乳暈邊緣切口應用于離乳暈較遠乳腺纖維瘤手術治療的效果

宋國浪

（廣東省深圳市寶安區人民醫院[集團]第二人民醫院普外科 深圳518108）

乳腺纖維瘤為臨床常見乳腺疾病之一，25～30歲年輕女性為主要發病人群[1]。對于離乳暈較遠的乳腺纖維瘤，以往臨床以放射狀切口手術治療為主。隨著醫學進入到社會—生物—心理模式，傳統手術因不可避免造成乳房不對稱以及皮膚瘢痕等弊端日益為患者及醫師所不接受[2]。近年來有文獻報道采用乳暈邊緣切口手術治療離乳暈較遠乳腺纖維瘤，具有術后瘢痕小、患者滿意度高等優點[3～4]。我院采用乳暈邊緣切口手術治療離乳暈較遠乳腺纖維瘤，較傳統放射狀切口手術治療取得了更好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年6月我院收治的乳腺纖維瘤患者98例，按就診ID號奇、偶數分為觀察組與對照組各49例。納入標準：（1）所有患者經影像學檢查、臨床診斷確診為乳腺纖維瘤；（2）所有患者無嚴重心、肝、腦、肺、腎等器官疾病以及慢性病急性發作；（3）患者以及家屬知情，并簽署知情同意書；（4）研究經過醫院醫學倫理會論證并批準。對照組平均年齡（29.3±1.2）歲；腫瘤直徑（2.3±1.2）cm；腫瘤數量：單發31例，多發18例。觀察組平均年齡（29.9±1.1）歲；腫瘤直徑（2.2±1.3）cm，腫瘤數量：單發29例，多發20例。兩組患者臨床基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統放射狀切口手術治療：術前行超聲檢查明確腫瘤位置、大小以及血供情況，做好腫瘤位置標記。常規消毒、局部麻醉，以乳暈為中心放射狀切開皮膚，游離組織、剝離腫瘤。觀察組采用乳暈邊緣切口手術治療：術前行超聲檢查明確腫瘤位置、大小以及血供情況，做好腫瘤位置標記。常規消毒、局部麻醉后，以與腫瘤距離最近一側乳暈邊緣作切口，以腫瘤直徑為最小切口直徑，游離皮瓣至腫瘤邊緣，牽引腺體至切口方向，然后剝離腫瘤，沖洗傷口、修整邊緣切口，采用可吸收線皮內縫合，視情況3M膠帶固定。詳細記錄手術過程中各項手術指標，術后隨訪觀察3個月。發放基于患者乳房外形美觀評分的自擬滿意度調查表，內容共計20項，總分100分。＞90分為非常滿意；90～70分為比較滿意；＜60分為一般；以非常滿意+比較滿意計算患者滿意度。比較兩組手術效果以及患者滿意度。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術用時比較 觀察組手術時間平均為（41.6±9.5）min ，長于對照組的（31.2±6.4）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術效果及并發癥比較 觀察組術后瘢痕寬度顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組術后血腫、瘀斑發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者并發癥以切口感染、感覺障礙以及乳腺炎為主，經過對癥治療后均得到有效緩解。兩組術后并發癥發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果及并發癥比較（例）

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意率93.9%，優于對照組的75.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

近年來，乳腺纖維瘤發病人數逐漸上升，其發病機制目前尚不明確。研究認為主要與人們的飲食結構改變、生活節奏加快以及精神壓力等因素有關[5]。鑒于纖維瘤存在惡變為乳腺癌的可能性，臨床治療推薦行切除治療[6]。傳統放射狀手術切口與乳腺管方向平行，在充分暴露、切除腫塊的同時可避免傷及乳腺管，但皮膚連續性被切斷，傷口愈合后不可避免形成纖維瘢痕，部分愈合不良患者可發生局部畸形、乳房不對稱，極大地影響乳房外觀，為年輕女性帶來不小的心理負擔[7]。因此如何在達到治療效果的同時提高手術外觀效果具有重要的研究意義。

臨床研究發現，多數乳暈切口瘢痕較小，＜0.2 cm瘢痕在乳暈色素部分與乳房皮膚交界之間隱藏，外觀效果良好[8～9]。因此，部分研究者嘗試將乳暈邊緣切口應用于乳腺纖維瘤切除手術治療中，并取得了較為理想的手術效果。大量報道顯示，采用乳暈邊緣切口手術治療乳腺纖維瘤患者，術后患者乳房皮膚活動度良好，乳暈邊緣切口幾乎適用于各象限乳腺纖維瘤[10～12]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間明顯延長，瘢痕寬度優于對照組，血腫、瘀斑以及并發癥發生情況與對照組比較無顯著差異（P＞0.05），提示應用乳暈邊緣切口手術治療離乳暈較遠乳腺纖維瘤安全可行。觀察組患者滿意率93.9%，較對照組高18.4%（P＜0.05），表明患者對乳暈邊緣切口手術接受認可度較傳統放射狀切口手術高。綜上所述，應用乳暈邊緣切口手術治療離乳暈較遠乳腺纖維瘤手術效果明確，安全可行，術后疤痕隱秘、乳腺美觀，有助于提高患者治療滿意度。

[1]肖強,黃忠.乳腺纖維瘤應用乳暈邊緣切口手術治療的安全性[J].浙江臨床醫學,2015,17(1):109-110

[2]王景,張璐,張曉君,等.探討乳暈邊緣切口在青年女性乳腺良性腫物手術中的應用[J].中國醫藥科學,2014,4(10):46-48

[3]季尉.乳腺纖維瘤不同手術切口臨床治療效果的對比觀察[J].白求恩醫學雜志,2016,14(3):332-333

[4]莊秋梅,林俊平,李建雄,等.乳暈邊緣切口應用于離乳暈較遠乳腺纖維瘤手術治療的可行性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(30):4584-4585

[5]陳守亮.探討乳暈邊緣小切口切除乳腺良性腫瘤的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(27):25-26

[6]高海.乳暈邊緣切口治療乳腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(14):39-41

[7]黃曉平.乳暈旁切口治療乳腺多發性良性腫瘤的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(11):93-94

[8]劉學敏,顧瑞香,周莉娜.經乳暈緣切口治療乳腺良性疾病的臨床研究[J].醫學美學美容,2015,24(5):137

[9]魏笛,孔凡立,張震.經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的臨床可行性分析[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3345-3347

[10]劉元峰.乳腺纖維瘤經乳暈切口手術治療47例臨床療效探析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(22):73-74

[11]葉朝陽,林偉廣.乳暈邊緣切口治療遠離乳暈乳腺纖維瘤可行性探討[J].中國現代醫生,2013,51(19):32-33

[12]蔣孜明,肖年英,龐義堅,等.環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺良性腫塊的臨床療效比較[J].中國醫學創新,2015,12(9):120-122