院前硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果

雷麗華，馮云華，李風英

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的疾病之一，發生的時間多在妊娠20周內。該疾病表現為起病急、進展快，臨床患者癥狀輕者出現水腫、輕度蛋白尿以及血壓稍有升高等癥狀，癥狀嚴重的患者出現惡心嘔吐、右腹痛、蛋白尿、明顯水腫等癥狀，該疾病的發生不僅危害母體健康，嚴重的患者甚至會導致胎兒在宮內死亡，可見危害之大[1]。予以該疾病的早期診斷并對患者及時的治療，對母嬰預后有明顯的改善。本次研究選取45例妊娠高血壓患者進行分組，并應用不同的方式予以院前治療，現將臨床結局作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究中的對象選取于本中心2012年9月～2017年4月期間治療妊娠高血壓的45例患者，所有患者臨床B超檢查均為單胎，其中20例應用硫酸鎂治療并作為對照組，患者年齡23～38歲，平均年齡（29.3±2.4）歲，孕周34～40周，平均孕周（36.8±1.7）周；另25例應用硫酸鎂+硝苯地平治療作為研究組，患者年齡24～35歲，平均年齡（28.9±2.1）歲，孕周33～39周，平均孕周（37.1±1.2）周，所有患者均符合研究相關條件，保證積極配合研究開展直到結束，兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組主要應用硫酸鎂注射液（杭州民生藥業有限公司；國藥準字H33021961）治療，首次治療，將15～20 ml的硫酸鎂注射液置入濃度為10%，劑量為100 ml的葡萄糖注射液中，對患者進行靜脈滴注，患者耐受良好，則將30 ml的硫酸鎂注射液加入濃度為5%，劑量為500 ml的葡萄糖注射液中，對患者進行靜脈滴注，保證在6 h內將藥液滴注完畢，滴注結束后，對患者血壓變化情況予以監測，為保證患者血鎂濃度，可以予以臀部肌肉注射硫酸鎂和利多卡因，劑量分別為20 ml、2 ml，2次/d。研究組患者在對照組治療的基礎上同時口服硝苯地平片（遼源譽隆亞東藥業有限責任公司；國藥準字H22024782），10 mg/次，3次/d，兩組患者送入醫院后繼續治療，總療程為2周。

1.3 觀察指標 跟蹤回訪患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）水平，院內予以及時的監測，并詳細、準確的記錄血壓值的變化結果，同時觀察母嬰的并發癥發生情況，將各指標數據結果予以對比分析，探究院前硫酸鎂+硝苯地平聯合對妊娠高血壓綜合征患者的療效結果。

1.4 統計學方法 對研究數據進行統計分析的軟件為SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者血壓變化 兩組患者在未予以治療時收縮壓、舒張壓測量結果差異無統計學意義。治療后，研究組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 母嬰并發癥結果 在治療后對兩組母嬰的并發癥發生情況進行觀察，研究組產婦產后出血發生率為4.00%，胎兒窘迫發生率為0.00%，新生兒窒息發生率為0.00%，并發癥發生率為4.00%；對照組產婦產后出血發生率為15.00%，胎兒窘迫發生率為5.00%，新生兒窒息發生率為5.00%，并發癥發生率為25.00%，母嬰并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.240，P=0.46＜0.05），見表2。

表1 患者治療前后的血壓指標水平變化結果（x±s，mmHg）

表2 兩組母嬰并發癥發生結果[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓綜合征是因血液黏稠或者動脈痙攣是體內血液供給出現不足，進而導致肝、腎等器官發生病變，進一步造成胎盤組織缺血，胎兒在子宮內不能攝取充足的營養物質，使母嬰健康受到嚴重影響的一種疾病，該疾病是妊娠期母嬰死亡的重要因素之一[2]。臨床曾多次對妊娠高血壓綜合征的發病原因進行分析，但是仍未完全明確，可見其復雜性，但是大部分學者、專家認為該疾病與胎盤因素（羊水過多、子宮過于膨脹等）有密切關系，其原因是上述因素均可以造成子宮胎盤血流量降低，同時引發血管的痙攣，導致體內血壓升高[3-5]。妊娠高血壓綜合征在我國發病率較高，且危害嚴重，不僅危害產婦的健康安全，還容易引發胎兒宮內窒息等，因此尋找最佳的院前治療措施是臨床面臨的重點問題。

針對妊娠高血壓綜合征患者盡早降低其血壓水平是治療的關鍵，其目的是可以爭取胎兒生長的時間，保證胎兒在成熟的過程中患者血壓處于穩定狀態，從而減少不良妊娠結局的發生，保障母嬰的安全。由于孕婦自身的特殊性，很多臨床高血壓的治療藥物并不適用于孕婦的治療，其原因是降壓藥物雖然可以控血壓，但是同時也降低了子宮胎盤的血流量，對胎兒生長有較高的不良影響[6]。

在本次研究中應用的硫酸鎂為解痙攣藥物，其作用機制是緩解血管神經肌肉的抑制作用，降低乙酰膽堿的釋放量，松弛平滑肌、骨骼肌，達到舒張痙攣動脈的目的。相關研究報道顯示，硫酸鎂可以擴張患者的血管，緩解動脈痙攣，改善微循環，起到降低血壓水平的效果[7]。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，其作用機制是對心肌細胞膜鈣離子內流起到選擇性抑制作用，減輕心肌細胞的興奮，防止心肌細胞的鈣含量超負荷，減少耗氧量，促進血管的擴張，從而達到治療的目的。有學者認為硝苯地平具有起效快，效果強的特點，與硫酸鎂聯合應用，可以增加降壓的效果，對妊娠高血壓綜合征治療效果更顯著[8]。本次研究將45例妊娠高血壓綜合征患者分組治療，結果表明研究組患者的血壓水平改善優于對照組，且母嬰并發癥發生率比對照組低（P＜0.05），其原因是早期兩種藥物聯合應用，可以有效的控制患者血壓，為胎兒提供良好生長環境，減少了并發癥的發生率。該研究結果再一次對院前硫酸鎂+硝苯地平聯合應用對妊娠高血壓綜合征的療效予以證實，可見，盡早兩種藥物聯合應用，其效果顯著、安全性好，是院前急救的重要方案之一。當然，對于妊娠高血壓綜合征還要加強其預防工作，可以通過定期的對產婦進行產前檢查或者予以產婦產前保健，從而有效的預防妊娠高血壓綜合征的發生。

綜上所述，院前妊娠高血壓綜合征采取硝苯地平、硫酸鎂聯合治療，可以改善母嬰結局，控制血壓，治療效果好。

[1] 王克濤.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果[J].中國醫藥導報,2016,13(33):95-98.

[2] 張志紅,張海鷹.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效[J].世界臨床醫學,2016,10(13):56-57.

[3] 宋愛英,周晶蓮.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征29例療效觀察[J].當代醫學,2017,23(8):81-82.

[4] 于志娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(27):186-187.

[5] 羅德英.硫酸鎂與硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥臨床效果探究[J].當代醫學,2017,23(12):111-113.

[6] 郭永芳.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的效果分析[J].基層醫學論壇,2016,20(29):4095-4096.

[7] 栗慧敏.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32):70-71.

[8] 曾麗平.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征的療效分析[J].當代醫學,2016,22(35):172-173.