低溫等離子輔助下舌扁桃體肥大手術的臨床療效觀察

鐘啟龍 傅國武 梁小明

（廣東省茂名市人民醫院耳鼻咽喉科 茂名525000）

舌扁桃體肥大為扁桃體炎癥性病變，由舌根部淋巴組織肥大增生所致，主要表現為局部刺激癥狀，如咽異物感、阻塞感、咽痛、咽干及灼熱感等，肥大明顯時往往伴有刺激性咳嗽，夜間明顯，給患者工作及生活帶來極大的困擾[1～2]。本研究以我院收治的200例舌扁桃體肥大患者為研究對象，旨在觀察低溫等離子系統輔助下手術治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年10月我院收治的200例舌扁桃體肥大患者為研究對象，按照手術方法不同分成對照組和觀察組各100例。對照組男52例，女48例；年齡28～75歲，平均年齡（45.6±3.2）歲；病程 5個月 ～9年，平均病程（4.5±1.2）年。觀察組男53例，女47例；年齡29～74歲，平均年齡（46.2±3.8）歲；病程6個月～8年，平均病程（4.8±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均已明確診斷者；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有呼吸道疾病、中樞性疾病及精神性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規舌扁桃體切除術。具體手術方法為：患者取仰臥位并充分暴露咽部，全麻后使用扁桃體刀將患者腭咽弓切開，于腭舌弓切口處使用扁桃體剝離子將扁桃體和腭舌弓剝離，向上壓出扁桃體上極，抓住扁桃體上部，剝離子分開扁桃體和扁桃體窩，下極留一小蒂，將扁桃體套圈器處扁桃體抓鉗套入，抓住扁桃體向內向上牽引，套住底部，收緊圈套器，取出扁桃體。

1.3.2 觀察組 采用低溫等離子系統輔助下舌扁桃體消融術。具體步驟為：內鏡輔助下觀察患者舌根處病變情況，使用等離子手術系統對舌扁桃體完成消融（主是采用左、中、右三點），消融強度分為5檔，每點需持續10 s，觀察患者扁桃體出現發白或收縮情況。

1.3.3 術后治療 兩組術后均進行常規抗炎、止血治療3～5 d，密切觀察咽喉腫脹、出血情況，禁食、禁水6 h，半流質飲食2～3周，飲食上注意避免辛辣刺激，以免繼發創面出血。

1.4 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組手術時間及局部水腫、創面感染、創面出血、疤痕形成等并發癥發生情況；術后3個月，觀察兩組患者手術療效及滿意度。（1）療效判定標準，顯效：患者臨床癥狀消失，舌扁桃體明顯縮小；有效：患者臨床癥狀明顯改善，舌扁桃體有所減小；無效：患者臨床癥狀未改善，舌扁桃體未縮小[3]。（2）滿意度判定標準：按照醫院自制治療滿意度判定量表進行評估，總分100分，滿意：85≤總分＜100分；一般滿意：60≤總分＜85分；不滿意：總分＜60分。總滿意度=滿意度+一般滿意度。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0軟件對研究數據進行處理，以（）表示計量資料，采用t檢驗，以率表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及并發癥發生情況比較 對照組手術時間為（35.65±6.14）min，觀察組手術時間為（25.22±6.05）min，兩組比較，P＜0.05。對照組術后出現出血8例、疼痛9例和感染8例，并發癥發生率為25.00%；觀察組出現疼痛1例、出血2例，并發癥發生率為3.00%，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療顯效率高于對照組，P＜0.05。見表 1。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組治療總滿意度高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

舌扁桃體為咽淋巴內環中的重要組成部分，由淋巴細胞聚集而形成很多小結節，位于舌根部位置，與味覺無關，可在整個表層中形成淋巴器官[4～5]。受感染及過敏影響，舌扁桃體發展到一定程度后，淋巴濾泡生發中心內的淋巴細胞及漿細胞數量會隨之減少，網狀內皮細胞會出現增殖，進而導致舌扁桃體肥大，受纖維化影響，舌扁桃體會與周圍組織發生粘連，進而出現咽喉阻塞感、異物感及疼痛感、刺激性咳嗽等癥狀，嚴重者可發展為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[6]。

若舌扁桃體肥大增生且伴癥狀明顯，直接干擾患者工作、生活時可施行手術治療。傳統手術治療容易出現局部水腫，創面疼痛、感染、出血、瘢痕形成等并發癥，患者較為痛苦[7～8]。低溫等離子消融切割術為新型手術治療方法，通過射頻電場在低溫情況下形成等離子體薄層，通過強大的磁場帶動薄層中的帶電粒子運動獲取動能來打斷組織分子鍵，在靶組織表面展現出較強的消融作用[9～10]。離子的作用范圍為100 μm，當所設置的電場強度較低時，會產生等離子體閾值，組織電阻會產生較強的熱效應，該熱效應可達到有效的止血及收縮組織作用[11]。此外，手術時產生的射頻局限于刀頭雙極之間，有效避免損傷周圍神經組織，且手術操作較為簡便，術前無需進行加熱，手術時間也相對較短[12～14]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05；觀察組治療顯效率、總滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，低溫等離子系統輔助下舌扁桃體消融術治療舌扁桃體肥大臨床效果顯著，且具有手術時間短、術后并發癥少等優勢。

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