系統康復護理對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的影響分析

韓建梅

棗莊礦業集團滕南醫院外五科，山東棗莊 277606

風濕性心臟瓣膜疾病是一種我國臨床上常見的心臟疾病，具有較高的發病率，也是致使患者出現心力衰竭和猝死的主要原因[1]。在我國現代醫學不斷發展的背景下，人造瓣膜的研制成功，為我國外科心臟瓣膜疾病提供了極為有效的治療方法，心臟瓣膜置換術也是我國現代應用于治療心臟瓣膜疾病的首選治療方案[2]。但由于這種病癥手術風險較大，并且患者術后恢復較為緩慢，具有較多的并發癥，患者需要在醫院中接受照常時間的治療，會對患者的生活質量造成較為嚴重的影響[3]。該次研究中，方便選擇該院中2016年10月—2017年9月間收治的接受心臟瓣膜置換術治療的患者70例作為研究對象，探究將系統康復護理應用于心臟瓣膜置換術后，對患者生活質量所造成的影響，取得了一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的接受心臟瓣膜置換術治療的患者70例作為研究對象，按照患者的入院日期，單雙號對患者進行隨機分組，分別命名為對照組和實驗組，每組中均包含35例患者。所有患者均知曉該次研究，且已經簽訂知情同意書，并經該院醫學倫理委員會批準。對照組中包括男性患者19例，女性患者16例，患者年齡為 21～65 歲，患者平均年齡為（46.1±12.3）歲；實驗組中包括男性患者18例，女性患者17例，患者年齡為22～65 歲，患者平均年齡為（45.6±11.6）歲；所有患者中按照美國紐約心臟病學會心功能分級包括II級患者36例；III級患者24例；IV級患者10例；所有患者在一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預，主要包括對患者進行深呼吸以及咳嗽等，隨意進行訓練。而實驗組患者在此基礎上加入系統康復護理干預具體方式如下。

1.2.1 第一階段 在患者術后1～3 d，在對患者進行心電監護的前提下，對患者進行康復訓練，由患者的專職護理人員協助患者開展。首先由護理人員指導患者進行腹式呼吸，訓練3～5次/d，這樣可以有效避免患者發生術后肺不張；護理人員指導患者采用腹部呼吸將空氣吸入后鼓起腹部，使空氣對患者內臟進行按摩，以保證患者的肺部功能。同時對患者進行一定的上肢功能訓練，主要分為被動運動和主動運動。以患者上肢各關節為鍛煉對象，分別作出屈、伸和內翻外翻等動作，訓練8～10次/d。在患者運動過程中，護理人員應當注意腰動脈穿刺管，避免發生阻塞或脫落。患者應當在護理人員的幫助下進行下肢功能鍛煉，主要鍛煉目標為下肢各關節同樣做出屈、伸和內翻外翻等動作，訓練8～10次/d。

1.2.2 第二階段 在患者術后4～14 d內，開展第二階段的系統康復護理。鍛煉目標與第一階段相同，同樣由護理人員指導患者自行進行腹式呼吸的訓練，保證患者的各項內臟功能。而患者的上肢功能訓練和下肢功能訓練，也應當在第一階段的基礎上，加入難度更高的動作，例如握拳、梳頭或雙手上舉、雙腿抬高的動作，訓練次數也應當在10～20次/d左右。如果患者康復狀況較好，則可以在醫師的允許下進行一定的床下活動，例如床邊站立、扶床活動等。但患者在鍛煉時，每一步都應當循序漸進，切不可操之過急。避免訓練過程中發生意外，對患者造成額外的二次傷害。

1.2.3 第三階段 在患者術后15 d至患者出院前，都應當進行相應的系統康復訓練。而第三階段的系統康復訓練，應當在第二階段的基礎上增加一定的訓練強度，例如增加患者的步行速度和距離，但也應當在護理人員的保護下進行，避免患者發生二次傷害。

1.3 評價標準

對患者的心電監護時間和住院天數以及術后心功能指標進行評價；心功能評價標準為：顯效：患者心功能在治療后改善2級或恢復至1級；有效：心功能改善1級但未達到1級；無效：患者心功能未見改善或啊，發生惡化狀況。

1.4 統計方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗結果顯示，實驗組患者的心電監護為（35.1±3.1）h，對照組為（46.4±3.6）h，較對照組明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；而實驗組住院天數為（18.4±4.7）d，對照組住院天數為（25.9±5.6）d，實驗組住院天數較對照組明顯更短，并且實驗組患者的心功能改善狀況較對照組更優，各數據組間差異有統計學意義（t=14.071 7，6.069 0，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的監護時間和住院天數比較（±s）

表1 兩組患者的監護時間和住院天數比較（±s）

組別 監護時間（h） 住院天數（d）對照組（n=35）實驗組（n=35）t值 P值46.4±3.6 35.1±3.1 14.071 7 0.000 0 25.9±5.6 18.4±4.7 6.069 0 0.000 0

3 討論

心臟瓣膜疾病是一種進程較為緩慢的疾病，其病程較長，多數患者在手術前均會出現一定程度的心理問題，并且新功能障礙也會導致患者的各個機體功能受到影響[4]。同時在手術過程中，低溫和麻醉等狀況也有可能導致患者部分器官發生功能衰竭，患者不同狀況的臨床表現、性質、具體部位等不同，在一定程度上也反映了其心臟功能的缺失。因此，在臨床治療中，必須要準確的辨別患者病癥性質，評價患者的心功能，且針對性的進行治療，方可達到保證患者安全與健康的目的[5]。

在當前臨床工作中，部分心臟瓣膜疾病患者因風險因素未及時辨別導致采取的護理方案與治療措施不當，從而發生猝死現象，導致醫療質量嚴重降低;部分護理人員溝通不當或者家屬醫療知識過低，很容易誘發醫療矛盾[6]。而這類涉及患者死亡的醫療案例，在解決難度上極大，從而影響和諧社會的構建。尤其是在當前，人們對醫療護理服務質量要求不斷提高，對于這些因護理不當所引起的醫療糾紛的重視也逐漸提高[7]。因此，必須要針對該種現象加強對于心臟瓣膜疾病患者術后的系統康復護理。

在以往的護理中，注重基礎護理的實施，以環境護理、病情監測、給藥護理等基礎內容為主，忽略了患者在該過程中的生理狀況，以及其可能產生的生理影響，也沒有及時對患者的既往狀況進行調查。而在該院提出的系統康復護理干預中，以功能鍛煉作為護理基礎，使心臟瓣膜患者在術后能夠得到良好的功能鍛煉，這樣可以有利于患者預后恢復，提高患者的手術治療效果，起到改善患者心功能的作用。

實驗結果顯示，實驗組患者的心電監護為 （35.1±3.1）h，對照組為（46.4±3.6）h，較對照組明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；而實驗組住院天數為（18.4±4.7）d，對照組住院天數為（25.9±5.6）d，實驗組住院天數較對照組明顯更短，并且實驗組患者的心功能改善狀況較對照組更優，各數據組間差異有統計學意義 （t=14.071 7，6.069 0，P＜0.05）。 這一研究結果與張萬玲等人[8]的研究結果相似，在張萬玲等人[8]的研究中，選擇80例接受心臟瓣膜置換術治療的患者進行分組,每組各40例。對照組給予常規護理干預,康復組在對照組基礎上給予系統、規范的康復護理干預，結果顯示：康復組心電監護平均時間短對照組3.47 h；康復組住院時間顯著短于對照組,術后第1個月心功能改善總有效率及生活質量顯著高于對照組,由此可見，系統康復護理應用于心臟瓣膜置換術后患者的治療效果顯著。

該次研究結果說明，將系統康復護理應用于心臟瓣膜置換術后患者的治療中，能夠有效縮短患者的住院時間和心電監護時間，對患者改善心功能也有十分積極的意義，值得推廣使用。

[1]廖云姝.重癥心臟瓣膜置換手術后心衰的護理觀察[J].醫學信息,2014(8)：60.

[2]馮寶琴,程木帶,梁群,等.早期康復護理對心臟瓣膜置換術后患者康復效果的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(24)：1-3.

[3]黃茜,潘惠.分析系統康復護理干預對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的影響[J].飲食保健,2016,3(5)：61-62.

[4]呂林華,秦玉萍.系統康復護理干預對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的臨床影響觀察[J].養生保健指南,2017(31)：44.

[5]廖菊麗.系統康復護理干預對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的影響[J].醫學信息,2015,28(46)：195-196.

[6]梅贛紅,黃燕,余嬌,等.延續護理對提高心臟瓣膜置換術后患者生存質量的研究[J].護士進修雜志,2011,26(18)：1684-1686.

[7]和淑英.重癥心臟瓣膜置換手術后心衰的臨床護理分析[J].大家健康,2014,8(6中旬版)：284.

[8]張萬玲,劉彩霞,秦立珍,等.系統康復護理干預對心臟瓣膜置換術后患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2011,26(21)：1998-1999.