小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療硬核白內(nèi)障的臨床價值分析

于波

棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院眼科，山東棗莊 277606

白內(nèi)障屬于常見的眼病之一，多發(fā)生于老年患者中，是導(dǎo)致老年患者盲的重要原因。相關(guān)學(xué)者研究表明[1]，硬核白內(nèi)障的發(fā)生機制為自身晶狀體發(fā)生改變，或是其他因素引發(fā)的渾濁導(dǎo)致患者視力下降，該病癥嚴(yán)重影響患者的視網(wǎng)膜成像，并對患者的健康生活有嚴(yán)重的影響[2-3]。有學(xué)者證明：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障能夠有效緩解患者的情緒，且對促進患者視力恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢，特此該文就對該院2014年8月—2016年12月期間所收治的76例硬核白內(nèi)障患者進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的76例硬核白內(nèi)障患者作為該次研究病例，按照治療方法的不同，將其分為研究組（n=38）和對照組（n=38），所有患者在B超檢查下均無明顯玻璃體，視網(wǎng)膜病變，且無青光眼與眼外傷病史。所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組患者中男21例，女17例，最大年齡81歲，最小年齡57歲，中位年齡（69.85±4.83）歲，大專及大專以上13例，高中學(xué)歷14例，初中及初中以下學(xué)歷11例，研究組患者中男19例，女19例，最大年齡79歲，最小年齡53歲，中位年齡（67.58±4.31）歲，大專及大專以上15例，高中學(xué)歷11例，初中及初中以下學(xué)歷12例，對比分析兩組的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療方式，給予患者白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療。

研究組患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，在手術(shù)前對患者的瞳孔進行沖洗，應(yīng)用復(fù)發(fā)托品酰胺眼液沖洗，采取表面麻醉，借助開瞼器開瞼，將患者的穹窿作為基底將球膜剪開，對眼角膜緣后切開6～7 mm半層鞏膜，應(yīng)用的器械為鞏膜隧道刀，向前作鞏膜隧道至透明角膜緣內(nèi)1 mm處，在患者前方內(nèi)注入適量的粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊[4-5]，若患者的晶體核直徑與外切口相比較大，可以在隧道內(nèi)碎核，隨后分次取核，晶體核取出后，應(yīng)用吸引針將殘留的皮質(zhì)吸出來，將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)，向前房和囊袋注入適當(dāng)?shù)恼硰梽S后采取注水處理，恢復(fù)患者前方囊袋，使前房壓力保持正常，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個月后，比較兩組患者的視力恢復(fù)情況與角膜散光情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有患者的臨床資料用SPSS 17.0或SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗，散光度數(shù)與視力恢復(fù)情況屬于計量資料，用（±s）的形式表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜散光程度與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術(shù)3個月后，對兩組患者的散光度數(shù)進行測定，研究組患者的散光度數(shù)為（0.97±0.10），對照組患者的散光度數(shù)為（1.57±0.23），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.747 4，P=0.000 0）；其研究組患者中有1例為手術(shù)中晶狀體后囊破裂，3例手術(shù)后角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，對照組患者中有3例手術(shù)中晶狀體后囊破裂，9例手術(shù)后角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.066 7，P=0.024 3）。

2.2 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較

研究組患者的視力恢復(fù)率（94.74%）明顯高于對照組（71.05%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的視力恢復(fù)情況對比分析

3 討論

白內(nèi)障屬于全球第一位眼盲病癥，相關(guān)學(xué)者研究表明我國的老齡化人口不斷加劇，調(diào)查得出全球盲人病因為白內(nèi)障的比例為46%，我國目前的白內(nèi)障患者每年的增長人數(shù)平均在40萬左右[6]，在我國以往的觀念中，我國白內(nèi)障患者是在完全成熟后才進行治療，尤其是中小城市和鄉(xiāng)村等條件較為落后的地區(qū)，白內(nèi)障的治療相對較晚，由此硬核白內(nèi)障的比例相對較高。臨床中將硬核白內(nèi)障進行了分級，根據(jù)Emery分級法將和硬度分為Ⅳ～Ⅴ級，成為硬核白內(nèi)障，硬核白內(nèi)障自身的特點為手術(shù)難度大，手術(shù)中和手術(shù)后的并發(fā)癥較多，且效果不佳，抑制困擾著眼科醫(yī)學(xué)工作者。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，此種治療手段具有并發(fā)癥少和安全的優(yōu)勢，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，切口小，此種方式與超聲乳化不同外，其余步驟基本相同[7]，此外，該種手術(shù)方式最主要的就是前房反復(fù)操作，能夠有效減少對膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，在手術(shù)中能很好的維持前房的穩(wěn)定，且在減少手術(shù)后角膜水腫發(fā)生率方面存在明顯優(yōu)勢。

在手術(shù)過程中應(yīng)該注意以下幾點：①距離角鞏膜緣2 mm的反眉弧形鞏膜隧道切口，密閉性能較好；②縫線禁忌太緊，手術(shù)后散光可以控制在1.00～2.00 D之間；③環(huán)形私囊一般控制在6.0～6.5 mm之間；④粘彈劑的使用十分重要，硬核與角膜內(nèi)皮間，與皮質(zhì)床間注入粘彈劑，應(yīng)注意粘彈劑的劑量要充足，還需要保護角膜內(nèi)皮與皮囊膜，并且需要有足夠的操作空間。

該次研究結(jié)果顯示：研究組患者視力恢復(fù)36例，恢復(fù)率為94.74%，對照組患者視力恢復(fù)27例，恢復(fù)率為71.05%，手術(shù)3個月后，研究組患者的散光度數(shù)為（0.97±0.10），對照組患者的散光度數(shù)為（1.57±0.23），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.747 4，P＜0.05）；研究 1 例手術(shù)中晶狀體后囊破裂，3例手術(shù)后角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，對照組3例手術(shù)中晶狀體后囊破裂，9例手術(shù)后角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這一研究結(jié)果與劉和忠等人[8]的結(jié)果相似，在劉和忠等人的研究中，對198例（198眼）患者進行研究，方法采取：反眉形小切口手法碎核，結(jié)果顯示：手術(shù)后3個月矯正視力≥0．5者占 93．43%，≥1．0 者占 75．76%， 術(shù)后 3 個月散光為（0．75±0．50）D。 術(shù)后并發(fā)癥：輕度角膜水腫 19 眼，虹膜炎13眼，后囊輕度渾濁14眼，由此可見，對硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療非常必要，能有效改善患者的角膜散光情況，促進患者視力恢復(fù)，值得臨床進一步應(yīng)用探索。

[1]孫光濤.小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療硬核白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29)：93,95.

[2]費玉喜,張志娟,吳春松,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(2)：34-36.

[3]郎雪華,陳明華.改良小切口非超聲乳化術(shù)治療高齡硬核白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(12)：935-938.

[4]黃冉.小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療硬核白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(10)：92.

[5]王黎,高永杰.同等硬核白內(nèi)障兩種不同術(shù)式效果比較[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(6)：438-441.

[6]史天禹.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(2中旬刊)：348-349.

[7]郭曉龍.硬核白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22)：62-63.

[8]劉和忠,龔鎧,王煒,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2017,39(10)：765-767.