江西省器官捐獻協調員作用發揮受限的因素及對策分析

黎清香，張明，楊品娥，巢海潮，胡淑琴

隨著血管吻合、器官保存技術的不斷進步及嗎替麥考酚酯、他克莫司等新型免疫抑制劑的開發和應用，器官移植技術得以快速發展。目前，器官移植已成為終末期器官疾病的主要治療手段[1]。我國每年約有30萬患者急需器官移植以挽救生命，每年器官移植術約1萬余例，數量僅次于美國，成為世界第二移植大國[2-3]。器官捐獻是移植器官的主要來源。在我國，受傳統思想及體系不完善等影響，捐獻數量極其有限，嚴重制約著器官移植的臨床應用和專科學科的發展。因此，積極探討器官捐獻工作中存在的問題，制定對策及采取相應措施，拓展器官捐獻資源，挽救更多患者生命一直是器官移植領域的關注焦點及研究熱點。器官捐獻協調員是器官捐獻體系的重要主體，其協調作用直接影響著器官捐獻率，在器官捐獻過程中發揮著關鍵性作用。本研究選取本省54位器官捐獻協調員，采取問卷調查的方式評估其工作中協調作用發揮受限的影響因素及初步分析其對策，提高器官捐獻率及促進器官移植的臨床應用提供理論基礎和切入點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本省54位器官捐獻協調員，其中29位來自紅十字會，21位來自醫療機構，4位為社會工作者。向其詳細介紹本研究的內容及意義，取得其知情同意及配合。采取問卷的方式調查其工作中協調作用發揮受限的影響因素及初步分析對策。

1.2 調查問卷的設計 召開本領域及相關專家咨詢會，結合國內外文獻調研，依據相關法律法規及政策，緊扣研究目的，綜合分析，制定了5個部分調查問卷。第1部分問卷內容為：協調員所在機構、學歷、工作年限等基本信息。第2部分問卷內容為：捐獻政策及法律法規不完善、捐獻者家屬不理解及不支持、醫療機構不支持、交通等部門不配合及部門之間溝通不暢對成功捐獻的阻力。第3部分問卷內容為：完善的法規依據及保障、建立多部門協調共商機制、加強器官捐獻的宣傳和推廣，建立協調員工作交流平臺的意見征求。第4部分問卷內容為：協調員自身對于器官捐獻法律法規、醫學相關知識及溝通技巧的培訓的要求。第5部分問卷內容為：建議衛生部門出臺規定，將器官捐獻工作納入醫院醫療工作內容，并作為考核指標之一；建議發揮省（市、縣）紅會協調員的作用，利用地域優勢開展工作，拓展捐獻信息資源；建議大力開展捐獻工作的宣傳推廣，利用多種形式做好省（市、縣）捐獻工作的宣傳的建議。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.1軟件建立調查數據庫，數據核對校驗無誤后雙人雙份錄入數據庫。采用SPSS 2.0軟件進行數據的計數、率和構成比等統計分析。

2 結果

2.1 “捐獻工作中遇到的困難及阻力”調查 59.26%的協調員認為捐獻政策及法律法規不完善，96.30%的認為捐獻者家屬不理解及不支持，51.85%的認為醫療機構不支持，46.30%的認為交通等部門不配合，70.37%的認為部門之間溝通不暢，見圖1。

圖1 “捐獻工作中遇到的困難及阻力”調查問卷分析

2.2 “希望得到哪些支持”調查：83.33%的希望有完善的法規依據及保障，87.04%的希望建立多部門協調共商機制，96.30%的希望加強器官捐獻的宣傳和推廣，87.04%的希望建立協調員工作交流平臺，見圖2。

圖2 “希望得到哪些支持”調查問卷分析

2.3 “協調員個人希望得到哪些方面的提高”調查 85.19%的希望得到器官捐獻法律法規的培訓，79.63%的希望得到醫學相關知識的培訓，100.00%的希望得到溝通技巧的培訓，見圖3。

圖3 “協調員個人希望得到哪些方面的提高”調查問卷分析

2.4 “建議”調查 83.33%的建議衛生部門出臺規定，將器官捐獻工作納入醫院醫療工作內容，并作為考核指標之一；98.15%的建議發揮好省（市、縣）紅會協調員的作用，利用地域優勢開展工作，拓展捐獻信息資源；98.15%的建議大力開展捐獻工作的宣傳推廣，利用多種形式做好省（市、縣）捐獻工作的宣傳，見圖4。

圖4 “建議”調查問卷分析

3 討論

隨著血管吻合、器官保存技術的不斷進步及新型免疫抑制劑的應用，器官移植得到了快速地發展，移植患者生存率不斷提高，器官移植已逐漸成為治療終末期器官疾病的主要手段[1]。迄今為止，全球已有超過130萬余人進行了移植術，包括骨髓、造血干細胞、肝臟、腎臟、心臟、胰腺、小腸、脾臟以及器官簇移植等[2-4]。根據器官供應移植網絡（organ procurement and transplantation network，OPTN）最新數據統計報告顯示：截止2017年10月20日，全球共開展118 226例器官移植。根據中國腎移植科學登記系統（CSRKT）統計資料顯示：2016年我國共完成器官移植手術近30 000余例，手術量己僅次于美國，世界排名第二位。器官是器官移植的本體和前提，直接制約著器官移植的臨床應用和專科學科的發展。自2013年9月1日我國頒布了《人體捐獻器官獲取與分配管理規定（試行）》以來，器官捐獻成為移植器官的主要來源[5]。在我國，因受民眾傳統思想、社會倫理、法律法規不完善、捐獻體系運轉不良、政府支持力度不夠等諸多因素影響，供體器官來源極其匱乏，供求矛盾日益突出。2014年中國器官移植大會數據顯示，2010～2013年3年間，公民死亡后捐獻器官的數量為1 448例，器官捐獻率約為0.6/100萬，器官捐獻率明顯低于發達國家，是世界上捐獻率最低的國家之一[6-7]。

器官捐獻協調員是器官捐獻體系的重要主體，主要從事器官捐獻宣傳推廣、知識科普和與捐獻方進行溝通協調、指導捐獻方完善捐獻自愿書等法律文書的填寫、協助評估小組及醫療機構等完成器官評定分配等工作；也是器官捐獻和分配的見證者。其協調作用的發揮直接影響著器官捐獻率，在器官捐獻過程中發揮著關鍵性作用。

影響協調員作用發揮的因素眾多，包括社會文化環境、政策體系、自身工作能力等。首先是社會文化環境的主要影響。在我國，民眾崇尚孝道及“死得全尸”的觀念根深蒂固，雖然器官捐獻的科普不斷在推廣，但民眾大體持觀望態度[8-9]；而少數雖有意愿將已故親屬器官捐獻，但迫于習俗壓力，最后亦放棄了捐獻簽字。而目前我國法律又明文規定供體生前無明確意愿捐獻器官的必須由其親屬簽字同意。本研究發現96.30%的協調員認為捐獻者家屬不理解及不支持，59.26%的認為捐獻政策及法律法規不完善，也說明了這個社會大背景是影響協調員發揮作用的主要因素。因此，相關部門應加大器官捐獻的科普力度，改變傳統思想和習俗，讓民眾認識器官捐獻是救死扶傷和死者“生命延續”的重要意義。同時，要完善相關法律法規及政策，為器官捐獻協調員工作開展提供法律保障及輿論支持。其次，缺乏多部門（包括醫療機構、衛生行政部門、紅十字會、交通運輸部門和民政部門等）協調合作的長效共商機制，無法保證器官捐獻工作的順利有序開展。本研究調查中51.85%協調員認為醫療機構不支持，46.30%的認為交通等部門不配合，70.37%的認為部門之間溝通不暢。說明建立健全、高效的器官捐獻體系也是保證協調員發揮作用的關鍵。另外一方面直接影響協調員作用發揮的重要因素是自身工作素質，醫學專業知識和器官捐獻法律法規掌握不全及溝通技巧貧乏是制約協調員作用發揮的主體因素。本研究問卷調查發現85.19%的協調員希望得到器官捐獻法律法規的培訓，79.63%的希望得到器官捐獻醫學相關專業知識的培訓，100.00%的希望得到溝通技巧的培訓。也說明了健全器官捐獻協調員培訓、考核機制在器官捐獻體系建設中的重要作用。

器官供體捐獻是器官移植臨床應用的前提，目前我國器官供體匱乏，供需矛盾日益尖銳；器官捐獻協調員是器官捐獻工作運轉的主體之一，扮演著生命接力的角色。社會及相關部門應完善相關法律法規，建立多部門協調合作的長效共商機制，加大對器官捐獻的宣傳推廣及支持工作，建立協調員專業知識及溝通技巧的培訓平臺，積極發揮地區紅會力量，拓展捐獻資源，為協調員提供良好的社會文化環境和工作保障，促進器官捐獻、器官移植臨床應用及器官移植學科的良好發展。

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