多層螺旋CT低劑量掃描對慢性阻塞性肺疾病患者復查的診斷分析

王永林

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床較為常見的一種呼吸系統疾病，發病人群多以老年人為主，該病的主要特征是一種不完全可逆、進行性發展的持續氣流受限，主要與肺部和氣道出現慢性炎癥有關[1]。臨床在利用影像學對COPD進行診斷時，主要是通過對患者肺氣腫的定量測量和對肺功能進行相關性研究為主[2]。而傳統CT診斷時，由于X線劑量較高，對人體的影響較大，且費用較高，因此，近年來臨床開始采用多層螺旋低劑量掃描的方式對COPD患者進行復查診斷，其能夠有效降低X線劑量，從而降低對人體的危害。本研究為進一步證實多層螺旋CT低劑量掃描診斷的效果，故對本院的52例患者進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院2015年1月～2017年1月確診為慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者中，抽取52例患者作為研究對象；納入研究的對象均初步診斷為COPD，在經吸入支氣管擴張藥治療后FEV1/FVC＜70%，排除合并嚴重腎臟、肝臟功能不全、急性感染以及血液系統和免疫系統疾病患者。按照不同的CT掃描方式，將患者分為對照組和研究組，每組26例。其中，研究組患者男16例，女10例，年齡52～78歲，平均年齡（63.12±5.46）歲；而對照組男 15例，女11例，年齡（61.77±5.34）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 儀器使用東芝公司生產的Aquilion16層螺旋CT機，在對患者行肺部掃描前，指導所有患者正確進行呼氣末和吸氣末屏氣；所有患者掃描的范圍均由胸廓入口至肺底，且所有患者均取仰臥位、頭先進的方式，在吸氣末實施采集。

對照組：將CT掃描參數設置為管電壓120 kV、管電流250 mA、螺距則為1.375∶1，轉速為 2 r/s，而采集層厚則為0.5/1.0 mm，持續掃描時間8～15 s，厚層重建為5.0 mm，對于可疑病灶區則增強對肺部的掃描。研究組：將CT掃描參數設置為管電壓120kV、管電流為40 mA，螺距同樣設為1.375∶1，轉速亦為2 r/s，采集層厚為0.5/1.0mm，持續掃描時間12 s，厚層重建為5.0 mm，對于可疑病灶區則增強對肺部的掃描；采用300 mg/ml的碘對比劑碘海醇以3.0 ml/s的速度經患者外周靜脈團注入，同時采用0.9%的氯化鈉注射液30 ml進行沖管后增強掃描。在對患者進行掃描時，根據CT掃描參數能夠自動生成掃描所需的劑量長度乘積（DLP）與CT劑量權重指數（CTDIw），根據公式有效輻射劑量=DLP×W（權重因子）即可求出患者所受的輻射劑量；其中W為固定值，以0.014為準。

1.3 觀察指標與評價標準 對兩組患者CT掃描的輻射劑量進行比較，同時觀察兩組患者CT圖像質量；CT圖像質量評價標準為：圖像無斑點或柵形偽影，且能夠將細微結構清晰顯現為優；存在輕微斑點或偽影，但細微結構仍清晰可見，對診斷不構成影響即為良；存在較多斑點或偽影，且細微結構清晰度欠佳，對診斷造成影響即為差，CT圖像總有效率=（優+良）/總例數×100%[3-4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT圖像質量比較 通過對兩組CT掃描圖像進行評價，結果顯示，研究組CT圖像的總有效率為92.31%，對照組為96.15%，兩組總有效率比較，差異無統計學意義，見表1，典型案例見圖1。

2.2 兩組輻射劑量比較 通過計算并利用統計學處理后，研究組患者的平均輻射劑量明顯少于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組CT圖像質量比較[n（%）]

圖1 多層螺旋CT低劑量掃描圖像

表2 兩組輻射劑量比較（x±s，mSv）

3 討論

COPD是一種具有多樣性病變的疾病，其病理變化通過觀察患者外周氣道、中央氣道、肺血管與肺實質等部位能夠顯示出來，但由于各病例所占比例具有較大差異，因此，現階段臨床對于COPD的影像學診斷主要集中在定量檢測與肺功能的研究方面[5]。臨床用于疾病診斷的影像學主要有核磁共振、X線片和多層螺旋CT掃描等，經臨床實踐表明，CT掃描是COPD最為理想的檢查方式[6]。

多層螺旋CT由于具有高密度、時間分辨率和空間，能夠在實施容積掃描后進行多方位的重建，故而能夠準確定量，實現定位診斷，準確性較高[7]。但由于常規劑量的多層螺旋CT掃描的輻射劑量較高，對患者或檢查者的傷害較大，因此在臨床應用上具有一定的局限性。而由于人體的肺部為含有氣體的器官，具有天然的對比度，所以采用X線片檢查的吸收率并不高[8]。而本次研究提出的多層螺旋CT低劑量掃描，一方面既能夠降低患者或檢查者的輻射劑量，減少檢查時對患者造成的損傷；同時還能夠降低CT球管的耗費，減少成本。在本次研究結果中，研究組患者平均輻射劑量低于對照組（P＜0.05），這一結果能夠進一步表明，多層螺旋CT低劑量掃描確實能夠減少COPD患者復查時的輻射劑量。而在降低輻射劑量后，CT圖像是否能夠達到診斷的標準，也是眾多學者關注的焦點。在本次研究中，研究組CT圖像的總有效率（92.31%）與對照組的總有效率（96.15%）比較，差異無統計學意義；由此可見，低劑量掃描在降低對患者有效輻射的同時，并不會對其CT圖像的質量造成影響，圖像依然能夠發揮其臨床診斷的效果。

綜上所述，多層螺旋CT低劑量掃描應用于慢性阻塞性肺疾病患者復查診斷中，既能保證CT圖像的診斷效果，同時還能減少患者輻射劑量，具有較高的應用價值。

[1] 劉貴喜,周建中,陳麗琨,等.多層螺旋CT低劑量掃描用于塵肺病篩查技術探討[J].中國職業醫學,2013,40(3):228-229,232.

[2] 王曉華,段江暉,杜毅鵬,等.低劑量雙相CT掃描成像對COPD患者肺功能的評估價值[J].實用醫學雜志,2013,29(20):3307-3309.

[3] 謝環環,林曉珠.多層螺旋CT在胰腺癌術前分期中的價值[J].中國醫學計算機成像雜志,2016,22(1):87-91.

[4] 楊林巧.多層螺旋CT低劑量動態掃描對慢性阻塞性肺疾病的研究[J].實用醫技雜志,2015,22(2):124-125.

[5] 許華權,陳亮,蒲燕燕,等.多層螺旋CT低劑量動態掃描對慢性阻塞性肺疾病的診斷價值[J].現代實用醫學,2016,28(3):401-403.

[6] 許士強.螺旋CT與低場MRI在成人股骨頭壞死早期診斷中的應用價值[J].當代醫學,2014,20(10):62-63.

[7] 姚道德,楊文兵.多層螺旋CT低劑量掃描在監測早期肺癌動態進展的應用價值研究[J].當代醫學,2014,20(2):60-62.

[8] 鄭屹峰,沈健,黃小燕,等.多層螺旋CT肺動脈成像對慢性阻塞性肺疾病并發肺動脈高壓的診斷價值[J].全科醫學臨床與教育,2016,14(3):249-251.