經腹部超聲聯合經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值評價

廖寶蘭

異位妊娠是婦科常見急腹癥，近些年來發病率有所上升，而妊娠囊一旦破裂易導致大出血、休克等，危及生命安全，故而早期確診異位妊娠具有重要意義[1-2]。超聲是婦科各種疾病診斷治療中的常用影像學方法，具有無創、可重復性強、分辨率高等優點，在早期異位妊娠診斷中應用廣泛[3]。贛州市立醫院將經腹部超聲和經陰道超聲檢查結合起來，提高了早期異位妊娠的診斷符合率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年8月～2017年6月贛州市立醫院婦產科收治的早期異位妊娠患者中選出82例，均經血尿β-HCG等檢查確診，納入標準：①經手術病理或保守治療確診為異位妊娠；②無其他內外科疾病；③未出現妊娠囊破裂出血；④無精神疾病、認知障礙、交流障礙；⑤自愿參與本研究。排除標準：①不配合檢查者；②伴有生殖道畸形者。患者年齡27～43歲，平均（32.8±3.2）歲；其中有停經史的69例，無明顯停經史的13例；停經時間30～51 d，平均（45.1±3.4）d。本研究方案經贛州市立醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 全部患者均接受經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，先行經腹部超聲檢查：患者先行喝水充盈膀胱，然后取平臥位，超聲探頭置于患者腹部進行腹壁縱橫斜等方位的掃描，觀察子宮大小、宮腔內回聲、附件大小、包塊狀況、腹腔及盆腔狀況等。經陰道超聲檢查：檢查前10 min囑咐患者排尿，給患者墊臀墊，予以截石位，在陰道探頭頂端包裹避孕套并涂抹耦合劑，然后緩慢推入到陰道，貼緊穹隆，通過側動、旋轉探頭進行子宮、附件區的縱、橫、斜切等多個方位的探查；觀察子宮、卵巢、宮頸管回聲以及其他異常回聲等。

1.3 觀察指標 觀察單一經陰道超聲、單一經腹部超聲、聯合陰道超聲和腹部超聲檢查的符合率；觀察單一經陰道超聲與單一經腹部超聲的附件區包塊、宮內假孕囊、胚芽、胎心搏動檢出率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對3組計數數據的對比行u檢驗，兩組的計數數據行χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率對比 聯合超聲檢查的診斷符合率97.56%最高，單一經陰道超聲檢查86.59%次之，單一經腹部超聲檢查診斷符合率80.49%最低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的診斷符合率對比Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rate of different examination methods

2.2 不同超聲檢查的聲像圖特征對比 在附件區包塊、宮內假孕囊、胚芽、胎心搏動的檢出率上，經陰道超聲檢查均高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 經陰道超聲、經腹部超聲的聲像圖特征Table 2 Sonographic features of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound

3 討論

異位妊娠按照妊娠囊著床部位不同可分成輸卵管妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中最常見的是輸卵管妊娠[4]。在輸卵管妊娠中，受精卵運行受阻是主要原因，多為輸卵管壺腹部、峽部著床，多數患者因輸卵管炎癥等導致輸卵管管腔狹窄、扭曲、纖毛受損等，從而阻止了受精卵的運行；另外，輸卵管發育不良、雌孕激素失調等可能導致輸卵管痙攣、蠕動異常，進而干擾到受精卵的正常運送，最終導致異位妊娠。早期診斷異位妊娠有助于患者早期得到最佳治療，在妊娠囊破裂前接受治療，避免大出血，改善預后。

早期異位妊娠缺乏特異性癥狀和體征，很容易誤診。伴隨著超聲技術的發展，超聲在早期異位妊娠診斷中的價值逐漸凸顯出來。超聲檢查作為異位妊娠診斷中的主要輔助方法，其主要聲像學特點為宮外妊娠囊、宮內假孕囊、附件區包塊、盆腔積液等，其中宮外妊娠囊是異位妊娠最為直接的證據；附件區包塊是直接表現，盆腔積液、宮內假孕囊是異位妊娠的間接表現。在超聲檢查中，主要分成經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，二者各有優缺點，可以提供重要信息便于臨床醫師早期診斷。經腹部超聲檢查的掃查范圍大，有助于臨床醫師觀察子宮、附件區、盆腔等臟器組織狀況，觀察是否有附件區包塊、盆腔積液等[5-6]；但是經腹部超聲檢查的聲像圖質量受到膀胱充盈程度、腸氣、腹部脂肪的影響，很難辨別附件區包塊與卵巢的關系，可能出現聲像圖質量不高現象[7]；而且患者檢查過程中因充盈膀胱而不舒適。經陰道超聲檢查具有分辨率高的特點，更易發現混合性團塊、宮外似孕囊影、孕囊影內胚芽及胎心等聲像圖特征[8]。本研究結果顯示：經陰道超聲檢查在附件區包塊、宮內假孕囊、胚芽、胎心搏動的檢出率均高于經腹部超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。

伴隨著超聲分辨率的提高和彩色多普勒超聲技術的發展，經陰道超聲檢查中可以獲得清晰的二維聲像圖和高敏感性的彩色血液信號，有助于臨床醫師判斷子宮大小、內部回聲、包塊情況等；可以觀察到孕囊的位置、大小以及囊內形態等，便于早期確診[9-10]。對于小孕囊、囊內結構、附件區包塊等的顯示效果較好；而且經陰道超聲檢查不受腹部脂肪、腸氣等的影響。不少經腹部超聲檢查因腹部脂肪太厚、腸氣較多而未檢出異常包塊的患者，經陰道超聲檢查后可發現附件區小包塊等[11-12]。本研究結果顯示單一經陰道超聲檢查的診斷符合率高于單一經腹部超聲檢查診斷符合率，差異有統計學意義（P＜0.05）。當然，經陰道超聲檢查也存在一些缺點，如：對于包塊位置過高、子宮位置較高、子宮體積較大的患者，由于經陰道超聲檢查的探查范圍有限，容易出現漏診現象。還有部分異位妊娠患者的孕囊發育不良，經陰道超聲檢查未檢出典型異位妊娠的征象，導致誤診或漏診。不少經腹部超聲檢查確診異位妊娠的患者在經陰道超聲檢查時漏診或誤診，如：部分伴有盆腔腫塊的患者，經陰道超聲檢查未檢出異位妊娠，或是將異位妊娠誤診為宮內妊娠；因而不少學者認為將經陰道超聲和經腹部超聲檢查結合起來診斷，綜合兩種檢查聲像圖特征，提高對早期異位妊娠的診斷準確率。本研究結果顯示：聯合超聲檢查的診斷符合率明顯高于單一經腹部超聲和單一經陰道超聲檢查的診斷符合率，證實聯合超聲檢查有助于提高對異位妊娠的診斷正確率。

綜上所述，經腹部超聲和經陰道超聲聯合應用于早期異位妊娠診斷中是可行的，臨床醫師應因人而異，合理選擇超聲檢查方法，必要時將兩種超聲檢查聯合起來，同時結合實驗室檢驗結果、體格檢查等，早期診斷異位妊娠，減少漏診、誤診。

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