未做過(guò)系統(tǒng)牙周治療，口內(nèi)患牙普遍有PD＞4mm牙周袋，口內(nèi)余留牙大于20顆，患者知情同意且依從性好，隨機(jī)分為Gracy刮治組(A)和超聲齦下刮治組(B)。

1.2 口腔檢查和記錄 A、B兩組入選老年患者齦上潔治后一周，由高年資牙周醫(yī)生做牙周專科檢查，并記錄牙周臨床指標(biāo)，包括齦下刮治前的基線數(shù)據(jù)和齦下刮治后6周、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查時(shí)的牙周臨床指標(biāo)。牙周檢查前在口外嚴(yán)格訓(xùn)練探診力量，掌握在20-25g左右。記錄所有牙周臨床檢查指標(biāo)的數(shù)據(jù)，最后進(jìn)行分析。PD是指從牙周袋底到牙齦緣的距離，每牙記錄6個(gè)位點(diǎn)。A組記錄42例患者966顆患牙總計(jì)5796個(gè)位點(diǎn)，B組記錄42例患者1050顆患牙總計(jì)6300個(gè)位點(diǎn)。BI每牙記錄頰、舌面兩個(gè)位點(diǎn)，以0-5級(jí)計(jì)分(Mazza在1981年改良的出血指數(shù))。A組記錄42例患者966顆患牙總計(jì)1932個(gè)位點(diǎn)，B組記錄42例患者1050顆患牙總計(jì)2100個(gè)位點(diǎn)。PLI菌斑染色后分級(jí)0-5級(jí)，每牙記錄頰、舌面。A組記錄42例患者966顆患牙總計(jì)1932個(gè)牙面，B組記錄42例患者1050顆患牙總計(jì)2100個(gè)牙面。AL指牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離。A組記錄42例患者966顆患牙總計(jì)1932個(gè)位點(diǎn)，B組記錄42例患者1050顆患牙總計(jì)2100個(gè)位點(diǎn)。本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)牙周檢查指標(biāo)與兩組治療方法中每顆牙齒的平均治療時(shí)間。

1.3 治療方法 兩組均分四個(gè)象限共4次進(jìn)行齦下刮治，治療前用尖探針探查牙石，治療結(jié)束后探查根面光滑程度。A組使用豪孚迪公司生產(chǎn)的Gracy刮治器(型號(hào) SG5/69、SG7/89、SG11/129、SG13/149)進(jìn)行齦下刮治，在整個(gè)治療中始終保持器械銳利；B組使用EMS治療器P尖、PS尖進(jìn)行齦下刮治，整個(gè)操作過(guò)程中采用中低功率，水流呈霧狀，大約保持在20-30ml/min左右，器械在使用過(guò)程中采用側(cè)向輕壓力，從齦緣到袋底去除牙石。治療結(jié)束后兩組均以3%過(guò)氧化氫液體沖洗牙周袋，并且在整個(gè)療程中對(duì)患者進(jìn)行口腔宣教。

1.4 臨床檢查 分別于完成齦下刮治后6周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，分別檢查記錄PD、BI、PLI、AL數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件分析兩種治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，對(duì)組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對(duì)T檢驗(yàn)分析。組間數(shù)據(jù)采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo)比較 兩組老年患者初診牙周臨床檢查指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，基礎(chǔ)治療后6周，3個(gè)月，6個(gè)月兩組患者的臨床指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，與治療前有顯著性差異(P＜0.05)，但兩組之間對(duì)照無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表1 治療前后兩組牙周治療指標(biāo)變化表1治療前后兩組牙周治療指標(biāo)變化

表2 治療后A、B兩組間比較

2.2 工作時(shí)間比較 使用Gracy刮治器齦下刮治組每顆牙平均工作時(shí)間8-14min，超聲波齦下刮治組每顆牙平均工作時(shí)間6-10min，后者比前者節(jié)省時(shí)間約30%-50%。

3.討論

慢性牙周炎是一種慢性進(jìn)展性疾病。牙石與牙周病關(guān)系密切，牙石中的細(xì)菌可造成牙齦紅腫、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒脫落。以機(jī)械手法去除牙石，破壞菌斑生物膜是牙周治療的基本方法，它能有效阻止牙周組織破壞，消除牙周炎癥。齦上潔治后，齦下牙石的去除方法有兩種：傳統(tǒng)手工齦下刮治和超聲(細(xì)線器)齦下刮治。

有文獻(xiàn)[3]表明，齦下牙石根面內(nèi)毒素的生物學(xué)結(jié)構(gòu)比較表淺、松散，我們?cè)邶l下刮治過(guò)程中應(yīng)盡可能少地去除牙骨質(zhì)、保留健康牙齒結(jié)構(gòu)，這樣有利于重新形成上皮附著，消除牙周炎癥。手工齦下刮治，即使用Gracy刮治器進(jìn)行齦下刮治，該方法是在不可視的情況下進(jìn)行的，操作難度大，對(duì)術(shù)者的體位、支點(diǎn)的掌握、器械進(jìn)入牙周袋的角度、用力的方向與方法、以及術(shù)者的精細(xì)觸覺(jué)都有嚴(yán)格要求，術(shù)者必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。不規(guī)范的操作不僅達(dá)不到應(yīng)有的效果，反而會(huì)造成牙齦損傷、牙本質(zhì)敏感、牙周—牙髓相互感染等。多數(shù)老年患者心理承受能力、身體狀況不如年輕人，在治療過(guò)程中耐受力差、敏感性高，術(shù)者操作不當(dāng)會(huì)可能造成老年患者心里焦慮。

超聲潔牙機(jī)具有省時(shí)、省力和抗菌效應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，其工作原理是通過(guò)換能器工作頭的高頻振蕩去除牙石，工作頭振蕩時(shí)水流形成的空穴作用也能去除菌斑牙石。超聲潔牙機(jī)最初用于齦上潔治，現(xiàn)在我國(guó)得到普及應(yīng)用，已被大多數(shù)口腔醫(yī)生接受。近年來(lái)，超聲(細(xì)線器)齦下刮治也逐漸被廣泛應(yīng)用，它的臨床操作技巧要求不高，在一定程度上可以彌補(bǔ)醫(yī)生手工操作技術(shù)的不足。醫(yī)生可以根據(jù)患者的牙周狀況選擇合適的工作尖、適當(dāng)?shù)墓β屎退?一般選中低功率)。超聲刮治去除牙石時(shí)，工作尖從齦緣到袋底，不要遺漏牙面，后牙根分叉和根面凹處可靈活調(diào)整工作尖角度。有文獻(xiàn)[5,7]表明，Ⅱ度以上根分叉病變，超聲(細(xì)線器)齦下刮治的治療效果明顯優(yōu)于手工齦下刮治。

本文記錄了兩組操作方法的時(shí)間。從中看出，手工齦下刮治操作時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)者容易疲勞；超聲齦下刮治操作時(shí)間比較短、術(shù)中出血少、患者不適感少，容易被老年患者接受。本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)84例老年慢性牙周炎患者分別進(jìn)行手工和超聲齦下刮治，并且對(duì)術(shù)前、術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月的牙周臨床檢查指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。發(fā)現(xiàn)兩組方法對(duì)牙周炎癥控制均有效，兩者術(shù)前、術(shù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)上均存在顯著性差異(P＜0.05)，兩種方法之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。因此，超聲齦下刮治與手工齦下刮治治療老年慢性牙周炎臨床效果相近。

超聲波齦下刮治明顯優(yōu)于手工齦下刮治。超聲波齦下刮治操作簡(jiǎn)單，可被大多數(shù)醫(yī)生掌握，操作省時(shí)省力，在一定程度上降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。超聲波齦下刮治工作尖的角度可以靈活調(diào)整，有些牙齒特殊解剖部位的牙石，手工器械無(wú)法去除，但細(xì)線器可以去除。超聲齦下刮治操作時(shí)間短，術(shù)中患者感覺(jué)舒適、術(shù)后反應(yīng)小，易于接受，可加強(qiáng)患者的依從性強(qiáng)，保證牙周治療的臨床療效。

近年來(lái)，隨著口腔醫(yī)學(xué)、牙周病學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的口腔同仁意識(shí)到牙周治療是口腔其他學(xué)科治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有健康的牙周，良好的修復(fù)、種植、正畸等治療無(wú)從談起。本文試驗(yàn)和大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4,6]表明，超聲齦下刮治和手工齦下刮治一樣，都能有效地去除齦下牙石、消除感染、控制炎癥、促進(jìn)牙周組織愈合。目前，我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，老年牙周病患者不斷增加，而我國(guó)的牙周專科醫(yī)生較少，超聲齦下刮治技術(shù)敏感性低，易于在臨床中推廣。治療慢性牙周炎，超聲波齦下刮治同樣是一種良好的選擇。

[1] 孟煥新，主編.牙周病學(xué)[M].第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：246-249

[2]王 璇，賈洪誠(chéng).兩種刮治方法對(duì)老年牙周炎患者的臨床療效及患者疼痛感比較[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(3)：154-157

[3]徐 莉，曹采方.牙周臨床治療Ⅲ，牙周非手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(3)：240-252

[4]朱曉英，徐紅梅，王曉玲，等.磁致伸縮綜合治療儀治療慢性牙周炎維護(hù)期老年患者的短期療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(5)：283-285

[5] David Herrera.Scaling and Root Planning Recommended in the Nonsurgical Treatment of Chronic Perodontitis Discussion;Joural of Evidence Based Dental Practice Volume 16[J].Issue1,2016：56-58

[6]何偉明.超聲波齦下潔治和手工齦下刮治在慢性牙周炎治療中療效比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(2)：279-280

[7]徐 莉，曹采方，李玉敏，等.多根牙齦下超聲和手工刮治臨床療效及離體牙圖像分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000,14(4):244-245

[8] Elena Firkova-Stoyanova，付 云，寧 楊.Stoyan Vladimirov，Gracy刮治器與Vector系統(tǒng)去除牙周病患牙根面內(nèi)毒素的療效評(píng)估[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2008，2(2):147-151

[9]簡(jiǎn)永平.慢性牙周炎超聲齦下潔治和手工齦下刮治的療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(4)：582-583

[10]李思敏，郭良微.超聲器械與手用器械齦下刮治療效比較的meta分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，29(11)：1042-1047