首發抑郁癥患者抗抑郁治療前后甲狀腺功能的變化

何海榮，楊舟，陳招平

抑郁癥患者的主要癥狀表現為顯著而持久的情緒低落狀態，屬于近年來臨床上發病率較高的一種精神障礙類疾病，有相當一部分患者在發病之后，還會同時伴隨出現一定的認知和行為能力改變[1-2]。導致該疾病發病的主要機制相對較為復雜，主要與生物學、心理、社會等多種因素有關。雖然近些年來在全世界范圍內有很多的學者對抑郁癥患者的甲狀腺功能進行了研究，但HPT軸和抑郁癥之間的確切關系，截止到目前為止還不是十分的清楚，導致抑郁癥患者甲狀腺功能出現異常的具體機制仍然有待在今后的工作中進一步研究[3-4]。本文分析首發抑郁癥患者在接受抗抑郁治療的前后對機體甲狀腺功能所產生的影響情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機分組的方式將2015年4月～2017年4月在本院接受治療的首發抑郁癥患者86例分成對照組和治療組，每組43例。對照組抑郁癥發病時間1～9個月，平均（3.2±0.5）個月；男24例，女19例；年齡19～75歲，平均（41.3±7.6）歲；治療組患者抑郁癥發病時間1～10個月，平均（3.3±0.4）個月；男29例，女14例；年齡18～70歲，平均（41.9±7.1）歲。上述各項一般指標數據，兩組研究對象組間比較，差異無統計學意義，研究數據具有可比性。

1.2 方法 對照組：口服舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業集團股份有限公司,國藥準字Z20080580），每次用藥2粒（0.72 g），每天用藥2次，連續用藥30 d；治療組：口服舒肝解郁膠囊，每次0.72 g，2次/d，口服草酸艾司西酞普蘭片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20130105），每次10 mg，1次/d，連續用藥1個月。比較兩組患者在抗抑郁治療前后甲狀腺功能相關指標和HAMD評分的改善幅度、首發抑郁癥藥物抗抑郁治療效果、抑郁癥癥狀消失時間和治療總時間、出現的不良反應例數。

1.3 治療效果評價標準 臨床治愈：抑郁癥癥狀用藥后消失，精神狀態和生活能力恢復正常，HAMD評分改善幅度在80%以上；顯效：抑郁癥癥狀用藥后明顯減輕，精神狀態和生活能力基本恢復正常，HAMD評分改善幅度在50%以上，但不足80%；有效：抑郁癥癥狀用藥后有所減輕，精神狀態和生活能力略有好轉，HAMD評分改善幅度在30%以上，但不足50%；無效：抑郁癥癥狀用藥后沒有減輕，或進一步加重，精神狀態和生活能力存在明顯異常，或持續下降，HAMD評分改善幅度沒有達到30%[5]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后甲狀腺功能相關指標和HAMD評分的改善幅度 于治療前后甲狀腺功能相關指標和HAMD評分方面，治療組改善幅度大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者在抗抑郁治療前后甲狀腺功能相關指標的改善幅度比較（x±s，pmol/L）

2.2 首發抑郁癥藥物抗抑郁治療效果 于治療總有效率方面，治療組患者（90.7%）與對照組（69.8%）相比較，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 抑郁癥癥狀消失時間和治療總時間 于抑郁癥癥狀消失時間和治療總時間方面，治療組短于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分改善幅度（x±s，分）

表4 兩組抑郁癥癥狀消失時間和治療總時間比較（x±s，d）

2.4 不良反應例數比較 與對照組（8例）相比較，治療組患者僅出現2例不良反應，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

導致首發抑郁癥患者的甲狀腺功能出現異常的主要因素可能包括以下幾個方面：①甲狀腺激素對精神活動過程中所產生的生物活性效應，主要作用于人體的中樞神經遞質代謝過程中，通過使中樞神經遞質的合成與代謝速度加快，使甲狀腺激素對情感的提高產生積極的促進作用。患者體內的TSH、T3、FT3三項甲狀腺功能指標水平呈現下降趨勢，中樞神經遞質的合成與代謝過程就會隨之呈現不斷減慢的態勢，使情緒處于低落狀態，從而導致抑郁癥狀的產生。②FT4屬于游離狀態下的一種甲狀腺素類物質，該物質與FT3同樣具有非常明顯的生物活性，其與抑郁癥狀的出現有著非常密切的關系，有相關領域的研究結果表明，FT4水平長期處于較高狀態，會對患者的認知功能造成一定程度的損傷，使抑郁癥狀的表現程度明顯加重[6-9]。雖然近些年來在全世界范圍內有很多的學者對抑郁癥患者的甲狀腺功能進行了研究，但HPT軸和抑郁癥之間的確切關系，截止到目前為止還不是十分的清楚，導致抑郁癥患者甲狀腺功能出現異常的具體機制仍然有待在今后的工作中進一步研究。通過本次研究可以看出，首發抑郁癥患者的甲狀腺功能會出現明顯異常，積極采取有效措施實施抗抑郁治療，可以使患者的甲狀腺功能在短時間內得以恢復，迅速控制癥狀，減少藥物不良反應，且聯合應用舒肝解郁膠囊與草酸艾司西酞普蘭片的效果優于單純使用舒肝解郁膠囊。

[1] 張趁麗,蔣卓勤.抑郁癥與甲狀腺激素相關性的研究進展[J].醫學綜述,2016,22(8):1537-1539.

[2] 周大金,胡慧英,周俊杰,等.難治性抑郁癥與甲狀腺激素水平的相關性研究[J].現代實用醫學,2015,27(6):774-775.

[3] 張建,岳瑩瑩,劉玉局,等.抑郁癥患者甲狀腺功能異常的流行病學調查[J].臨床精神醫學雜志,2013,23(3):187-188.

[4] 張婭妮.難治性抑郁癥42例治療前后甲狀腺激素水平變化臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2013,42(3):341-342.

[5] 馬敬,王寧.女性抑郁癥患者血清激素與細胞因子表達研究[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版),2015,36(22):51-53.

[6] 于奇,李曉勇.西酞普蘭對抑郁癥患者血清炎癥因子和甲狀腺激素水平的影響[J].慢性病學雜志,2016,17(5):519-521.

[7] 朱宇華.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥46例的療效分析[J].當代醫學,2015,21(5):150.

[8] 張淑芬,袁勇貴,蘭光華,等.抑郁癥患者抗抑郁藥治療效果與述情障礙及甲狀腺功能的關系[J].臨床精神醫學雜志,2016,26(3):187-189.

[9] 劉福坤,李立華,范長河.首發抑郁癥患者抗抑郁治療前后甲狀腺功能的變化[J].廣東醫學,2013,34(3):371-374.