急性腦出血急診急救中預見性護理的應用分析

肖良華

急性腦出血是神經外科常見疾病，主要是由非外傷性腦實質血管破裂引起的出血，具有發病急、病情兇險和致死率高的特點。在腦出血早期，病情變化快，可出現消化道出血、肺部感染、尿路感染等多種并發癥，不僅會增加治療難度，還加重了患者的病情，不利于患者的預后[1]。因此在急性腦出血患者中降低或預防患者的并發癥，對于改善患者的預后有重要作用。本次的研究中將探討在急性腦出血的急診急救中實施預見性護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2017年9月本院急診急救的患者中選取60例急性腦出血患者，以隨機均等法將患者分為對照組和預見組，各30例。對照組中包括男18例，女12例，患者年齡45～80歲，平均（68.0±5.5）歲，出血部位：基底節14例，丘腦10例，腦葉6例；預見組中男17例，女13例，患者年齡44～80歲，平均（67.5±5.5）歲，出血部位：基底節15例，丘腦10例，腦葉5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為2017年3月～9月期間的急診收治的急性腦出血患者；符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的進行腦出血診斷標準[2]；患者及家屬均同意加入本研究。排除標準：伴有嚴重的心、肝、腎、肺等器官器質性疾病；嚴重的凝血障礙及惡性腫瘤者；有精神、智能障礙者。

1.3 方法 兩組患者均為急診入院并采取急救治療，包括減輕、控制腦水腫，維持水電解質酸堿平衡，控制血壓，降低顱內壓，積極預防和治療各種并發癥。對照組同時予以急性腦出血的常規護理，建立有效的靜脈通道，遵醫囑為患者進行各項診療操作，密切監測患者的生命體征變化，做好患者家屬的解釋工作等護理措施。

預見組則在以上基礎上實施預見性護理，內容如下。

1.3.1 成立預見性護理小組 選取科室內具有5年以上神經外科護理經驗的護理人員組成預見性護理小組，對所有護理人員進行急性腦出血護理培訓和預見性護理培訓，增加患者的專業技能，并提高護理人員對預見性護理的認知。小組內成員總結急性腦出血的臨床特點，并制定針對性的預見性護理計劃。

1.3.2 生命體征預見性護理 密切監測患者的血壓、脈搏、體溫等生命體征變化，血壓變化較大者要及時通知醫生采取處理，避免血壓過低、過高的狀態造成腦缺氧或再次出血。將患者的體溫控制在36～37℃之間，并觀察患者的意識狀態。

1.3.3 呼吸道預見性護理 定時清理患者口鼻腔內分泌物，將患者頭部偏向一邊，保持呼吸道的通暢。輔助呼吸患者要做好呼吸機的消毒工作，做好氣道的濕化，及時進行吸痰。每天以無菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭口鼻腔，預防口鼻腔內定植菌下行發生肺部感染。

1.3.4 胃腸道預見性護理 為患者進行營養指導，無法進食患者可使用鼻飼或胃管飲食，必要情況下予以靜脈輸注營養液，保證患者的營養所需，預防應激反應造成的大量熱量消耗。及時使用抗感染及中和胃酸藥物，保持消化道內的酸堿平衡，預防發生消化道出血。

1.3.5 消化道出血預見性護理 對患者意識狀態、吞咽功能進行合理評估，鼓勵患者合理進食，一般情況下飲食以“流質飲食、富含營養及維生素”等食物為主，通過合理補充機體消耗，以增強患者免疫能力。如果患者體液不足，例如喪失額外體液、大量引流液等，要注意補充水分，保證患者體內體液的平衡性。此外進食中切忌輕微咀嚼、不易消化類食物，以避免加重患者胃腸道負擔。

1.3.6 壓瘡的預見性護理 每隔2 h協助患者進行翻身，在患者皮膚較薄的受壓部位墊置減壓墊，每天為患者擦拭身體，及時清理患者的糞便，并在皮膚受潮部位涂抹爽身粉，保持皮膚的干燥清潔，預防發生壓瘡。

1.3.7 泌尿系統感染的預防性護理 留置導尿管時嚴格遵照無菌原則，將氣囊導尿管與集尿袋連接緊密，保持集尿系統的密封性，尿袋位置應低于床面10 cm，注意保持引流管的通暢。在搬運患者時應將引流管夾閉，預防發生逆行性感染。

1.4 觀察指標 評價急救效果，患者護理后均采用NIHSS評分對神經功能缺損情況進行評價，得分越高說明神經功能缺損越嚴重。判定標準，①基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，疾殘程度1～3級，③進步：NIHSS評分減少18%～45%，可獨立生活；④無效：NIHSS評分減少17%以下；⑤惡化：NIHSS評分增加18%以上；⑥死亡。以基本痊愈和顯著進步為有效率。觀察兩組的并發癥發生情況，對比兩組的住院時間和患者對護理的滿意度。

1.5 評價指標 制定護理滿意度問卷評價患者對護理的滿意度，在出院當天由患者或患者家屬填寫，該問卷為積分制，分值0～50分，＞45分為非常滿意，＞30分、≤45分為滿意，＞15分、≤30分為不滿意。將非常滿意率與滿意率之和作為護理滿意度。

1.6 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效率對比 對照組有效率為80.0%（24/30），其中基本痊愈18例，顯著進步16例，進步3例，無效2例，惡化1例，死亡0例。預見組患者30例，基本痊愈20例，顯著進步19例，進步1例，無效0例，惡化0例，死亡0例，有效率為96.7%。觀察組有效率明顯高于對照組，組間數據對比差異具有統計學意義（χ2=6.854，P＜0.05）。

2.2 并發癥情況 預見組和對照組的并發癥發生率分別為13.3%、36.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發癥情況比較

2.3 住院時間比較 預見組的住院時間為（18.0±3.5）d，對照組為（22.4±4.5）d，預見組的住院時間短于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（t=3.843，P=0.000）。

2.4 護理滿意度比較 預見組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

我國的經濟水平不斷發展，人們的生活水平不斷提高，生活方式不斷發生改變，腦血管疾病的發病率隨之增加，而腦出血作為常見的急性腦血管事件，具有發病急、病情變化快、致殘和致死率高的特點[3]。另外發病后多數患者需要臥床，壓瘡、消化道出血、尿路感染等各種并發癥的發生率增加，嚴重影響了患者的預后。因此在急性腦出血患者中，積極的預防和治療各種并發癥，是緩解患者病情，改善預后的關鍵。

表2 兩組的護理滿意度比較

預見性是對事情發展預判，而預見性護理則是運用前瞻性思維，判斷某種疾病或治療方式在發展過程中潛在的護理問題，并積極主動采取防范性措施，預防不良情況的發生，從而提高護理質量，促進患者疾病的恢復[4]。本次的研究中對預見組的急性腦出血患者采取預見性護理措施，首先選擇優秀的護理人才組成預見性護理小組，并對小組成員進行急性腦出血急救和預見性護理知識的培訓，以保證護理質量[5]。另外所有護理措施的制定均建立在疾病特點分析基礎之上，且實施過程中充分遵循“個體差異性”，因此護理措施針對性強。同時針對進行腦出血患者發病后常出現的并發癥采取針對性的護理措施，可有效預防相關并發癥的發生，促進患者病情的好轉，改善患者預后[6]。本次研究結果中顯示預見組治療有效率、護理滿意度明顯提高，且并發癥發生率低于對照組，住院時間縮短，說明實施預見性護理可有效增強急救效果，相對常規護理而言優勢明顯，同時可降低患者并發癥發生率及加快疾病康復進程，深受認可，與上述分析相一致。

綜上所述，將預見性護理應用在急性腦出血急診急救中具有較高的臨床價值，可進行臨床推廣。

[1] 唐莉.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價[J].湖南中醫藥大學學報,2016,38(2):1169.

[2] 國外醫學腦血管疾病分冊編輯部.第四屆國際腦血管疾病研究進展學術交流會[M].四川大學華西醫院,2003.

[3] 李文,趙文紅,蔣濤,等.院前-院內一體化急救護理程序在急性腦出血患者救治中的應用[J].現代臨床護理,2015,14(8):58-61.

[4] 李麗文,鐘彩英,倪殿軍,等.腦出血急性期中預見性護理的臨床應用價值分析[J].世界中醫藥,2015,10(a01):258.

[5] 侯芳.預見性護理對高血壓腦出血患者術后并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(10):170-171.

[6] 李超.預見性護理在腦出血急性期中的應用[J].當代醫學,2016,22(36):11-14.