可控可防的銀屑病

葉 華

據統計，目前全球約有1.25億人患有銀屑病，我國約有650萬銀屑病患者。由于人們對銀屑病的認知還存在誤解和偏見，也有許多銀屑病患者由于就醫心切或對正規治療了解不夠，誤信一些小廣告而延誤了病情。銀屑病給患者的生理和心理帶來巨大的負面影響。本刊特邀專家為您解讀銀屑病的防治知識。

認識篇 透過癥狀認識銀屑病

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院主任醫師 周 平

銀屑病是一種與自身免疫密切相關的慢性炎性皮膚病，會導致皮膚細胞過度增生，形成紅斑、鱗屑，引起瘙癢和出血。秋冬季天氣轉涼時發病或加重；夏季，很多患者的皮疹慢慢消退，或者穩定在某種不重不輕的狀態，到了下一個秋冬季皮疹又加重。

誘因 銀屑病發病機制復雜，具體病因不明，常與以下因素有關：

感染 感染，尤其是細菌感染，可以誘發或加重銀屑病。

精神因素 精神緊張、應激事件、過度勞累或強烈的精神刺激，可以誘發或加重銀屑病。

吸煙 吸煙是銀屑病發生的重要誘因之一。意大利一項研究顯示，曾經吸煙和現在吸煙者發生銀屑病的風險為從不吸煙者的1.7倍和1.9倍。研究顯示，吸煙對女性的影響更大。

飲酒 飲酒會誘發或加劇銀屑病的病理過程。飲酒可以直接擴張血管，使血管通透性增加；同時，飲酒使體內花生四烯酸含量增加，可導致表皮細胞增殖。

受潮 受潮是一種重要的誘發因素。因長期在潮濕環境中，尤其是水下作業，皮膚容易浸漬、糜爛，可引起皮膚感染而發病。

過敏因素 國內一些研究報道，10%左右的銀屑病患者對塵螨、粉塵和真菌過敏。此外，銀屑病患者對魚、蝦、蟹過敏較多，且有部分患者對牛肉、羊肉過敏。

外傷及手術 外傷及手術可加重或誘發銀屑病。

內分泌與妊娠 銀屑病可能與甲狀腺、腎上腺、胸腺等的功能異常有關。美國一項研究顯示，約38%患者在妊娠期間皮損消退，但產后加劇。

藥物 可能誘發銀屑病的藥物有消炎痛、特比萘芬、尼卡地平、硝苯地平等。

其他 如氣候環境、地理條件等。

癥狀 銀屑病根據癥狀分為尋常型、膿皰型、關節病型、紅皮病型等類型。每種類型的癥狀如下：

尋常型銀屑病 尋常型銀屑病約占銀屑病病例的90%，表現為鱗屑性紅斑，全身均可發病，多呈對稱性分布，以頭皮、四肢伸側較為常見，鱗屑可擴大或相互融合，形成邊界清楚的斑片。斑片表面覆蓋較厚的銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑后可以看到下方光滑的薄膜，再刮后可出現多個細小出血點。上述鱗屑、薄膜和點狀出血是該型的三大臨床特征。

膿皰型銀屑病 膿皰型銀屑病分兩種：一種是局限性的，一種是全身泛發性的。局限性，成批發生多數淡黃色針頭至粟粒樣大小膿皰，基底潮紅，1～2周干燥破裂，結痂脫屑，自覺疼痛，為無菌性膿皰；全身泛發性，皮損分布廣泛，全身癥狀明顯，可危及生命。

關節病型銀屑病 關節病型銀屑病患者常伴遠端小關節受損，重者累及大關節。病變的關節有紅腫、疼痛，嚴重的關節腔有積液。關節附近皮膚腫脹，活動受限，久之關節僵直，嚴重時X線下可見關節被破壞的情況，常伴發熱等全身癥狀。

紅皮病型銀屑病 紅皮病型銀屑病多因其他類型治療不當引起，如進展期應用刺激性較強的外用藥；長期大量服用激素，突然停藥或減量不當。原皮損處出現潮紅，迅速擴大到全身，其間可出現片狀正常“皮島”，手套、襪套狀脫屑，全身癥狀明顯。

診斷 有慢性遷延和反復發作的病程，結合患者的臨床癥狀和皮膚病理檢驗，綜合起來不難確診。

預后 銀屑病雖然病理機制復雜，目前尚不能根治，但大多數并無嚴重后果。只要治療得當，一般隨著年齡的增長和病程的延長，復發的次數逐漸減少，病情得到穩定控制的緩解期逐漸延長，復發者的病情也會逐漸減輕。即使是癥狀較重的銀屑病，經過合理有效的治療，癥狀也會得到很好的控制。

預防篇 合理預防 減少疾病反復

河南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科副主任醫師 李建偉

銀屑病的預防目前系指避免患者病情的加重和復發，即延長緩解期而言。

日常生活中應從以下幾個方面加以預防：

1.預防感染。局部感染是誘發銀屑病的一個重要原因，尤其是感冒后，并發扁桃體炎、氣管炎，需要積極治療。

2.避免接觸致敏原。由于接觸某種物質或使用藥物而過敏也可誘發銀屑病。這就是說每次過敏后要找出致敏原，下次要避免接觸致敏原。

3.目前認為銀屑病屬于心身疾病，精神壓力過大、過度緊張可誘發和加重銀屑病。患者對疾病不要產生恐懼心理，要有正確的認識。有些初次發病、病程短的銀屑病，在臨床治愈后也有很多年不再復發的；有些病程長、病情頑固的銀屑病，目前也可達到控制進展、長期穩定的治療目的。

4.飲食禁忌。在疾病的進展期，即皮損有新發、色赤紅、瘙癢劇烈時，應盡量少吃辛辣刺激性的食物。另外，如牛肉、羊肉、海鮮等盡量不吃，否則會加重病情。

5.注意適當的休息及運動。在生活中盡量采用比較舒緩、積極的生活方式。寒冷季節發病的患者，應經常進行日光浴，增強抵抗力。不用刺激性大的肥皂和太熱的水等，可經常洗硫黃浴或搽凡士林等護膚品。

銀屑病患者一定要樹立信心，保持樂觀的心情，加強自身保健。另外，患者不要盲目相信所謂的偏方，以免影響正規治療，引起不良反應。

適宜銀屑病患者日常服用食療方有：

1.赤小豆綠豆蘆根粥 赤小豆、綠豆各30克，蘆根10克，大米50克。將鮮蘆根洗凈，與赤小豆、綠豆、大米同煮為稀粥服食。

2.赤小豆黃芪粥 赤小豆、黃芪各50克，大米30克。將黃芪加水1500毫升，煎取1000毫升，加入大米、赤小豆同煮粥服食。

治療篇 合理用藥 堅持治療

葉 華

銀屑病目前尚無特效療法，但并非不治之癥。適當的對癥治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復發性疾病，不少患者需要長期醫治，而各種療法都有一定的不良反應，應加以注意。

1.外用藥

新發的面積不大的皮損，盡可能采用外用藥。藥物的濃度應由低至高。選用哪一種藥，要結合藥物本身的性質和患者的具體病情。

（1）維生素D3類似物 本類藥包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑塊型銀屑病療效較好。卡泊三醇乳膏、軟膏，每日外涂2次。其通常在8周內顯效，長期使用不會產生依賴性。

（2）糖皮質激素 外用糖皮質激素是目前治療銀屑病的常用療法。頭部和掌跖部宜用強效激素，弱效激素適用于面部。一般部位常用軟膏和乳膏。頭部則須用溶液（丙二醇）和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強度。

（3）蒽林 蒽林常用于慢性斑塊型銀屑病，可配成軟膏、糊劑和石蠟劑。勿用于面部和間擦部，注意保護正常皮膚。

（4）維A酸 其凝膠和霜劑每日外涂1次或2次對銀屑病有良效。因本藥起效較慢，一般不作為一線藥物單獨使用。孕婦、哺乳期及近期有生育要求的女性禁用。

（5）免疫抑制劑等其他外用藥 如他克莫司、匹美莫司等，封包治療頑固性局限性銀屑病。也可用0.03%的喜樹堿軟膏，5%的水楊酸軟膏等。

2.內用藥

（1）甲氨蝶呤 甲氨蝶呤適用于紅皮病型、關節病型、泛發性膿皰型銀屑病及其他常規治療效果較差者。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳期、白細胞減少、活動性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴重疾病者避免使用。

（2）維A酸類 維A酸類藥物用于泛發性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病，嚴重斑塊狀銀屑病，單獨服用或與其他療法聯合應用，有較滿意的療效。

（3）糖皮質激素 本類藥不應常規用于治療銀屑病，因為效果不明顯，且在停藥后癥狀加重，甚至誘發急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。由于糖皮質激素具有抗炎作用，對紅皮病型、關節病型和泛發性膿皰型銀屑病，在用其他療法無效或有禁忌的情況下，可以慎用。

（4）免疫療法和生物制劑療法 環孢素A、他克莫司等目前應用于嚴重性銀屑病有較好療效。

（5）抗生素 部分銀屑病的發生和復發與細菌、真菌、病毒等感染有關，特別是急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病例可應用青霉素、頭孢菌素類藥物治療，療效良好。

3.物理療法

可應用紫外線、光化學療法（PUMA）、寬譜中波紫外線（BB-UVB）療法、窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法和水療。

4.中藥治療

可應用草藥和復方青黛丸、雷公藤、復方丹參片等中成藥。

銀屑病是一種常見的皮膚病，大部分只有皮疹，無傳染性，一般對健康無太大影響。因此一定要解除思想顧慮，以平和的心態接受它。要主動與醫生配合，堅持治療。

保健篇銀屑病患者洗澡有講究

南方醫科大學皮膚病醫院皮膚科 袁立燕

生活習慣的調整，也是控制病情復發的一種重要途徑。下面介紹銀屑病患者洗澡注意事項。

1.洗澡的水溫和時間 銀屑病患者洗澡時水溫不宜過高或過低，以40℃左右為宜。水溫過高，可刺激皮疹，引起劇烈瘙癢，甚至出現濕疹樣改變；水溫過低，則不利于軟化鱗屑，達不到洗澡的目的。洗澡時間不宜過長，因為人體皮膚分泌的皮脂具有潤膚作用，而洗澡時間過長可能破壞皮脂層，造成皮膚干燥，故洗澡時間一般控制在10～15分鐘為佳。

2.洗澡的方式 銀屑病患者可選擇淋浴或者泡浴方式洗澡。淋浴時，不宜用毛巾用力搓，強行將皮疹表面的鱗屑清除并不能使皮疹好轉，反而可能造成皮膚損傷后出現同形反應，使皮疹擴大。在皮疹較嚴重時或者秋冬季時，泡浴可能為更好的洗澡方式。根據銀屑病皮疹的不同，可選擇淀粉、麥飯石或者草藥進行泡浴，采用泡浴的方法使皮膚與藥物充分接觸，可達到較好的收斂或消炎效果。

3.洗澡后的護理 使用溫度高于體溫的洗澡水洗澡后，人體皮膚毛孔往往全部張開，此時外用藥可達到更好的吸收效果。皮疹嚴重的患者此時可外用治療類的乳膏，而皮疹較輕或者秋冬季尚未復發的患者，推薦此時大量外用潤膚乳液，修復皮膚屏障，為皮膚形成脂膜，可更好地保護皮膚。

答疑篇

銀屑病會遺傳嗎？是否影響生育？

銀屑病有遺傳傾向，所以家族中有銀屑病的人患銀屑病的風險明顯高于一般人群。遺傳病學相關研究已經發現，銀屑病發病與某些特定的遺傳位點相關，但銀屑病的發病受遺傳和環境等多種因素相互作用的影響，在我國，銀屑病患者所生子女再患銀屑病的概率并不高，所以，銀屑病患者可正常結婚生育。不過，銀屑病患者考慮妊娠時，應當選擇病情處于輕度或穩定期，且影響胚胎發育或有致畸作用的藥物需停用一定時期后才可受孕。

銀屑病可以只長在頭皮上嗎？

銀屑病常累及頭皮，表現為超出發際線的暗紅色鱗屑性斑塊，頭發呈束狀改變。有些銀屑病患者可只有頭皮受累，身體其他部位沒有皮損，稱為頭皮銀屑病。

銀屑病會傳染嗎？

銀屑病不是傳染病，不會傳染。

銀屑病會引起“灰指甲”嗎？

近80%的銀屑病患者可有指甲損害，很像甲癬（灰指甲），有經驗的醫生一般可分辨。必要時可查真菌排除，畢竟也有少數銀屑病患者伴發甲癬。