化瘀通淋湯聯合穴位針刺治療經尿道前列腺電切術后下尿路癥候群的效果分析*

鄭進福 陳俊輝 馬華姣 洪育昌

（廣東省梅州市豐順縣中醫院 豐順514300）

患者行經尿道前列腺電切術（Transurethral Resection of The Prostate，TURP）后仍存在下尿路癥候群（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS），現代醫學研究證實，治療TURP術后LUTS的藥物有很多，機制錯綜復雜，常用的藥物主要有鹽酸坦索羅辛，但是療效并不確切。本研究將收治的160例患者按治療方法的不同分為中藥組、西藥組、針刺組和聯合組，探討了中醫對TURP術后LUTS的臨床效果?，F報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2018年2月我院收治的160例因BPH行經尿道前列腺電切術的患者作為研究對象，按治療方法的不同分為中藥組、西藥組、針刺組和聯合組，每組40例。中藥組患者年齡 54～79歲，平均年齡（63.7±1.9）歲；針刺組患者年齡 52～81歲，平均年齡（62.6±2.1）歲；西藥組患者年齡 57～80歲，平均年齡（64.1±2.2）歲；聯合組患者年齡 56～80歲，平均年齡（63.9±2.3）歲。四組患者的年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 參照《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學》診斷為前列腺增生癥的老年男性患者；年齡51～88歲者；IPSS總分≥20分者；有前列腺外科手術治療的適應證且無禁忌證者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 術后經病理診斷為前列腺癌癥患者；術后因嚴重心腦血管疾病需送ICU監護的患者；術后出現嚴重TURP綜合征的患者；術中出現大出血、膀胱穿孔等嚴重并發癥者；術中損傷尿道外括約肌、尿失禁者；有認知能力障礙等不能配合治療者；研究者認為不適宜參加臨床試驗者；不配合穴位針刺或口服中藥者；暈針、中途放棄穴位針刺或口服中藥者[1]。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥組 口服化瘀通淋湯。組方：小薊15 g、白茅根30 g、蒲黃10 g（布包煎）、琥珀粉 3 g（沖服）、側柏葉10 g、車前草10 g、瞿麥10 g、冬葵子15 g、仙鶴草30 g、牛膝10 g、淡竹葉10 g、生甘草6 g。煎煮及服用方法：每劑中藥首煎加水600 ml，浸泡20 min，用武火煮開改文火煎煮20 min，取汁150 ml，二煎加水400 ml，武火煮開改文火煎煮20 min，取汁150 ml，兩次藥汁混勻分早晚兩次餐后溫服，1劑/d，連續口服 10 劑[2]。

1.4.2 針刺組 給予手法（導氣法）針刺穴位治療。取穴：關元、中極、水道。關元：在下腹部，前正中線上，當臍中3下寸；中極：在下腹部，前正中線上，當臍中4下寸；水道：在下腹部，當臍下三寸，旁開二寸。操作：患者仰臥位，在會陰部放置尿壺或尿布等接尿器具；使用環球牌一次性無菌針灸針（蘇食藥監械生產許2001-0030號），規格：直徑0.3 mm，針體長40 mm；左手拇指與食指固定穴位，右手持毫針對準各穴位，快速透皮刺入，關元、中極、雙側水道穴針尖均向下斜刺1寸左右，右手拇指與食指持針柄，小幅度提插捻轉進針，注意針下手感，得氣為度，捻轉行針使患者自覺小腹部有沉重感或氣感下行至會陰部；根據患者耐受程度調整行針手法及頻率，每個穴位5～10 min行針1次，留針30 min后出針，針刺穴位1次/d，5次為1個療程，連續針刺2個療程[3]。

1.4.3 聯合組 口服化瘀通淋湯聯合針刺穴位進行治療。中藥化瘀通淋湯煎煮口服，1劑/d，聯合穴位關元、中極、雙水道穴毫針針刺治療，1次/d，連續針刺治療10 d。

1.4.4 西藥組 口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國藥準字 H20000681），0.2mg/次，1 次 /d，連續口服 10d。

1.5 觀察指標 分別于術后第3、5、10天觀察四組患者的國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）、生活質量評分和最大尿流率等指標[4]。其中生活質量評分采用國際通行的健康測量量表（The Medical Outcomes Study 36-item Short-formHealthSurvy，SF-36）中文 1.0 版進行評分。1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組治療后的IPSS評分比較 術后第3天，四組患者的IPSS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。術后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的IPSS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；同時期聯合組患者在儲尿期和排尿期的IPSS評分均明顯高于其他三組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 四組治療后的IPSS評分比較（分，）

表1 四組治療后的IPSS評分比較（分，）

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2.2 四組治療后的最大尿流量比較 術后第3天，四組患者的最大尿流量相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。術后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的最大尿流量相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；同時期聯合組的最大尿流量明顯高于其他三組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 四組治療后的最大尿流量比較（ml/s，）

表2 四組治療后的最大尿流量比較（ml/s，）

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2.3 四組治療后的生活質量評分比較 術后第3天，四組患者的生活質量評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。術后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的生活質量評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；同時期聯合組的生活質量評分明顯高于其他三組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 四組治療后的生活質量評分比較（分，）

表3 四組治療后的生活質量評分比較（分，）

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3 討論

下尿路癥候群是前列腺增生癥患者主要臨床表現之一。經尿道前列腺電切術的問世給眾多前列腺增生癥患者帶來了希望，但是該手術卻無法根治LUTS癥。隨著醫學科學的發展和優質護理的推廣，泌尿男科患者對治療效果和護理要求有了更高的要求。

針刺穴位能夠刺激人體經絡，在此基礎上口服中藥，可達到清熱涼血、化瘀止血、利尿通淋的作用。水道穴位能疏利氣機，促進水液的運行及膀胱的氣化，利水滲濕，疏通水道，使小便自出[5]。關元乃任脈與足三陰的交會穴，能溫補下元，鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便之功；中極為膀胱募穴，是膀胱之氣結聚的部位，能調節膀胱功能，善治膀胱約束無權之尿失禁，又能通利膀胱水道而促進膀胱的排空功能[6]。關元、中極和雙水道四個穴位相鄰，分布于腹部膀胱區域，四穴相配以行氣散瘀、化氣利水、利尿通淋，是治療淋證和癃閉的重要穴位[7]。本研究使用的中藥方劑中的小薊、白茅根涼血止血、利尿通淋，蒲黃、琥珀化瘀止血、利水通淋，共為君藥[8]；側柏葉清熱止血，車前草、瞿麥、冬葵子清熱通淋，共為臣藥；仙鶴草補虛止血，以防攻伐太過為佐；淡竹葉導熱下行，牛膝引藥下行，生甘草清熱解毒，調和諸藥，共為使藥。全方共奏清熱涼血、散瘀止血、利水通淋之功。

本研究結果顯示，術后第3天，四組患者的IPSS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。術后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的IPSS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；同時期聯合組患者在儲尿期和排尿期的IPSS評分都明顯高于其他三組，差異有統計學意義，P＜0.05。術后第3天，四組患者的最大尿流量和生活質量評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。術后第5天和第10天，中藥組、針刺組和西藥組的最大尿流量和生活質量評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。同時期聯合組的最大尿流量和生活質量評分明顯高于其他三組，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，中藥口服聯合針刺穴位可有效改善經尿道前列腺電切術后下尿路癥候群，療效顯著，方法安全。

[1]曹朝暉,郭曉輝,王劍徽,等.中醫辨證治療經尿道前列腺電切術后下尿路癥候群的臨床觀察[J].中國處方藥,2014,12(6):9-10

[2]朱文銳,田俊.活血化瘀湯聯合穴位埋線治療顱腦外傷術后康復的臨床研究[J].四川中醫,2016,34(1):147-149

[3]WY Lin,Andersson KE,Li CL,et al.Association of lower urinary tract syndrome with peripheral arterial occlusive disease[J].Plos One,2017,12(3):e0170288

[4]孫新來.逐瘀通淋湯聯合抗生素治療經尿道前列腺切除術后下尿路刺激癥狀臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2016,12(6):136-137

[5]王昭輝,白遵光.益腎通淋法治療經尿道前列腺電切術后下尿路癥候群臨床觀察[J].新中醫,2012,44(8):79-81

[6]鐘美容,陳娟.穴位貼敷療法對經尿道前列腺電切術后下尿路癥候群的康復作用[J].中國中醫藥信息雜志,2014,21(8):95-96

[7]胡金橋.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的療效分析[J].中國醫學創新,2013,10(34):104-105

[8]高素萍,程子文,黃接弟.經尿道前列腺電切術后下尿路癥候群規范化中醫護理臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(24):136-137