β-受體阻滯劑在冠心病合并糖尿病患者使用中是否獲益的分析研究

宋智

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)的心血管病發(fā)病率明顯增多，特別是發(fā)達(dá)地區(qū)冠心病致死率與同期疾病致死率相比，糖尿病致死率排名第一[1]。因此，臨床醫(yī)療工作人員在通過(guò)長(zhǎng)期不懈的研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的發(fā)病因素具有可控性。為了改進(jìn)心肌梗死的治療方法，在試藥實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑不僅能夠有效促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝作用，還可有效抗心絞痛及控制心率[2]。但相關(guān)調(diào)查研究中說(shuō)明了67%的冠心病患者在研究中檢測(cè)出其患有糖尿病，部分學(xué)者認(rèn)為冠心病患者長(zhǎng)期使用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療會(huì)對(duì)糖尿病造成一定的影響，繼而影響其糖耐性，加大糖尿病合并心血管病癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。為進(jìn)一步研究β-受體阻滯劑對(duì)糖尿病合并冠心病患者血脂及血糖代謝的影響及差異性，本文選取美托洛爾β-受體阻滯劑對(duì)實(shí)驗(yàn)組與參照組患者進(jìn)行同期治療對(duì)比研究，比較其治療獲益情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年1月～2017年6月期間在本院進(jìn)行美托洛爾β-受體阻滯劑治療的患者，從中抽取60例合并糖尿病的冠心病患者以及30例無(wú)糖尿病的冠心病患者進(jìn)行研究，30例合并糖尿病的冠心病患者為A組，30例無(wú)糖尿病的冠心病患者為B組，其均采用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療，另外30例合并糖尿病的冠心病患者為C組，不使用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療。兩組參與實(shí)驗(yàn)患者的年齡49～89歲，平均年齡（60.5±7.1）歲，男69例，女51例。實(shí)驗(yàn)前，3組參與實(shí)驗(yàn)患者均進(jìn)行常規(guī)體檢檢查，確診為合并糖尿病的冠心病治療患者的檢查結(jié)果顯示任何時(shí)間段的靜脈血漿中的葡萄濃度均大于11.1 mmol/L，其臨床的表現(xiàn)均為胸悶、胸痛、尿糖等糖尿病及冠心病癥狀，B組則表現(xiàn)為服用75 g葡萄糖后2小時(shí)內(nèi)靜脈抽取血液檢驗(yàn)的葡萄糖濃度小于11.1 mmol/L，其臨床的表現(xiàn)均為胸悶、胸痛等冠心病癥狀。3組患者均排除了標(biāo)準(zhǔn)增加房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、多處臟器功能衰竭等危重癥患者。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)前反復(fù)強(qiáng)調(diào)不服從實(shí)驗(yàn)安排的患者、患者個(gè)人存在溝通障礙的、對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的建議及安排沒(méi)法執(zhí)行的患者、患有其他隱性疾病的患者、處于妊娠期或哺乳期的患者、在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者需提前告知并拒絕參加或終止參加實(shí)驗(yàn)研究。A、B組均選取美托洛爾β受體阻滯劑進(jìn)行治療。3組參與實(shí)驗(yàn)的患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)3組參與實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行常規(guī)體檢后，為保持患者在參與實(shí)驗(yàn)中保持體內(nèi)的酸堿平衡，向其提供足夠量的營(yíng)養(yǎng)，以確保其體內(nèi)電解質(zhì)的水平衡。要求患者在實(shí)驗(yàn)的前兩個(gè)星期停止服用相關(guān)的糖尿病及冠心病的治療藥物，以確保實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性及準(zhǔn)確性。同時(shí)，安排專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)醫(yī)生，向參與實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，將其實(shí)驗(yàn)治療前的緊張、不安及焦慮情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并對(duì)患者的家屬宣傳相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，讓家屬在陪護(hù)過(guò)程中為患者提供正確且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。本次實(shí)驗(yàn)研究選定的β受體阻滯劑為美托洛爾，A組與B組均采用美托洛爾β受體阻滯劑進(jìn)行治療。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)中服用的β受體阻滯劑的劑量為最初一次25～50 mg，2～3次/d，往后按需可增至50～l00 mg，2～3次/d，最大劑量不超過(guò)300～400 mg/d。對(duì)慢性心功能不全者最初給12.5 mg，2次/d，能耐受則每2～4周劑量加倍，至最大耐受時(shí)或達(dá)到50～100 mg，2次/d，然后維持。同時(shí)，本次實(shí)驗(yàn)研究為期2個(gè)月，在實(shí)驗(yàn)期間不能隨意中斷，更不能自行更改服用的藥劑量。此外，C組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄A組與B組進(jìn)行為期兩個(gè)月的藥物治療后的獲益情況，檢查并記錄TC、糖化血紅蛋白、三酰甘油、HDL代謝指標(biāo)變化，以及患者治療效果的滿(mǎn)意度。同時(shí)，記錄C組患者與A組患者心絞痛發(fā)作頻率以及心絞痛發(fā)作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)比分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組患者用藥治療后的獲益對(duì)比 A組患者經(jīng)過(guò)治療后，其血糖濃度均有下降，其中血糖濃度下降例數(shù)為29例，其每分鐘心率均能保持在（71.9±12.12）次。由上數(shù)據(jù)可知治療后的獲益較多，其糖尿癥狀得到有效緩解，心率也控制在風(fēng)險(xiǎn)最低的次數(shù)；而B(niǎo)組的心率次數(shù)也得到有效控制，但其血糖濃度也有所降低，見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥治療后的獲益對(duì)比（x±s）

2.2 A組、B組前后血糖、血脂代謝變化比較 參與實(shí)驗(yàn)的兩組患者在參與實(shí)驗(yàn)前后的TC、糖化血紅蛋白、三酰甘油、HDL代謝指標(biāo)變化，從表格數(shù)據(jù)中可見(jiàn)A組在獲益指標(biāo)對(duì)比中略?xún)?yōu)于B組，見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖、血脂代謝變化比較（x±s）

2.3 A組與C組治療后的心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較經(jīng)過(guò)為其兩個(gè)月的治療研究，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間都有所降低，見(jiàn)表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較（x±s）

3 討論

當(dāng)人體內(nèi)的胰島功能出現(xiàn)異常時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致人體無(wú)法吸收并消耗攝取的糖分，且該病癥具有遺傳性[4]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病患者并發(fā)冠心病沒(méi)有獲得對(duì)應(yīng)的治療措施，則會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或死亡[5]。如此一來(lái)，不僅會(huì)影響患者的正常生活還會(huì)給患者及其家屬造成一定的損失，且對(duì)社會(huì)的正常秩序有一定的影響。因此，糖尿病合并冠心病的治療研究成為了臨床治療的重點(diǎn)課題。在試驗(yàn)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)美托洛爾在糖尿病合并冠心病治療應(yīng)用中具有有效性，對(duì)該藥物進(jìn)一步研究時(shí)發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)患者心肌細(xì)胞能量的代謝[6-7]。同時(shí)，在生物學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)美托洛爾可選擇性的抑制3-KAT，并對(duì)糖尿病患者體內(nèi)的脂肪酸β氧化進(jìn)行抑制，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病患者體內(nèi)的葡萄糖氧化，增強(qiáng)其心臟收縮的能力，且對(duì)其心肌細(xì)胞的保護(hù)具有積極性意義[8-9]。在本次的實(shí)驗(yàn)中，美托洛爾在作為β受體阻滯劑對(duì)患有糖尿病合并冠心病患者及無(wú)糖尿病冠心病患者的對(duì)比治療中，獲得令人滿(mǎn)意的研究成果。

本次研究中，參與實(shí)驗(yàn)的β受體阻滯劑為美托洛爾，其在實(shí)驗(yàn)中具有較好的療效。例如，兩組參與實(shí)驗(yàn)的患者在治療期間，其血糖濃度均有降低，且其心率均能保持在60～74次/分鐘的安全范圍。且在A、C兩組對(duì)比中，使用美托洛爾進(jìn)行治療的A組，其心絞痛發(fā)作頻率及其發(fā)作時(shí)間均低于未使用美托洛爾的C組。

綜上所述，將β-受體阻滯劑用于糖尿病合并冠心病患者治療中，可獲得較好的臨床效果，且在本次研究中，其在治療期間未引起明顯的不良反應(yīng)，值得在糖尿病合并冠心病患者的臨床治療中推廣。

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