實習護生職業暴露與防護認知現狀調查及對策分析

趙寶春　魏麗麗　葛萍

【摘要】 目的：了解實習護士對職業暴露與防護知識的認知現狀與培訓需求，以制定相應的干預對策。方法：于2016年7月13日采用便利抽樣方法選擇筆者所在醫院204名2016年參與科室輪轉的實習護生，采用隨機抽樣選擇100名在筆者所在醫院工作3年以內的低年資護士，并對其進行問卷調查。結果：實習護生基礎知識得分為（18.50±6.15）分，明顯低于在職護士的（32.64±5.30）分，比較差異有統計學意義（P<0.01）；高達75.1%的實習護生基礎理論知識得分低于“部分知道（20分）”的基本要求，顯著高于在職護士的5.1%，比較差異有統計學意義（P<0.01）；在職業防護態度方面，91.0%的實習護生有意識到職業防護行為的重要性，93.1%的實習護生認為有加強職業暴露相關知識臨床再培訓的需求。結論：實習護生職業暴露與防護水平較低，應加強實習護生的職業暴露及防護的培訓，提高護生對護理職業暴露認知，從而有效預防、減少護理相關職業暴露的發生

【關鍵詞】 實習護生； 職業暴露； 職業防護； 認知； 對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0155-02

醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。職業防護是針對可能造成機體損傷的各種職業性有害因素，采取有效措施，以避免職業性損傷的發生，或將損傷降低到最低程度[1]。護士在臨床工作過程中經常會面臨職業暴露，有研究指出，由于護理工作性質的原因，護士是所有醫務人員中職業暴露發生最高危的群體[2]。國外也有調查顯示，在所有確診因職業暴露而感染艾滋病病毒的醫務人員中，護士所占比例最高（42.1%）[3]。因此，護士掌握職業防護相關知識對避免或降低職業暴露具有重要意義。而實習護生剛進入臨床，可能因缺乏自我保護意識，臨床技術操作不夠熟練，并且對職業暴露認知不足缺乏相應的職業防護經驗等原因易發生職業暴露[4-5]。實習護生對職業暴露及防護知識的掌握程度直接影響其實習過程中職業暴露的發生率。本研究對實習護生職業暴露、職業防護的認知現狀進行分析調查，有利于教學醫院制定或完善相應的培訓管理制度，以減少實習過程中職業暴露的發生率，保護實習護生的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年7月13日采用便利抽樣對筆者所在醫院204名2016年參與科室輪轉的實習護生及隨機抽樣選擇100名在筆者所在醫院工作3年以內的低年資護士進行問卷調查。入選對象均為大專學歷；在回收的問卷中，缺失值<10%者。

1.2 方法

（1）實習護生問卷包括一般資料問卷及自行設計的職業暴露和職業防護認知情況調查問卷。一般資料問卷：包括問卷調查人員的性別、年齡、職業暴露和職業防護知識的來源和需求等14個條目。職業暴露和職業防護認知情況調查問卷：在查閱大量文獻的基礎上，結合醫院實際情況自行設計問卷，經2位感染管理科副主任醫師、2位副主任護師及1位醫學院副教授對問卷從不同角度進行審定，包括職業暴露、職業防護相關基礎理論知識20個條目。基礎理論知識條款以0、1、2分分別表示“不知道”“部分知道”“完全知道”，得分越高，表示對職業暴露和職業防護的認知度越高。調查問卷的內容效度0.857，根據預調查結果進行信度系數計算，內部一致性系數（Cronbachs α）為0.924，提示該問卷信效度較好。采取問卷自評的方式，對204名實習護生進行了問卷調查，收回有效調查問卷189份，問卷有效回收率為92.6%。（2）在職護士問卷只包含職業暴露和職業防護認知情況，調查項目與實習護生問卷相同，對筆者所在醫院100名在職護士進行問卷調查，以便于與實習護生做比較，有效問卷98份，有效回收率為98.0%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料問卷分析

通過問卷得知，實習護生職業暴露和職業防護知識的來源有學校課堂教育、帶教老師授課、培訓講座、雜志、網絡信息、同學間交流及其他。其中，學校教育占34.9%（66/189），帶教老師占58.2%（110/189）。68.8%（130/189）的實習護生認為帶教老師未系統講解相關知識及臨床工作中突發職業暴露的應對技巧；46.0%（87/189）的實習護生認為臨床帶教老師不注重職業暴露和職業防護的培訓、教育。在職業防護態度方面，91.0%（172/189）的實習護生有意識到職業防護行為的重要性，93.1%（176/189）的實習護生表示有臨床再培訓的需求。

2.2 實習護生與在職護士職業暴露和職業防護的認知情況比較

統計分析表明，實習護生基礎理論知識得分明顯低于在職護士，比較差異有統計學意義（P<0.01）；高達75.1%的實習護生基礎理論知識得分低于“部分知道（20分）”的基本要求，顯著高于在職護士的5.1%，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

本研究顯示，與在職護士相比，實習護生的職業暴露與防護認知現狀不容樂觀。實習護士對職業暴露與防護相關知識的掌握程度明顯低于在職護士（P<0.01）。有研究提示超過研究對象一半以上實習護生認為發生職業暴露的原因是對臨床操作不熟練引起[6]。實習護生相對年輕，自身心理狀態調節缺乏相應的經驗并且缺乏工作經驗，且課堂所學知識與臨床實踐存在差距等因素，使得實習護生在日常工作中發生職業暴露的風險更大。對實習護生而言，普及職業暴露與防護知識，了解實習醫院的管理現狀，能夠幫助他們提高職業防護能力，有效預防職業暴露的發生。

3.1 實習護生職業防護認知不足

職業防護態度方面，本研究調查結果顯示91.0%的實習護生有意識到職業防護行為的重要性，93.1%的實習護生有加強該部分學習、培訓的需求。但與既往報道相似，實習護生對職業暴露和職業防護的認知不足[7]。到目前為止，護理專業的課程設置中沒有職業暴露和職業防護方面的專門課程，僅在《基礎護理學》和《傳染病護理學》中涉及到相關部分內容，且該部分內容與臨床實踐有差距，未達到系統、全面、及時、實用的要求。醫院及帶教老師注意臨床技能的教學，對職業暴露和職業防護講解較少[8]，本調查結果亦顯示了這個問題。同時，調查結果還顯示，雖然網絡等信息化手段對于獲取知識方便、快捷，但由于自學能力、主動性等因素使得實習護生從中獲取的相關知識很少。

3.2 實習護生自我保護、防護意識差

國內有研究表示，實習護生職業暴露發生率高的原因主要是因為實習護生的自我保護、防護意識低[9]。在本研究中，實習護生基礎防護知識得分較低，部分實習護生因該部分知識欠缺而導致自身防范意識差，往往在不經意中發生職業暴露。

3.3 提高實習護生職業防護的措施

3.3.1 學校層面 （1）目前學校應開設單獨的關于職業暴露與職業防范的課程或講解相應章節時根據目前臨床實際情況增加該部分內容的講解，使實習護生在學校學習期間就能接受系統、全面的知識教育，劉安諾等[10]提出針對目前高校尚無形成一套有效的防護措施，應在護生實習前進行補償教育，提高學生的基礎知識和防護意識。（2）加強在校期間的技術操作培訓與考核，以便熟練掌握各項操作，為進入臨床實踐奠定良好的基礎。

3.3.2 醫院層面 （1）有研究表明職業暴露的發生可能與醫院未明確要求職業防護有關[11]，因此，職業暴露與職業防護不單單是實習護生應掌握的內容。醫院應完善全院職業防護規章制度，加強職業防護的監督；嚴格規范技術操作行為，并加強督促執行正規操作流程和標準的力度；加強全體護理人員職業安全教育，形成安全工作的氛圍和環境，讓實習護生在這樣的環境中養成良好的職業防護習慣。（2）對于實習護生，要達到減少暴露發生的目的，對其進行培訓教育必須是持續的，而不是一次或幾次的講座就能減少暴露的發生。（3）實習護生進入臨床，崗前培訓時，系統講授標準預防等的知識，并結合臨床強調發生職業暴露的常見環節，并提出有效的應對意見。（4）將職業暴露和職業防護的內容納入帶教科室的教學、考核內容。（5）在臨床實踐過程中，帶教老師應加強職業防護能力培養，適時跟蹤、指導，反復糾正實習護生不正確的行為，把防護知識教育貫徹于實習的各個時期、各個環節，提高實習護生執行職業防護的依從性。

3.3.3 提高自身防范意識 （1）實習護生應切實意識到職業暴露的危險性和職業防護的必要性，努力提高自身的理論知識水平，并結合臨床實踐，及時總結經驗。（2）樹立標準預防、職業防護的理念，嚴格執行各項規程及標準預防技術。（3）工作期間，摒棄雜念，嚴肅認真執行每一項護理措施，減少誤傷的發生。

綜上所述，護理是一門高風險的職業，護生作為一個特殊的群體，應加強職業暴露與防護知識的學習，學校和實習醫院應重視教育，提高護生的職業安全意識，只有防護意識增強了，掌握了相應的防護知識，才能規范護生的操作，降低職業傷害，維護護生的身心健康。

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（收稿日期：2017-06-28）