微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析

塔依江·沙塔

高血壓腦出血是高血壓病的晚期并發(fā)癥，其致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率比較高，近年來隨著生活壓力的增大其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者正常的工作生活以及生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)因?yàn)轱@著的療效和創(chuàng)傷面積小得到了醫(yī)療界的廣泛認(rèn)可，現(xiàn)在選取本科室收治的高血壓腦出血患者，對(duì)其實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究本院2017年6月～2018年1月期間所收治的100例高血壓腦出血患者，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組，各50例。100例患者中接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的50例為觀察組，該組男15例，女35例；年齡30～66歲，平均年齡（47.3±1.3）歲；接受保守治療措施的50例為對(duì)照組，男25例，女25例；年齡31～67歲，平均年齡（47.7±1.2）歲；兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。另外，本次研究的所有研究對(duì)象都簽署了知情同意書，皆為主動(dòng)參與。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除單純腦室和腦干出血的患者；排除有同側(cè)卒中史并遺留肢體功能障礙患者；因?yàn)槟X瘤卒中、腦外傷、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形引起出血的患者；伴有嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)性疾病的患者；存在凝血功能障礙者[1]。

1.2 方法 對(duì)照組行保守治療，防治患者并發(fā)癥、用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、吸氧等治療方式。根據(jù)患者病情可以選擇對(duì)患者進(jìn)行靜滴250 ml的20%甘露醇，或是使用激素、呋塞米等藥物將腦水腫減輕；給予不會(huì)抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑如50～100 mg的異丙嗪治療抽搐及有煩躁等情緒的患者；使用降壓藥對(duì)患者進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)時(shí)注意適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)方法，降壓的速度不要過快或過多[2]。觀察組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，術(shù)前先將患者頭發(fā)剃干凈，利用CT定位，選擇血腫中心為靶點(diǎn)，在重要功能區(qū)處或沒有大血管處、血腫距離頭皮最近處選擇穿刺點(diǎn)并進(jìn)行確定。先對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，局麻后擇YL-1型一次性顱內(nèi)血腫刺針在電鉆驅(qū)動(dòng)下，一次性將頭皮、顱骨、硬膜穿透，退出鉆心用鈍圓塑料針側(cè)孔引流出血腫，每深入0.5 cm便吸取一次，直至血腫中心[3]。如果有新鮮血液流出，可用稀釋后的腎上腺素冰鹽水進(jìn)行清洗，直至流出液體變清亮，最后固定穿刺針。第一次抽吸量為50%～70%的血腫，將血腫通過等量生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗并置換后將2萬～4萬U尿激酶注入腔內(nèi)，閉管4 h后將引流1～2次/d開放，術(shù)后患者要進(jìn)行CT復(fù)查,對(duì)針位和血腫殘余量進(jìn)行了解[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)高血壓腦出血患者臨床神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。31～45分為重度缺損；16～30分為中度缺損；0～15分為輕度缺損。患者的臨床治療效果根據(jù)治療后缺損評(píng)分與治療前減少百分比進(jìn)行判定，①治愈：病殘程度為0級(jí)，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；②顯效：病殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；③好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少16%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（n）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

3 討論

高血壓腦出血是由于腦小動(dòng)脈瘤、血壓驟升伴隨著高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)破裂[5]。腦出血后血栓分解物及血管活性物質(zhì)會(huì)致使腦水腫直接損傷，降低局部血流，顱內(nèi)壓變高凝血纖溶系統(tǒng)也隨之變化，對(duì)腦出血的預(yù)后及病程發(fā)展造成了十分嚴(yán)重的影響。高血壓性腦出血通常在患者情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)有嗜睡、惡心、頭痛劇烈神志昏迷，因?yàn)槌鲅看笫癸B內(nèi)壓升高的速度加快，從而導(dǎo)致了比較高的發(fā)病率。該病病程進(jìn)展迅速，患者出血后如果在24 h內(nèi)沒有得到及時(shí)的救治，死亡率可以占42.1%～70.6%，因此能否將血腫在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效及時(shí)的清除是使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)、搶救生命的關(guān)鍵[6]。中老年患者往往是高血壓腦出血的多發(fā)群體。當(dāng)前臨床治療往往采用保守治療，通常采用對(duì)腦水腫、血壓控制和使顱內(nèi)壓降低的藥物進(jìn)行水電解質(zhì)平衡的內(nèi)科綜合治療方法，血腫比較小的患者接受這種治療方法臨床治療效果顯著，而傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)于患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷面比較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、危險(xiǎn)性高、患者的痛苦會(huì)加重[7]。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施的手術(shù)治療方法中微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。這種手術(shù)治療方式可以對(duì)患者患處進(jìn)行精確的定位，手術(shù)創(chuàng)傷面積小，患者受到的術(shù)后影響和痛苦小，顱內(nèi)壓隨著顱內(nèi)血腫的有效清除得以降低。

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重自發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)的出血反應(yīng)，有60%～80%的出血情況會(huì)在基底節(jié)區(qū)附近發(fā)生，血腫如果采取開顱手術(shù)可以得到最大限度的清除，但是患者必須接受全身麻醉，術(shù)后會(huì)留下比較大的創(chuàng)傷，手術(shù)中操作時(shí)間長(zhǎng)和大量的出血都會(huì)使患者在術(shù)后有腦水腫的現(xiàn)象出現(xiàn)[8]。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的操作簡(jiǎn)單，造成的創(chuàng)傷面積小，醫(yī)生可以在直視的情況下將血腫塊清除，同時(shí)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)作為需要局部麻醉的手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間相對(duì)較短，所以不僅可以大大節(jié)省搶救時(shí)間，還可以使再出血可能性降低，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率降低。該技術(shù)使用了安全高效的血腫液化技術(shù)和流體力學(xué)原理，在不使腦組織因牽拉而損傷的情況下可以使顱骨板障完整保留，患者的痛苦大大減輕；一次性吸出70%以上的血腫血液量可以在短時(shí)間內(nèi)將顱內(nèi)壓降低，使腦受壓的癥狀明顯改善；穿刺針因?yàn)椴捎昧俗枣i固定通道技術(shù)，在血腫中心立體空間靶點(diǎn)可以長(zhǎng)時(shí)間牢牢固定直到清除血腫，神經(jīng)不需要切割，針孔之間因?yàn)榱己玫拿荛]性，不容易出血，不易發(fā)生感染[9]。另外從經(jīng)濟(jì)方面觀察微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠使患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，手術(shù)價(jià)格對(duì)臨床應(yīng)用上的推廣有利，具有很高的社會(huì)效益[10]。研究結(jié)果表明，觀察組通過采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后的治愈率74.0%明顯高于對(duì)照組60.0%，觀察組的治療效果更加顯著。

綜上所述，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，手術(shù)的操作過程比較簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷面積比較小，顱內(nèi)血腫的清除時(shí)間大大減少，患者的治愈率大大提高，因此值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。

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