綜合治療在老年高血壓患者應用的臨床研究

紀欽

成都市青羊區惠民醫院中醫科，四川成都 610000

高血壓是我國常見的心血管疾病之一，也是社區醫院的常見病。而且，隨著我國人民飲食結構的變化，加之工作壓力與心理負擔等因素，導致高血壓的發病率也在逐年增加[1]。我國人民對高血壓的認知度和控制率還很低，不能正確治療與依從醫生指導，因此，加強社區醫院對高血壓患者的治療十分重要[2]。對2016年2月—2017年2月該院65例患者實施綜合治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇成都市青羊區惠民醫院已建檔的高血壓患者130例，隨機分為對照組與綜合治療組各65例。入組患者均經本人同意，通過倫理委員會批準。病例入選標準：收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg，無嚴重肝腎疾病，無精神疾病及認知功能障礙。對照組65例，其中男性38例，女性27例；年齡61～77歲，平均（68.4±9.5）歲；病程 3～15 年，平均（9.3±3.6）年。 綜合治療組 65例，其中男性29例，女性36例；年齡60～78歲，平均（67.2±8.4）歲；病程 4～14 年，平均（8.7±2.9）年。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。綜合治療組患者均簽定知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均在實驗前2周內停服其他治療高血壓的藥物，治療均給予氫氯噻嗪聯合硝苯地平緩釋片，服法如下：晨起后服用氫氯噻嗪（國藥準字H20074021）口服，12.5～25.0 mg/d，1次服用；硝苯地平緩釋片（國藥準字H10930145）口服20 mg/d，分2次服用。療程為6個月，服藥期間醫生要密切觀察患者血壓的變化，根據血壓控制情況隨時調整藥物劑量。

綜合治療組在藥物治療基礎上，實施其他措施：①給每位患者建立健康檔案，制定個性化的飲食方案和運動計劃，保證患者在治療期間的膳食與能量的平衡，定期對患者進行隨訪。②發放健康手冊給患者，定期開展各種健康宣講，介紹高血壓的預防及治療的相關知識。教會患者使用血壓計，并叮囑患者每天記錄好血壓、運動和治療情況。囑咐患者要保持良好心情。③飲食治療。根據每位患者的個體情況，身高、體重及勞動強度，計算出每位患者每天所需攝入的總熱量，制定出個性化的飲食方案，包括每餐的營養分配、進餐次數等。增加鈣、鎂的攝入量，多食蔬菜、水果，控制鹽的攝入、限酒。根據患者喜好為其選擇荷花、菊花、槐花、山楂及首烏等茶飲。④運動指導。根據患者身體狀況，結合個人喜好，為患者選擇一些適合的有氧運動項目，如游泳、騎車、打太極拳等，并制定好運動的時間、強度與頻率，同時，要注意對患者運動情況的監管，并保證其運動時的安全。

1.3 觀察指標

觀察時間為半年，觀察指標：①兩組患者控制血壓的總有效率。優良：6個月內有3/4以上時間血壓記錄<140/90 mmHg；尚可：6個月有1/2以上時間血壓記錄<140/90 mmHg；差：6個月有1/2以上時間血壓記錄>140/90 mmHg。②兩組治療前后的血壓變化情況。③兩組軀體相關生活質量、心理相關生活質量[3]。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用 χ2檢驗， 計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

綜合治療組的優良、差的例數及總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血壓情況

治療后兩組的收縮壓和舒張壓均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；綜合治療組治療后的收縮壓、舒張壓及降低值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

2.3 兩組生活質量比較

兩組治療后的軀體相關生活質量、心理相關生活質量和總分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；綜合治療組治療后的軀體相關生活質量、心理相關生活質量和總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表 2 兩組治療前后血壓情況[（±s），mmHg]

表 2 兩組治療前后血壓情況[（±s），mmHg]

注：與治療前比較,*P<0.05，與對照組比較,#P<0.05。

組別 舒張壓降低值對照組（n=65）綜合治療組（n=65）t值P值治療前 治療后 t值 P值 收縮壓降低值 舒張壓治療前 治療后 t值 P值收縮壓163.61±11.52 162.89±12.04 7.548>0.05（143.18±11.47）*（132.81±10.42）*#7.364＜0.05 10.472 12.584＜0.05＜0.05 11.62±2.53(15.84±3.26)#9.582＜0.05 103.45±13.68 104.01±14.23 6.842>0.05（88.73±7.36）*（84.27±5.27）*#12.585＜0.05 9.632 7.591＜0.05＜0.05 8.54±1.62(10.58±2.31)#8.531＜0.05

表3 兩組治療前后生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后生活質量比較[（±s），分]

注：與治療前比較,*P<0.05，與對照組比較,#P<0.05。

組別對照組（n=65）綜合治療組（n=65）軀體相關生活質量治療前 治療后 t值 P值心理相關生活質量治療前 治療后 t值 P值63.4±9.5 62.8±11.4 6.461>0.05（73.8±10.7）*（79.3±10.4）*#7.858＜0.05 9.171 8.473＜0.05＜0.05 11.372 10.735＜0.05＜0.05 t值 P值53.1±10.6 52.8±9.7 7.632>0.05（62.1±11.8）*（68.7±12.4）*#8.182＜0.05總分治療前 治療后 t值 P值（108.3±11.4）*110.7±12.9 9.831>0.05（133.7±17.3）*（143.6±16.5）*#11.347＜0.05 9.438 8.517＜0.05＜0.05

3 討論

隨著人們的生活節奏加快，工作壓力和心理負擔也在加重，而飲食結構的變化，肥胖人群也在增加，這一系列因素造成了高血壓的發病率的不斷增高。高血壓在我國已成為導致心腦血管疾病的十分重要的危險因素之一[4-5]。由于健康教育的普及程度還比較低，很多人對高血壓的預防及治療的知識缺乏認識，如不能有效地控制高血壓，其引發冠心病、腦卒中等的危險性加大。因此，加強對老年高血壓患者的健康管理顯得尤為重要。

該研究中，對65例老年高血壓患者在給予氫氯噻嗪聯合硝苯地平緩釋片治療基礎上，配合以下方法：①健康宣教，使患者充分認識高血壓預防與治療的重要意義，學會科學控制血壓的方法，并通過家庭隨訪隨時掌握患者的治療情況，加強醫患溝通。②通過飲食調理使患者保持合理平衡的膳食結構及良好的飲食習慣。③通過給患者制定適合個體的運動，既可有效降低患者血壓，還能減輕肥胖者體重，降低患者體內血脂水平，并有效提高肌體免疫力。該研究綜合治療組治療后總有效率為 94.00%，收縮壓為（132.81±10.42）mmHg、其降低值為（15.84±3.26）mmHg，舒張壓為（84.27±5.27）mmHg、降低值為（10.58±2.31）mmHg，各項指標均明顯優于對照組（P<0.05）；綜合治療組治療后軀體相關生活質量和心理相關生活質量分別為（79.3±10.4） 分、（68.7±12.4）分，均明顯優于對照組（P<0.05）。

萬鵬等[6]的研究表明，在藥物治療基礎上加以健康管理，患者的血壓控制效果明顯優于普通藥物治療組，患者對藥物的依從性及生活質量也顯著提高。在郭鴻滿[7]的研究中，對老年高血壓患者實施綜合治療，即藥物治療加飲食調理、運動治療、心理疏導等，也取得良好的控制血壓的效果。該研究與萬鵬、郭鴻滿等的研究相似，說明人們的飲食習慣、生活習慣及工作狀態都對高血壓的發生與發展起著重要作用[8]，綜合治療效果明顯優于單純藥物治療。

綜上所述，在社區對老年高血壓患者實施綜合治療，醫生可以更好地了解患者的治療情況，并及時指導和幫助患者，提高患者治療的依從性，有效控制患者血壓。該研究采取綜合治療，對老年高血壓患者療效顯著，值得臨床推廣

[1]劉冬梅，杜茜倩，李勝，等.家庭訪視護理對社區老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究[J].中國全科醫學，2015，18（1）：77-80.

[2]解洪榮.老年高血壓的血壓控制目標與診療研究進展[J].世界臨床藥物，2017，38（5）：298-304.

[3]李齊，畢鵬祥，張海龍，等.團體心理治療對持續性軀體形式疼痛障礙患者生活質量的影響[J].中國醫藥科學，2016，6（13）：13-16.

[4]汪勇.對老年高血壓患者實施社區治療及管理的效果分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，10（4）：39.

[5]鄭紅梅，杜雪平.社區規范化管理對高血壓患者血壓及并發癥的影響分析[J].中國全科醫學，2014，17（29）：3421-3424.

[6]萬鵬，張莉，王艷婷，等.健康管理對老年輕中度高血壓治療依從性和生活質量的影響效果[J].中國臨床保健雜志，2014，17（4）：346-348.

[7]郭鴻滿.社區老年高血壓患者綜合治療的60例效果觀察[J].當代醫學，2013，19（14）：66-67.

[8]張琦，許志紅，張玲，等.基于區域醫療聯合體的社區高血壓患者的健康管理效果研究[J].中國全科醫學，2015，18（1）：81-84.