應用不同止血手術治療難治性產后出血的臨床療效對比分析

喬秀霞

山東省滕州市婦幼保健院產控中心，山東滕州 277500

難治性產后出血指的是給予宮縮藥物、子宮按摩或者按壓等相關保守干預沒有辦法止血，需要采取外科手術以及介入手術治療的一種疾病，產后出血，特別是難治性產后出血對患者的生命安全帶來巨大威脅。所以，對伴有相關高危因素的孕產婦給予全面的風險評估，分娩之前采取相對應的預防手段，產時和產后一定要給予及時、有效的診斷和處理，是挽救患者生命安全的重點，其中介入手術治療難治性出血的應用在臨床當中得以廣泛應用，可以取得令人滿意的效果[1]。方便選取2015年2月—2017年9月在該院進行手術的難治性產后出血的產婦一共有112例，對其相關資料給予分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

方便選取在該院進行手術的難治性產后出血的產婦一共有112例，隨機分為兩組，每組56例。當中，研究組年齡在 22～37 歲，平均為（26.8±2.1）歲；初產婦一共有42例，經產婦一共有14例；對照組年齡在23～38歲，平均為（27.1±2.5）歲；初產婦一共有 43例，經產婦一共有13例。兩組患者的相關資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，同時112例患者全部同意該次實驗，簽署自愿同意書，以及通過該院倫理委員會的批準。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法 對照組對患者采取宮腔紗布填塞術，對進行剖宮產的患者，在手術期間采取宮腔填塞紗布，同時給予壓迫止血；對于進行陰道分娩的患者；通過陰道將特制的消毒紗布條給予填塞，一直到患者的子宮腔底部，同時給予壓迫止血。

1.2.2 研究組方法 研究組對患者采取子宮動脈栓塞術，產婦采取局部麻醉以后，在右側（股動脈）給予穿刺，并且采取插管，同時采取分離子型對比劑觀察患者血管的實際分布情況，以及在患者的子宮動脈注入明膠海綿碎片，進而形成栓塞，一直到患者完全止血。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術中出血量、手術時間以及治療效果[2]。

1.4 治療效果判定標準

顯效：產婦止血效果良好，其相關癥狀、體征完全消失；有效：產婦出血量有一定程度的減少，同時相關癥狀、體征有一定明顯的好轉；無效：沒有達到上述標準[3]。

1.5 統計方法

該研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS 23.0統計學軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料采用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間和術中出血量情況對比

研究組患者的手術時間為（55.22±5.07）h，術中出血量為（273.61±12.63）mL，對照組患者的手術時間為（124.52±6.31）h，術中出血量為（492.32±25.31）mL，研究組患者的術中出血量和手術時間明顯低于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量情況對比（±s）

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量情況對比（±s）

組別 手術時間（h） 術中出血量（mL）研究組（n=56）對照組（n=56）t值 P值55.22±5.07 124.52±6.31 12.921 0.032 273.61±12.63 492.32±25.31 14.583 0.028

2.2 兩組患者的治療效果情況對比

研究組患者的治療總有效率明顯優于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的治療效果情況對比

3 討論

難治性產后出血是指產婦在分娩期間的一種常見嚴重并發癥，對母嬰的生命安全帶來巨大威脅。難治性產后出血指的是胎兒分娩出來以后1 h當中產婦產后出血通過各種保守治療沒有效果，出血量在1 500 mL以上或者造成凝血功能障礙，多個功能器官功能衰竭。難治性產后出血是產科當中的一種常見并發癥，其特點主要包含以下幾點：①采取宮縮劑，靜注鈣劑以及各種保守治療沒有效果；②出血速度較快，胎兒分娩出來以后1 h超過1 500 mL；③出血已經造成凝血功能障礙或者多個器官衰竭。所以，一定要對伴有高危因素的孕婦給予全面的風險評估，分娩之前采取針對性的預防措施。根據相關研究表明[4]，產后難治性出血發生止血失敗的因素包含有以下幾點：軟產道裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙以及子宮壓迫縫合等[5]，其中子宮壓迫縫合止血和宮腔填塞是常規的止血方式，然而盆腔血管結扎方式對主治醫師的熟練程度要求相對比較高[6]。

根據相關研究表明[7]，對難治性產后出血采取子宮動脈栓塞術可以取得顯著的效果，具有止血迅速以及止血效果良好等相關優勢。另外，子宮動脈栓塞術可以將患者的子宮給予有效保留，對患者的生育功能沒有任何的不良反應，患者在實施栓塞術之后，其側支循環能夠保證血液供應恢復正常，從而使其子宮以及卵巢功能得以有效運行[8]。除此之外，在該次研究組當中對病人實施明膠海綿碎片給予手術，其中方式的優點在于術后3個月當中，患者機體當中的明膠海綿能夠自行洗手，使栓塞的血管能夠得以有效恢復，不僅能夠使其供血恢復正常，同時還可以使正常的生育功能得以保障，使手術時間顯著縮短，使出血量進一步減少[9]。根據相關研究表明[10]，子宮動脈栓塞術的有效率高達97.50%，宮腔紗布填塞術的有效率搞到81.25%。該文結果顯示，實驗組的治療有效率為92.86%，對照組的治療有效率為82.14%，與上述相關報道相一致。

綜上所述，對難治性產后出血患者采取子宮動脈栓塞術，可以使手術時間明顯縮短，使術中出血量明顯減少，同時還可以保留患者的生育功能，在臨床當中得以廣泛應用。

[1]范麗.卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版,2013,9(2)：201-204.

[2]劉鳳偉.難治性產后出血患者經不同止血手術治療的臨床效果探討[J].現代診斷與治療，2017，28(17)：153.

[3]李小松.經導管動脈栓塞術與子宮切除術在難治性產后出血治療中的臨床對比分析[J].南昌：南昌大學，2015.

[4]張金云，周志強，溫穗文，等.子宮動脈栓塞與子宮切除術在治療難治性產后出血中的臨床對比分析[J].中外健康文摘,2015，9(19)：189-191.

[5]林衛瓊，李大嚴.五種止血手術治療難治性產后出血的效果比較及止血失敗的原因分析[J].中國醫藥，2015，9(3)：385-387.

[6]羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產科雜志,2012,47(9)：641-645.

[7]馮小平，李玉梅，譚白菊，等.西部中等城市82例難治性產后出血療效回顧性分析[J].中外醫學研究,2016,14(5)：6-8.

[8]王晨笛，李莉，李南，等.子宮網壓縫合術在難治性產后出血中的初步應用[J].實用婦產科雜志,2016,32(2)：138-143.

[9]王琳.難治性產后出血的5種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中國當代醫藥,2016,23(2)：56-58.

[10]戴妮.宮腔填紗、子宮動脈栓塞術及子宮切除術在難治性產后出血中的合理應用價值分析[J].中國計劃生育和婦產科,2016，8(2)：61-64.