綜合性心理護理對高血壓患者治療遵醫行為、并發癥、護理滿意度和預后的影響研究

胡燕，羅虹，吳水琴

高血壓是誘發多種心血管疾病發生的一種重要危險因素，若不及時進行降壓治療，易導致血壓持久升高，嚴重會造成患者心、腦、腎、血管等重要臟器受損，常見的有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病，使患者的生命安全受到威脅[1-2]。目前臨床對高血壓疾病具體發病機制尚沒有明確定論，但臨床中已經證實在高血壓的發生及發展中心理因素起著重要作用[3-4]。改變患者不健康生活方式及采用降壓藥物是臨床治療高血壓疾病的主要方式，并取得較好的治療效果，但患者的心理因素也不可忽視[5]。故本研究將進一步研究綜合性心理護理對高血壓患者治療遵醫行為、并發癥、護理滿意度和預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2016年10月～2017年10月回顧分析本院心內科收治的120例高血壓患者的相關病例資料，根據護理方法不同將其分為兩組，各60例。所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[6]中高血壓相關診斷標準。排除伴有嚴重心、肝、肺等臟器功能異常者；繼發性高血壓者；精神疾病，認知功能障礙者。觀察組男33例，女27例；年齡42～75歲，平均年齡（53.67±8.39）歲；病程2～9年，平均病程（6.27±1.75）年。對照組男35例，女25例；年齡41～78歲，平均年齡（54.86±8.97）歲；病程2～10年，平均病程（6.82±1.93）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施病情觀察、飲食指導、健康教育等常規護理。觀察組實施綜合性心理護理干預，方法如下：①心理護理干預：護理人員及時與患者及其家屬進行溝通，并耐心的態度幫助患者解答疑惑，并及時了解患者基本需求為其提供熱情誠懇的服務，以增進彼此進的好感，利于醫護關系的維護；告知患者影響高血壓相關危險因素，其中焦慮和抑郁等不良情緒發揮著重要作用，因此因積極鼓勵患者勇敢的面對疾病相關治療，并積極引導患者家屬參與進來，給予患者關懷、立即和支持，幫助患者消除內心的焦慮及擔憂等不良情緒，積極樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性。而緩解負性情緒的主要方法是通過播放舒緩音樂、適當的放松及體育鍛煉等形式，以達到幫助患者緩解不良情緒的目的。此外針對患者日常中出現的不良行為及錯誤生活方式及時給予糾正。②睡眠干預：護理人員應根據患者日常生活及睡眠習慣，為患者制定針對性的睡眠護理方案，在不影響其他患者正常休息的情況下，給患者播放舒緩音樂，以幫助患者盡快進入睡眠狀態，緩解患者心腦負擔，更好的減低患者高血壓不適狀態，提高患者臨床治療效果。③生活方式的干預：囑咐患者遠離高脂肪油膩等食物，具體飲食護理需參照中國高血壓病防治指南中的相關指導要求，運動鍛煉以每周運動3～5次，每次持續 20～60 min為宜。④健康教育護理：針對患者文化程度的不同，采取不同的教育方式，通過圖片宣教、書面指導、針對性咨詢等方式進行健康指導，提高患者認知度，充分了解影響高血壓發生的相關危險因素及可能出現的并發癥等知識，利于為患者樹立正確健康生活信念，繼而控制高血壓病情。

1.3 觀察指標 ①比較兩組心理狀態，使用Zung編制的抑郁自評量表（SAS）和焦慮自評量表（SDS）對患者心理狀態進行評價，分值0～100分，分數越高表明患者抑郁和焦慮心理越嚴重[7]。②比較兩組治療遵醫行為，使用本院設計的遵醫行為調查表，對患者的堅持用藥、鍛煉、合理飲食、健康行為、定期復查方面遵從情況進行統計，完全遵醫：遵從以上5個項目；部分遵從：遵從以上3個項目；不遵從：遵從上述2個或2個以下項目。③比較兩組護理滿意度，根據本院實際護理情況及護理質量標準制定護理質量評價表，最低分0分，最高分100分，非常滿意為80～100分；滿意：60～80分；不滿意：0～60分。滿意度=非常滿意+滿意。④比較兩組預后，使用生活質量（QOL）及生活能力評定（FIM）量表對患者預后情況進行評分，分數越高表明患者預后情況越好[8]。⑤比較兩組心力衰竭、心律失常等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態 干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，QOL、FIM評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 遵醫行為及滿意度 觀察組總遵醫行為及護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.212，6.171，P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS及QOL、FIM評分對比（x±s，分）Table 1 Comparison of SAS,SDS and QOL and FIM scores before and after intervention in the two groups（x±s,scores）

表2 兩組遵醫行為及滿意度對比（n）Table 2 Comparison of compliance and satisfaction between the two groups(n)

2.3 并發癥 對照組共出現16例（26.67%）并發癥，其3例心力衰竭，心律失常4例，9例高血壓性腦血管病。觀察組共出現7例（11.67%）并發癥，其1例心力衰竭，心律失常2例，4例高血壓性腦血管病，觀察組并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.357，P＜0.05）。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，且因病程較長，治療周期持久，而長期的治療難免會使患者出現一定心理問題，使患者出現不遵醫囑行為，治療依從性降低，降低治療效果，影響患者病情及預后[9]。因此人們也逐漸意識到心理因素對疾病的發展的重要性，更加關注對患者的心理建設，故而心理護理被不斷的應用于臨床疾病的輔助治療中，并取得較好的輔助效果[10]。而高血壓疾病發展易受到患者自身緊張、焦慮等不良情緒的影響，當患者處于焦慮或緊張狀態時，機體內增加茶酚胺分泌量，進而增強交感神經活性，導致血壓升高，加重病情[11-12]。因此鑒于上述特點，在高血壓患者治療期間實施后有效的綜合心理護理干尤為重要。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分均比對照組低，QOL、FIM評分均比對照組高，觀察組總遵醫行及護理滿意度均比對照組高，觀察組并發癥發生率比對照組低。表明綜合心理護理干預能夠改善高血壓患者心理焦慮及抑郁情緒，利于提高患者遵醫行為及護理滿意度，并且能夠降低并發癥發生率，促進患者改善預后。究其原因為綜合心理護理干預通過與患者進行耐心交流及溝通，與患者建立良好護患關系，為后期的護理奠定良好基礎；并將影響高血壓疾病發生的重要相關因素告知患者，提高患者預防意識，促進患者自行控制好自身情緒，避免血壓升高；此外，護理人員的鼓勵、支持及理解有效幫助患者消除心理的擔憂，使其能夠保持積極的心態面對治療，提高治療疾病的信心，增強患者的遵醫囑行為，利于患者的疾病的治療[13]。其中心理護理中從放松訓練、音樂治療及體育鍛煉3個方面進行干預，以幫助患者充分掌握放松訓練的相關要領，促進患者保持輕松愉快的心情，以緩解病情。其次良好的睡眠也利于緩解患者心腦負擔，因此通過睡眠干預，有效幫助患者而提高睡眠治療，幫助減壓，避免血壓升高而出現嚴重并發癥。生活方式干預利于幫助患者而養成良好的生活習慣，減低高血壓危險因素對患者的影響，利于病情的恢復及生活質量的提高。加強健康教育護理的實施，有效提高患者對高血壓疾病的認知，促進患者樹立正確健康治療信念，以促進患者康復進程，改善患者預后[14-15]。

綜上所述，高血壓患者實施綜合性心理護理干預可以有效提高患者遵醫依從性及護理滿意度，并且能夠降低并發癥發生率，提高患者生活自理能力，改善預后。

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