神經病理性疼痛的社會心理臨床調查

郝東杰 何遠宏 張俊偉

[摘要] 目的 探討神經病理性疼痛（NP）對患者生活質量、睡眠質量、抑郁狀態的影響及臨床特征及其治療方法。 方法 選取2016年3月～2017年5月我院門診及住院的35例NP患者，對調查資料進行整理分析。 結果 研究發現35例NP患者中有19例男性（54.3%），16例女性（45.7%），平均年齡（61.52±13.35）歲;患者疼痛持續時間為6個月～30年，平均（4.55±2.10）年;12例患者疼痛原因是糖尿病（DM），23例為自發性疼痛;5例（14.3%）睡眠質量正常，30例（85.7%）睡眠質量較差，匹茲堡平均睡眠質量指數評分為（12.54±3.73）分;16例（45.7%）情緒正常，19例（54.3%）有不同程度的抑郁，Beck抑郁評分平均為（12.76±7.50）分;患者疼痛強度在一個相對較高的值VAS平均值（7.10±1.92）;在8項健康調查參數中，除情緒健康和社會功能外，其余參數得分均低于50分。 結論 疼痛的生物心理社會學方法涉及心理、社會文化因素和生物醫學/生理方面，因此，NP治療應包括針對NP的心理、情感和社會文化特征的綜合治療。

[關鍵詞] 神經病理性疼痛;生物心理社會;睡眠質量;抑郁

[中圖分類號] R741 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0097-03

Social psychology clinical investigation of neuropathic pain

HAO Dongjie HE Yuanhong ZHANG Junwei

Department of Neurology， the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of NP on quality of life， sleep quality and depression in patients and the clinical characteristics of NP and to explore the treatment method of NP. Methods 35 NP patients during outpatient service and hospitalization from March 2016 to May 2017 were selected and the survey data were analyzed. Results The study found that there were 19 males（54.3%）， 16 women（45.7%） of 35 NP patients， with the mean age of （61.52±13.35）years old. The pain duration of patients was 6 months to 30 years（4.55±2.10 years）. The cause of pain in 12 patients was diabetes mellitus（DM）， with spontaneous pain in 23 patients， normal sleep quality in 5 patients（14.3%）， poor sleep quality in 30 patients（85.7%）. Pittsburgh mean sleep quality index was（12.54±3.73） points. 16 cases（45.7%） had normal mood， and 19 cases（54.3%） had different degrees of depression. The average Beck depression score was（12.76±7.50） points. The patient's pain intensity was at a relatively high value， with the VAS average value of （7.10±1.92）. In the eight health survey parameters， all parameters scored lower than 50 points， except emotional health and social function. Conclusion The biopsychosocial methods of pain involves psychosocial， sociocultural factors and biomedical/physiological aspects. Therefore， NP therapy should include NP's psychological， emotional， and socio-cultural characteristics comprehensive treatment.

[Key words] Neuropathic pain; Biological psychology society; Sleep quality; Depression

神經病理性疼痛（neuropathic pain，NP）被國際疼痛研究協會定義為軀體感覺神經系統損傷或疾病引起的疼痛。NP是一種慢性頑固性疼痛綜合征，發病率高，其持續存在嚴重影響患者的生活質量，目前其病理機制尚不完全明確[1]。引起神經痛的因素很多，包括外周及中樞神經損傷（三叉神經痛、脊髓損傷后引起的疼痛）、病毒感染（帶狀皰疹后神經痛）、代謝性疾病（糖尿病引起的神經痛）、自身免疫性疾病（多發性硬化癥疼痛）、癌癥及化療藥物的使用等[2]。神經病理性疼痛患者往往伴隨焦慮和抑郁情緒，兩者密切相關，隨著疼痛的緩解，焦慮和抑郁癥狀也可不同程度緩解[3]。NP常合并睡眠障礙、抑郁和焦慮等合并癥，這些合并癥可加劇疼痛，反過來，疼痛也可加劇這些合并癥狀[4]。NP可導致生活質量下降，如導致抑郁、恐懼和睡眠障礙。因此，醫療服務應評估患者的生物心理社會因素，通過有計劃的心理和社會方面的詳細評估后制定有效的治療方案[5]。NP的病因和癥狀不是單一的，疼痛癥狀包括自發性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏等，單純的鎮痛藥物很難有效控制疼痛，如何有效控制疼痛是臨床治療的難點[6]。NP的心理社會癥狀以睡眠質量、焦慮和抑郁的形式相互影響，因此，對其中一種癥狀的治療，也需要結合另兩種癥狀的輔助治療[7]。雖然現在普遍認為NP會頻繁影響患者生活質量、情緒和睡眠質量，但很少有研究在同一人群中調查NP對睡眠質量、生活質量和抑郁的影響以及NP特點。因此本研究旨在探討NP對患者生活質量、睡眠質量、抑郁狀態的影響及臨床特征，探討NP的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月在我院門診及住院期間的35例NP患者（男19例，女16例），年齡26～71歲。調查患者睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、抑郁狀態[Beck抑郁量表（Beck depression questionnaire）]、生活質量評測、疼痛強度（visual analogue scale，VAS）;記錄患者的人口學特征（年齡和疼痛持續時間）、診斷和病史。入選標準：（1）根據患者的病史、癥狀和神經系統檢查結果診斷符合NP診斷標準[8]：①疼痛位于明確的神經解剖范圍。②病史提示周圍或中樞感覺系統存在相關損害或疾病。③至少1項輔助檢查證實疼痛符合神經解剖范圍。④至少1項輔助檢查證實存在相關的損害或疾病。（2）年齡>18歲，患者簽署書面知情同意書。排除標準：（1）病情不穩定的患者、嚴重的系統紊亂疾病如合并嚴重的心、肺、肝、腎臟疾病;（2）有嚴重認知功能障礙或精神疾病患者;（3）未簽署知情同意書。此項研究經我院倫理委員會審查通過并同意執行。

1.2 研究方法

NP患者疼痛強度用100 mm視覺模擬評分法（VAS）測量;生活質量采用國際公認的健康調查表來衡量，共包含8個方面：身體健康、身體功能、身體健康問題的角色限制、個人或情感問題的角色限制、情緒健康、社會功能、能量/疲勞和一般健康觀念，每項得分在0到100分之間[9];Beck抑郁問卷（BDI），包含21項自我測評，用于檢查患者的抑郁狀態[10];匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行睡眠質量測定，PSQI總分介于0～21，得分≥6被認為是反映睡眠質量差[11]。

1.3統計學方法

統計分析采用SPSS17.0進行。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的人口學和臨床特征

35例NP患者中男19例（54.3%），女16例（45.7%）;平均年齡（61.52±13.35）歲;患者疼痛持續時間為6個月～30年，平均（4.55±2.10）年。其中12例疼痛原因是糖尿病（DM），23例為自發性疼痛（表1）。

2.2 抑郁水平、睡眠質量和疼痛結果

5例（14.3%）患者睡眠質量正常，30例（85.7%）患者的睡眠質量較差，匹茲堡平均睡眠質量指數評分為（12.54±3.73）;16例（45.7%）患者情緒正常，19例（54.3%）患者有不同程度的抑郁，Beck抑郁評分平均為（12.76±7.50）分;患者疼痛強度在一個相對較高的值（VAS平均值：7.10±1.92）（表2）。

2.3健康問卷調查參數結果

在8項健康調查項目中（每項分值0～100分），除情緒健康和社會功能外，其他6項（即身體功能、身體健康、身體健康問題的角色限制、個人或情感問題的角色限制、疲勞/乏力和一般健康）參數得分均低于50分，提示患者的生活質量受到NP的負面影響。見圖1。

3討論

本研究旨在探討NP對患者生活質量、睡眠質量、抑郁狀態的影響及臨床特征，探討NP的治療方法。研究結果表明多數患者存在不同程度的抑郁狀態（54.3%），Beck抑郁評分平均為（12.76±7.5）分，表明患者情緒受到不同程度影響;85.7%的患者睡眠質量較差，匹茲堡平均睡眠質量指數評分為（12.54±3.73）分;疼痛強度高（7.10±1.92）分，日常生活活動受影響;在8項健康調查參數中，除情緒健康和社會功能外，所有參數得分均低于50分，生活質量受到負面影響。

睡眠質量差是NP患者普遍存在的問題，睡眠質量差可以導致焦慮和抑郁，并導致生活質量下降[12]。Melikoglu MA等[13]對睡眠質量的研究結果表明：與對照組相比，NP患者在睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能障礙等五個組成部分的睡眠質量方面顯著下降。本研究也發現多數NP患者的睡眠質量下降，與Melikoglu MA等的研究結果一致。NP常會導致入睡困難、睡眠質量較差，原因可能與患者疼痛感、燒灼感和瘙癢等不適有關。NP患者的生活質量嚴重受損，這體現在多個生活質量和生活功能域方面，本研究表明除情緒健康和社會功能外，患者身體功能、身體健康問題導致的角色限制、情感問題導致的角色限制、疲勞/乏力和一般健康等生活質量受到NP的負面影響。痛苦導致的工作能力和流動性降低也可對患者的生活質量產生不良影響。

NP作為一種臨床常見的慢性疼痛，主要由中樞或外周神經系統的損傷或功能失調引起[14]。慢性神經病理性疼痛是患者發生焦慮、睡眠障礙的常見誘因之一[15]，Blier P、Abbott FV[16]的臨床研究發現焦慮與睡眠障礙可加重慢性神經病理性疼痛。在我們的研究結果中，患者的身體功能、身體健康、身體健康問題的角色限制、個人或情感問題、疲勞/乏力以及一般健康認知參數的角色限制得分均小于50，表明NP患者的生活質量受到不同程度的負面影響。NP患者的疼痛強度高，且大多數患者每天都有疼痛感，這也是他們的生活質量受到較大影響的原因之一。此外，由于痛苦，其日常活動受到限制，生活質量受到負面影響。因此，疼痛如果不能得到有效的治療和緩解，就會對患者生活質量的各個方面產生有害的影響。

神經病理性疼痛的傳統療法療效有限，單純的醫療模式并不利于治療NP的陽性癥狀如睡眠障礙、焦慮、抑郁等。因此，為更好的治療效果，我們需要運用醫療方法和社會心理的方法來綜合治療NP患者。

本研究的的缺點是沒有設置對照組、沒有評定疼痛的最高強度時間，進一步的研究應該包括更大的樣本、設立對照組、記錄更多的研究數據。

綜上所述，NP對患者的生活質量、睡眠質量、心理情緒等造成不同程度的負面影響;本研究最重要的結果是：對痛苦的解決除生物/生理方面外，還應包含心理和社會文化因素，通過本研究，希望通過強調NP患者的心理、情感和社會文化特征，來研究NP的綜合治療方法。

[參考文獻]

[1] 王伍超，郭曉麗，胡理.神經膠質細胞活化在神經病理性疼痛中的作用研究進展[J]. 中國疼痛醫學雜志，2017， 23（8）：594-596.

[2] 牛俊飛，郝悅，姚大衛.神經病理性疼痛的藥物治療及研究進展[J].重慶醫學，2015，44（36）：5170-5173.

[3] 倪雪珺，杜冬萍.神經病理性疼痛與抑郁和焦慮精神癥狀的相關性[J].上海交通大學學報（醫學版），2013，33（1）：67-70.

[4] Argoff CE.The coexistence of neuropathic pain，sleep，and psychiatric disorders：A novel treatment approach[J]. Clin J Pain，2007，23（1）：15-22.

[5] Jensen TS，Baron R，Haanp？覿？覿 M，et al. A new definition of neuropathic pain[J]. Pain，2011，152（10）：2204-2205.

[6] 王菲菲，趙平，韓光.神經病理性疼痛機制的研究進展[J].國際兒科學雜志，2015，42（2）：138-139.

[7] McCarberg BH，Billington R. Consequences of neuropathic pain：quality-of-life issues and associated costs[J]. Am J Manag Care，2006，12（9）：S263-S268.

[8] 神經病理性疼痛診療專家組. 神經病理性疼痛診療專家共識[J]. 中國疼痛醫學雜志，2013，19（12）：705-709.

[9] Ware JE Jr，Sherbourne CD. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey（SF-36）：Ⅰ. Conceptual framework and item selection[J].Med Care，1992，30（6）：473-483.

[10] Beck AT，Ward CH，Mendelson M，et al. An inventory for measuring depression[J]. Arch Gen Psychiatry，1961，4（6）：561-571.

[11] Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）：A new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[12] Benbow SJ，Wallymahmed ME，Macfarlane IA. Diabetic peripheral neuropathy and quality of life[J]. Q J Med，1998， 91（11）：733-737.

[13] Melikoglu MA，Celik A. Does neuropathic pain affect the quality of sleep？[J]. Eurasian J Med，2017，49（1）：40-43.

[14] 劉先國.外周神經損傷引起病理性疼痛的機制[J].中山大學學報：醫學科學版，2009，（6）：641-644.

[15] Poulin PA，Romanow HC，Rahbari N，et al. The relationship between mindfulness，pain intensity，pain catastrophizing，depression，and quality of life among cancer survivors living with chronic neuropathic pain[J]. Supportive Care in Cancer，2016，24（10）：4167-4175.

[16] Blier P，Abbott FV. Putative mechanisms of action of antidepressant drugs in affective and anxiety disorders and pain[J]. J Psychia Neurosci，2001，26（1）：37-43.

（收稿日期：2017-12-25）