臨床藥師干預對慢阻肺患者吸入劑使用技術和自我管理的影響研究

羅云

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一類以持續性氣流受限為特征的肺部疾病，發病率、死亡率均較高[1]。因病情反復發作、經濟負擔等原因，患者容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活和工作。故實施有效的治療、護理、加強患者的自我管理能力十分必要。為了探討臨床藥師干預對慢阻肺患者吸入劑使用技術和自我管理的影響，本院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月～2018年3月于本院呼吸內科治療的80例慢阻肺住院患者作為研究對象，隨機將其分為對照組40例，觀察組40例。觀察組：男25例，女15例，年齡45～75歲，平均（55.2±2.6）歲，病程1～15年，平均（10.1±2.2）年。對照組：男23例，女17例，年齡46～75歲，平均（55.7±2.3）歲，病程1～16年，平均（10.4±2.3）年。兩組患者的臨床資料進行比較，差異無統計學意義，具有可比較性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經本院倫理會批準實施。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者有吸煙史、感染史；患者慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難、氣短、胸悶、喘息；桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快、觸診語顫減弱、皮膚發紺；叩診呈過清音；聽診呼氣延長、肺底可聞濕啰音；患者的FEV1（1秒用力呼氣容積）與FVC（用力肺活量）之比FEV1/FVC下降；患者PaO2＜55 mmHg；患者在14天內未使用過糖皮質激素。

排除標準：意識障礙的患者；吸入劑使用、自我管理依從性差的患者；精神障礙的患者。嚴重心腦血管疾病的患者；嚴重肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法 對照組實施常規醫療服務，即告訴患者吸入劑的使用方法和注意事項。觀察組實施臨床藥師干預服務。即對入院患者中初次使用吸入劑的患者，對于患者對慢阻肺的相關知識和吸入劑的使用技術進行相關評估，評估后由臨床藥師實施干預服務。對患者進行慢阻肺相關知識宣教，指導患者少食多餐、進食高蛋白、高纖維素的食物，比如魚肉、瘦肉、雞蛋、水果等；告訴患者戒煙戒酒的重要性，吸煙是慢阻肺的重要發病因素；詳細介紹藥物治療方案；對患者的生活習慣進行指導。教會患者吸入劑的使用方法，藥師拿藥物模型，為患者進行演示，并給予患者相關訓練，確保患者熟練掌握吸入劑的操作要點。

1.4 觀察指標[2]

1.4.1 吸入劑使用技術評分 共分為7～8個條目，總分為10分。能夠打開裝置上藥得3分，能夠正確進行呼吸調整得2分，正確吸入藥物得4分，能夠正確關閉裝置得1分。

1.4.2 采用本科呼吸內科自制的調查表對患者的慢阻肺相關知識知曉率作出評價，主要包括慢阻肺的藥物治療、吸入劑的使用、健康宣教等知識。知曉率=（知曉的例數/總例數）×100%。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后的吸入劑操作得分比較 干預前觀察組和對照組患者的吸入劑操作得分比較差異無統計學意義。觀察組患者的吸入劑使用操作得分與對照組對比，明顯高于后者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的吸入劑操作得分比較（x±s）

2.2 兩組患者的慢阻肺相關知識知曉率比較 觀察組患者慢阻肺相關知識知曉率與對照組相比較，明顯高于后者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的慢阻肺相關知識知曉率比較

3 討論

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限呈進行性發展。慢阻肺的病因尚不清楚，目前認為與遺傳、吸煙、感染、空氣污染、職業性粉塵有關[3]。隨著工業化的發展，環境日益惡化，人們的生活方式發生變化，慢阻肺的發病率逐年上升。該病臨床表現主要為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息等。慢阻肺的治療周期比較長，起效慢，需要長期治療以控制病情，當病情得到控制呈穩定狀態時，患者可能會私自停藥，遵醫囑行為差，故難以根治[4]。有研究表明因臨床藥師的藥學知識、經驗豐富，采用藥師對慢阻肺患者進行干預，不僅可以分擔醫護人員的一部分工作量，還能提高患者的依從性和自我管理水平，從而提高治療效果[5]。因此本院特作研究以臨床藥師干預對慢阻肺患者吸入劑使用技術和自我管理的影響。主要步驟是對入院患者中初次使用吸入劑的患者進行相關評估，臨床藥師對患者進行有關干預，主要給患者講述慢阻肺有關的知識和吸入劑的使用方法、注意事項，對患者的生活習慣進行指導和糾正[6]。若不對患者實施有關干預，患者不能有效的對吸入劑的操作熟練掌握，吸入劑沒有吸入到氣管，只停留在口腔，不僅會造成藥液的浪費，還達不到預期的治療效果[7]。有研究表明正確的使用吸入劑可以使約三分之一的藥粒沉積在肺內，不正確的用藥會使用藥效果大打折扣[8]。

觀察組患者的吸入劑使用操作得分與對照組對比，明顯高于后者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者慢阻肺相關知識知曉率與對照組相比較，明顯高于后者（P＜0.05）。此次研究發現有臨床藥師干預的觀察組的吸入劑使用技術得分明顯高于無干預的對照組，證明臨床藥師在患者使用吸入劑的技術指導中起著重要作用。綜上所述，臨床藥師對于慢阻肺患者實施干預服務，有利于患者提高吸入劑使用技術和自我管理水平，值得在臨床上進一步探討和推廣。

[1] 馬凌悅,闕呈立,田碩涵,等.臨床藥師干預對慢性阻塞性肺疾病患者吸入劑使用技術和自我管理的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(17):1569-1571.

[2] 吳玲俐.護理干預對慢阻肺患者使用舒利迭吸入劑的影響[J].中國現代醫生,2014,52(32):87-89.

[3] 劉慧.慢阻肺疾病急性加重期伴腎功能衰竭患者的藥學監護[J].藥品評價,2016,13(4):38-40.

[4] 陳倉蓉.探析康復護理自我管理干預對慢阻肺患者肺功能、生活質量的影響[J].大家健康,2017,11(9):35-36.

[5] 曹宇強,陸春苓,穆山丹.藥學干預對患者正確使用沙美特羅替卡松粉吸入劑的影響[J].中國醫藥指南,2014,33(25):180-181.

[6] 張增珠,李剛,徐勁松,等.臨床藥師對呼吸內科吸入用藥患者的宣教[J].醫藥導報,2016,35(6):660-663.

[7] 王星.哮喘及COPD患者吸入劑操作掌握程度影響因素及臨床藥師干預效果分析[D].內蒙古醫科大學,2015,22(16):223-224.

[8] 李國慧.N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩定期慢阻肺128例分析[J].當代醫學,2017,23(29):80-82.