冠心病介入治療前后生化和血凝指標(biāo)的改變分析

王萍

冠心病實(shí)際就是由于冠狀動脈異常性變窄、供血長時間不足所造成的器質(zhì)性病變和（或）心肌機(jī)能障礙，因而此病癥在臨床中又被稱之為缺血性心臟病[1]。本研究對收治的冠心病患者54例均實(shí)施冠狀動脈支架置入術(shù)，在術(shù)前術(shù)后分析患者血生化指標(biāo)和血凝指標(biāo)，探討其變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2016年7月間，選取本院收治的行冠狀動脈支架置入術(shù)的冠心病患者54例，年齡34～83歲，平均（52.6±4.5）歲；男43例，年齡34～83歲。女11例，年齡55～79歲；不穩(wěn)定型心絞痛26例，急性心肌梗死28例。排除肝腎功能衰竭、自身免疫性疾病、惡性腫瘤的患者。

1.2 方法 針對受檢對象，分別在冠狀動脈支架置入術(shù)治療前、治療后，生化指標(biāo)檢測用黃管（內(nèi)盛有促凝膠）抽血3 ml，血凝指標(biāo)用藍(lán)管（盛有枸櫞酸鈉抗凝）采集血液，共2 ml，置于日立7600全自動生化分析儀檢測各項(xiàng)生化指標(biāo)，采用SYSMEX-1500全自動血凝儀檢測各項(xiàng)血凝指標(biāo)。生化指標(biāo)內(nèi)容有：α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）等；血凝指標(biāo)有：D-二聚體（DD）、凝血酶原時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原時間（APTT）及凝血時間（PT）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血液生化指標(biāo)變化比較 急性心肌梗死患者行冠狀動脈支架置入術(shù)治療后，相比治療前，各項(xiàng)生化指標(biāo)均發(fā)生了明顯變化。伴隨術(shù)后治療時間的持續(xù)推進(jìn)，α-羥丁酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶等指標(biāo)，逐漸恢復(fù)正常水平，或已接近正常水平，其中肌酸激酶、肌酸激酶同工酶下降最快，其次為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，而乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶下降最慢。手術(shù)前后比較，上述指標(biāo)均有不同程度降低，見表1。

表1 患者治療前后生化指標(biāo)對比（U/L）

2.2 治療前后血凝指標(biāo)變化比較 治療后，D-二聚體、凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶原時間及凝血時間等血凝指標(biāo)相比治療前，均無明顯變化，見表2。

表2 患者治療前后血凝指標(biāo)變化比較

3 討論

冠心病患者在未進(jìn)行介入治療前，其心肌功能出現(xiàn)不同程度受損，諸如α-羥丁酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶等生化指標(biāo)均發(fā)生了異常性改變[2]。而當(dāng)實(shí)施冠狀動脈支架置入術(shù)后，患者心肌受損的現(xiàn)象可明顯緩解，相較于之前損傷程度明顯降低，且隨治療持續(xù)加深，患者生化指標(biāo)也會逐漸得到改善，最后可慢慢恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。冠狀動脈支架置入術(shù)實(shí)施前，臨床醫(yī)師通常為患者提供溶栓藥物，避免血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這是導(dǎo)致機(jī)體中相關(guān)血凝指標(biāo)發(fā)生異常的重要原因[3]。在實(shí)施冠狀動脈支架置入術(shù)之后，患者仍需使用各種溶栓藥物，因此機(jī)體血凝指標(biāo)還保持較高狀態(tài)，與治療前差異不大。從本次研究結(jié)果可知，54例冠心病患者特別是急性心肌梗死的高危患者，α-羥丁酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶有不同程度的升高，其中肌酸激酶可多達(dá)參考值上限的23倍升高，肌酸激酶同工酶可多達(dá)參考值上限的27倍升高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。究其原因，主要因?yàn)樯鲜鲋笜?biāo)主要表達(dá)部位為發(fā)生損害或已經(jīng)破裂的斑塊之中，在周圍巨噬細(xì)胞中也可能存在，其可水解甘油磷脂二位酰基酯鍵，進(jìn)而形成游離脂肪酸、溶血卵磷脂等水解產(chǎn)物，抑制單核細(xì)胞逐漸發(fā)生凝聚，導(dǎo)致內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞上的黏附因子，使之異常表達(dá)，促使血小板源性生長因子大量表達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致泡沫細(xì)胞生長，致使動脈硬化程度加深。受此影響，α-HBD、AST、LDH、CK-MB、CK等生化指標(biāo)相比治療前，會有比較明顯的降低情況，而對于血凝指標(biāo)而言，在治療前后有著比較小的變化。

在采用冠狀動脈支架置入術(shù)治療前后，各項(xiàng)生化指標(biāo)均發(fā)生了顯著變化，并且伴隨術(shù)后治療時間的持續(xù)推進(jìn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)，已經(jīng)恢復(fù)正常水平，或者接近正常水平。術(shù)后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶下降最快，其次為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，而乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶下降最慢，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相一致[4]。究其原因，主要因?yàn)榻槿胫委熀螅募∈軗p得到一定程度改善，各項(xiàng)生化指標(biāo)也開始逐漸恢復(fù)至介入治療前水平，在此過程中，由于使用了溶栓藥物，因而各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況及趨勢，會有一定程度的差別，恢復(fù)呈現(xiàn)有快有慢狀態(tài)。經(jīng)本次研究得知，ASTm分布位置為線粒體，若機(jī)體所受損傷不嚴(yán)重，是難以在血液中檢測到的，故而可將ASTm作為對患者預(yù)后進(jìn)行評估的一個重要指標(biāo)。CK-MB是急性心肌梗死臨床診斷中應(yīng)用最多、價值最為理想的血清酶指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心肌梗死，患者血清中的CK-MB水平可明顯升高。然而因其半衰期短，所以部分無明顯癥狀的患者可能導(dǎo)致檢測遺漏，造成漏診。血液中LDH存在的時間較長，且可對心肌損傷予以反映，故而將之配合CK-MB應(yīng)用，能提升疾病診斷準(zhǔn)確率。可見，冠心病患者采用介入治療后，對于其基本生理指標(biāo)的改善，具有重要的促進(jìn)作用，此結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相一致[5-7]。

綜上所述，冠心病患者采用冠狀動脈支架置入術(shù)治療，有助于其生化指標(biāo)的恢復(fù)，另對心肌細(xì)胞功能具有顯著改善作用，乃是治療冠心病的不錯術(shù)式，有著較高的臨床應(yīng)用價值。生化各指標(biāo)和血凝指標(biāo)對冠心病患者輔助診斷、療效觀察及預(yù)后判斷具有重要的價值。

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