全科醫(yī)療模式防治社區(qū)慢性病的效果研究

陳力

隨著老齡化程度的加劇和生活水平的改善，社區(qū)慢性病的發(fā)生率正在逐年增加，其中以高血壓，糖尿病和心腦血管疾病為最主要的類型，且都需要長(zhǎng)期服藥，屬于終生病，給社會(huì)和家庭造成巨大的壓力[1-2]。因此，如何有效的治療慢性病及預(yù)防慢性病的發(fā)生成為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須面對(duì)的難題。全科醫(yī)療模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于防治社區(qū)居民慢性病的一種新興的和政府支持的管理模式，為群眾提供健康教育，保健和治療的知識(shí)，有針對(duì)性的解決群眾自身問(wèn)題[3-4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本市兩個(gè)相對(duì)成熟的社區(qū)老年居民為研究對(duì)象，并根據(jù)社區(qū)所處位置分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組社區(qū)總?cè)丝? 842人，＞60歲的1 165人，占人口總數(shù)的40.99%，社區(qū)配備醫(yī)生4人，護(hù)士6人。觀察組社區(qū)總?cè)丝? 983人，＞60歲的1208人，占人口總數(shù)的40.49%，配備醫(yī)生與護(hù)士人數(shù)與對(duì)照組相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行慢性病管理的措施包括：為患者建立個(gè)人信息檔案，定期隨訪，為其講解用藥和生活指導(dǎo)，建立社區(qū)宣傳海報(bào)等。觀察組則實(shí)施全科醫(yī)療模式進(jìn)行干預(yù)：①成立全科醫(yī)療模式團(tuán)隊(duì)，并對(duì)該隊(duì)成員進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)，使其明確該模式的內(nèi)容和意義，熟練基本技能和操作方法，并對(duì)全社區(qū)人員情況進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估；深入基層，了解居民的飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)狀況和作息規(guī)律等，以其從根本上獲得居民的支持和擁護(hù)，更好的開(kāi)展工作；②根據(jù)社區(qū)人員的年齡及文化程度的差異制定多種宣傳方式和方法，并定期開(kāi)展主題教育活動(dòng)和多元化的宣講會(huì)；針對(duì)文化水平不高的老年人要采用通俗的語(yǔ)言耐心的講解使其真正的聽(tīng)懂并能理解其中的科學(xué)道理；③對(duì)于情緒消極和不愿溝通的人員要先與其建立良好的關(guān)系，耐心的講解，千萬(wàn)不可對(duì)其不理不睬。每次舉辦健康教育或宣講會(huì)都要及時(shí)通知，提高理解程度。對(duì)于高危人群要教會(huì)其正確的檢測(cè)血壓，血糖的方法。④由專業(yè)的社區(qū)醫(yī)學(xué)人員每月進(jìn)行1～2次血糖和血壓的測(cè)量，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，教會(huì)其高血壓，糖尿病用藥和急救知識(shí)，并定期根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)采取兩個(gè)社區(qū)的居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例，社區(qū)居民對(duì)于慢性病防治的滿意度，醫(yī)療支出和知曉度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組居民基本情況比較 觀察組居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組居民基本情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of basic situation of the two groups of residents[n(%)]

2.2 滿意度，醫(yī)療支出和病癥知曉情況比較 觀察組的滿意度和病癥知曉的人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，醫(yī)療支出則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 滿意度，醫(yī)療支出和病癥知曉情況比較Table 2 Comparison of satisfaction,medical expenses and symptoms

3 討論

全科醫(yī)療是社會(huì)醫(yī)療體系的重要組成部分，以社區(qū)健康醫(yī)療中心為導(dǎo)向，與居委會(huì)密切配合，旨在可以為社區(qū)居民提供科學(xué)的預(yù)防措施及合理的治療方案，是廣大居民獲得醫(yī)療服務(wù)的重要途徑[5-6]。該模式的宗旨是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到基層醫(yī)療保健服務(wù)中，使慢性病患者可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到個(gè)性化的科學(xué)治療。在我國(guó)當(dāng)前大型醫(yī)院看病難，看病貴的大前提下，大力發(fā)展全科醫(yī)療對(duì)于保障居民健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[7]。

過(guò)去我國(guó)對(duì)社區(qū)首診沒(méi)有強(qiáng)制性要求和規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員整體水平不高，多數(shù)患者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)療水平存在質(zhì)疑，大醫(yī)院成為首選，并且在服務(wù)內(nèi)容上細(xì)節(jié)做的不到位，因此在群眾推廣的過(guò)程中困難重重。我國(guó)全科醫(yī)生技術(shù)參差不齊，居民就診時(shí)存在疑慮，及時(shí)常見(jiàn)的慢性病也依然選擇到大醫(yī)院，而不會(huì)去社區(qū)健康服務(wù)中心[8-9]。在此形勢(shì)下，我國(guó)政府非常重視全科醫(yī)療的發(fā)展并采取了諸多措施以提高全科醫(yī)療的服務(wù)水平，也在政府文件中明確提出要加強(qiáng)全科醫(yī)療資源建設(shè)，提高全科醫(yī)療服務(wù)水平，豐富全科醫(yī)生培養(yǎng)途徑。逐步提高全科醫(yī)生的素質(zhì)以滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求[10]。另外，在實(shí)施全科醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)居民之間的良性互動(dòng)，多為群眾提供健康教育，保健和治療的知識(shí)，有針對(duì)性的解決群眾自身問(wèn)題。宣傳合理膳食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙戒酒和心理健康的重要性。高血壓患者進(jìn)行強(qiáng)化抗高壓治療，糖尿病患者在未出現(xiàn)并發(fā)癥前以控制為主，出現(xiàn)并發(fā)癥則要積極治療，并發(fā)癥形成時(shí)則要去除加重因素，延長(zhǎng)患者生命[11-12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的滿意度和病癥知曉的人數(shù)比例明顯高于對(duì)照組，醫(yī)療支出則明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以證明，全科醫(yī)療模式在防治慢性病方面效果顯著，全科醫(yī)生與群眾之間形成良好的可信賴的關(guān)系，醫(yī)生為社區(qū)群眾提供相關(guān)的健康知識(shí)，預(yù)防保健和治療知識(shí)，使慢性病的登記率上升，以此更好的為群眾提供醫(yī)學(xué)幫助，有針對(duì)性的解決群眾難題，徹底解決看病難看病貴的社會(huì)難題，改變?nèi)ゴ筢t(yī)院治療的傳統(tǒng)思想，降低了患者的消費(fèi)，同時(shí)也提高了醫(yī)療資源的整體使用率。但我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心待遇較低，晉升途徑不完善，很難吸引到更多優(yōu)秀人才的加入，因此需要政府進(jìn)一步擴(kuò)大相應(yīng)的投資和支持，使更多的人才扎根基層，更好的服務(wù)基層群眾。

綜上所述，全科醫(yī)療模式在防治社區(qū)慢性病方面效果顯著，可以有效的提高居民建檔，慢性病登記，知識(shí)掌握，血壓和血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)，增加居民滿意度和病癥知曉程度，有效地降低了醫(yī)療支出，值得在其它社區(qū)大面積推廣應(yīng)用。

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