PBL教學在健康管理教學中的應用探討

王芃,張林波,黃萍，黃春霞，陸志杰

隨著經濟的發展和人們的生活水平日益提高，處于亞健康的人群越來越多。根據黨的十八屆五中全會戰略部署制定了《健康中國2030》的目標規劃，主要是以推動健康中國建設，提高人們健康水平，將以“治病為中心”向“以健康為中心”的模式轉變，因此健康管理是我國衛生行業今后發展的主要任務之一[1]。由于受蘇聯教學模式的影響。我國傳統教學模式主要是“以授課為基礎的學習”，又稱LBL（Lecture Based Learning）。LBL的主要缺點是聽課人員處于被動接受知識的地位，聽課時只是聽課和忙于記筆記，不能利于培養聽課人員獨立思考和批判性思維的激發。醫學是一門實踐性很強的學科，LBL的授課模式顯然在醫學的教學實踐中存在明顯的缺點。針對臨床教學中的問題，PBL（Problem-Based Learning）教學模式應運而生。PBL教學法是基于問題為基礎的教學方法，該教學模式在1969年由Barrows等首次報道，成為PBL發展史上一座重要的里程碑[2]。近年來，LBL在醫學教育中得到了廣泛的應用，重點培養學生自主學習能力，提升學生臨床思維能力和創新力[3]，但我國在臨床醫學的PBL教學中仍存在一些不足，有待根據實際的授課專業進一步實踐和探索[4]。2017年我們嘗試將PBL教學方法引進健康管理教學中，取得了一定的經驗和效果，現歸納總結如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象 廣西醫科大學第一附屬醫院健康管理部（體檢部）全體醫護人員共42人為研究對象。

1.2 教學內容 健康體檢報告結果為案例分析，為體檢者制定合理的健康管理方案及措施。

1.3 教師及材料 教師為本科室具有教師資格證書的高級職稱主任醫師。教材采用人民衛生出版社第2版（健康管理與慢病防控）、人民衛生出版社第1版（健康管理基礎知識）。

1.4 教學方法設計 醫護人員共42名，隨機分為兩組，PBL實驗教學組：共21人，均為女性，選擇一人擔任組長，結合體檢結論制定健康管理方案及措施采用PBL教學法，分三次課完成，共計6個學時。傳統教學對照組：共21人，均為女性，授課老師根據體檢者體檢結論進行分析，講解，制定下一步健康管理方案。

1.4.1 自主學習與設計問題 教師在授課前精心挑選PBL教學內容，設計問題，如根據體檢者的生活方式，家族史患哪方面疾病風險因素高，結合體檢者體檢結論，應對體檢者做怎樣的干預措施，如何制定下一步健康管理方案。第一課時：組長將體檢者體檢結論，家族史，現病史等資料解讀給小組成員，然后組織大家自主學習，找出關鍵詞，通過醫學教材，文獻等醫學資源進行查詢獲相先關問題知識。

1.4.2 小組討論 在進行第二節課時，針對體檢報告中的相關輔助檢查結果引出問題，進行小組討論，有組長主持，小組成員輪流發言，最后在根據老師設計的問題進行討論。在整個討論過程中教師擔任旁聽角色，匯總問題進行記錄。

1.4.3 總結 在第三節課時，老師根據匯總的問題進行逐一的講解，引導大家思考，最后解決問題，對于有疑問的小組成員進行解答，同時不斷的總結完善教學過程。

1.5 教學效果評估

1.5.1 問卷調查的形式進行統計 根據PBL教學態度，PBL教學與傳統教學的方式進行統計。

1.5.2 座談會與書面形式反饋 組織大家進行座談會，各自談談對PBL教學法的態度及感受，對于不感發言的成員可于書面形式進行反饋。

2 結果

發出問卷42分，全部收回，所采集的資料采用SPSS 24.0統計軟件進行分析，問卷結果顯示：PBL的滿意（滿意和非常滿意）的人次為146，滿意度為86.9%，而傳統教學模式滿意（滿意和非常滿意）的人次117，滿意度為69.6%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。座談會及書面的結果反饋與問卷調查結果反映一致，大家都對PBL教學模式給予肯定。

表1 PBL教學法與傳統教學法的問卷調查結果

3 討論

健康管理是一門交叉性的學科，主要是對個體或者群體健康狀況進行監測、分析、評估，提供健康咨詢與指導，并對其危險因素進行干預及管理，它不僅僅是某一階段的管理，而貫穿人生命的整個過程[5]。目前我國慢性病患病率呈加速趨勢，醫療資源負擔負荷加重，因此我們應該加大中國健康管理人員的培養力度和提高人員健康管理能力，充分做好慢性病的控制，起到維護健康的作用[6]。同時健康管理醫護人員除幫助患者制定健康管理方案之外，還需對患者進行健康管理培訓，指導罹患慢性病時間不長的患者日常健康管理。本次PBL教學也是對未來本科醫護人員在與患者的健康管理工作中積累教學經驗。

傳統的教學模式主要是以教師為主體，掌控整個教學內容及成效，對教師的教學經驗要求高[7]。PBL教學法，教師不再是教學活動的主體，但要發揮好組織者、指導者、幫助者、促進者的作用[8]。它是以學生為主體，強調學生主動參與，把需要學習的內容設置與問題中，培養自主學習能力，創造良好的學習氛圍，使大家對知識的認識和理解更加深刻。本研究通過對廣西醫科大學第一附屬醫院健康管理部（體檢部）42名醫護人員分別采用PBL教學法和傳統教學法在健康管理教學中的探索，結果表明PBL教學模式滿意度明顯高于傳統教學法，此教學法能激發大家的學習熱情，運用信息資源自主學習，提高歸納、分析、解決問題的能力，為進一步推動醫護人員主動提高自身業務技能奠定經驗基礎。由于本研究是基于本院體檢中心42名醫護人員的教學工作基礎上進行的歸納總結，并未在大規模人群中進行推廣驗證，因此，在未來的教學工作中，我們仍需不斷探索和實踐，提高教學質量，尋求合適的授課模式和授課方法。作為健康管理者，在未來的工作中我們還會充當為需要進行健康管理、特別是慢性病患者進行健康管理教學，本次在醫護人員中的PBL教學探索，也為日后在服務患者的健康管理教學中積累教學經驗，奠定教學基礎，不斷提高和改進教學模式。本次在醫護健康管理者中的PBL教學探索，對未來在患者的健康管理教學工作中具有一定的借鑒意義。

4 結語

PBL教學在健康管理教學的實施過程中，我們發現一些醫護人員性格內向，不善于表達，獲取學習資料途徑單一，分析問題的思路不夠透徹，但我們發現通過PBL教學模式授課時通過給予這一類型的醫護人員更多的表現機會，能有效提高他們主動學習業務的能力。PBL教學在健康管理教學中的應用，仍需進一步的探索和完善。盡快摸索出適合我國國情和醫院實際的教學-學習模式。

[1] 趙宏.健康管理——醫改大背景下中醫醫院的機遇與使命[J].中醫藥管理雜志,2017(22):29-31.

[2] Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning methods[J].Medical Education,1986,20(6):481.

[3] 裴方.關于PBL教學模式在中國高等醫學教育中應用的思考[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017(32):6319-6320.

[4] 常嵐,王闖.我國臨床醫學PBL教學的優勢與不足[J].寧波大學學報(教育科學版),2016(5):109-113.

[5] 王培玉,劉愛萍.健康管理學與健康管理師——人群健康領域的一個新學科、衛生行業的新職業[J].北京大學學報(醫學版),2013(3):347-351.

[6] 李江,陶沙,李明,等.健康管理的現狀與發展策略[J].中國工程科學,2017(2):8-15.

[7] 黃小平,鄧常清,唐標.基礎醫學教學中加強學生科學思維能力培養的思考[J].中國培訓,2017(10):27-28.

[8] 孫平楠,周小玲.醫學院校整體實施PBL教學的困難及對策[J].基礎醫學教育,2016(2):154-156.