從《傷寒論》中看干姜與生姜的不同運用

安天宇

【摘要】生姜和干姜雖是同一種植物，但其功效和使用有非常大的不同。仲景一向以善用姜而著稱，本文以《傷寒論》所栽方劑為例，從藥性、用量、配伍和加減運用四個方面分析干姜與生姜的不同運用特點，并總結其不同的使用規律。

【關鍵詞】干姜；生姜；傷寒論；用藥規律

姜是姜科植物Zingiber officinale Rosc.的根莖，它是一種非常典型的藥食同源植物，在人們的日常生活中應用極為廣泛，《本草綱目》中記載姜“可蔬，可和，可果，可藥”，非常精辟的描述了姜的妙用。漢代醫圣張仲景非常重視對姜對運用，尤其善長使用生姜和干姜兩種姜類藥物。在《傷寒論》所載112方中，涉及到姜的有59方，占到全書的52.7%，其中使用生姜的有39方，其中兩次分別在理中丸和通脈四逆湯的加減法中出現，使用干姜的有25方，其中三次在小柴胡湯、真武湯和四逆散的加減法中出現，同時用到生姜和干姜的方子有四個，分別為生姜瀉心湯、通脈四逆湯（加減）、真武湯（加減）、理中丸（加減）。下面本文就其不同的運用特點進行分析。

1 藥性分析

姜是一種多年生草本植物，在不同的生長環境下通過特殊的培育和加工方式后，分化出生姜和干姜兩種不同的中藥種類。[1]他們雖然同出一源，但藥性卻并不相同。在現存的本草學專著中，第一次出現干姜的記載是在《神農本草經》（下稱《本經》）中，認為干姜“味辛，溫。主治胸滿、咳逆上氣、溫中、止血、出汗、逐風濕痹、腸澼下痢。”但并沒有單獨列出生姜的條目，只是認為“生者尤良”，可見在當時，干姜和生姜并沒有被認為是兩種不同的藥物。第一次將干姜和生姜分別單列的本草著作是《名醫別錄》（下稱《別錄》），其中記載生姜“味辛，微溫”而干姜“大熱”；生姜主治“傷寒頭痛鼻塞。咳逆上氣”，并能“止嘔吐，除風寒邪熱”，干姜主治“寒冷腹痛，中惡，霍亂，脹滿，風邪諸毒，皮膚間結氣”，并能“止唾血”。目前認為《本經》的成書時間早于《傷寒論》，而《別錄》的成書時間稍晚于《傷寒論》。《本經》中只載干姜，不載生姜，到了《別錄》中分別記載二者，說明這是醫學界對姜類藥物有了進一步的認識。對比《本經》和《別錄》的變化可以看出《本經》中“干姜”的功效在《別錄》中被拆分為兩部分，“生姜”和“干姜”的功效各有側重。生姜和干姜均有溫熱之性，生姜偏重解表、散寒、止嘔，而干姜偏重溫中、健脾、止血。故而清代醫家黃宮繡在《本草求真》中總結生姜“氣味辛竄，走而不守”，干姜“大熱無毒，守而不走”。

2 用量分析

按照傷寒論方中每次服用的量來統計，生姜用量最多為厚樸生姜半夏甘草人參湯，用生姜半斤，分三次服用，取漢代一兩約為15.6g[2]，每次41.6g，其次為梔子生姜豉湯，用生姜五兩，分二次服用，約為每次39g：用量最小為桂枝麻黃各半湯，用量一兩，分三次服，約為每次5.2g，其次為柴胡加龍骨牡蠣湯，用量一兩半，分四次服，約為每次5.9g。干姜用量最多為通脈四逆湯，用干姜三兩，分二次服，約為每次23.4g，其次為理中丸等方，用干姜三兩，分三次服，約為每次15.6g；用量最小為麻黃升麻湯，用干姜六銖，分三次服，約為每次1.3g，其次為桃花湯，用量一兩，分三次服，約為每次5.2g。根據上文可以看出，生姜的最大用量比干姜的最大用量多出近一倍，生姜的最小用量稍多于干姜。

但同時還需要注意一點，生姜在臨床使用時，是采摘后直接使用，而干姜在采摘后還須經過干燥處理才能使用。經過調查，100克干姜約含水14.90g，100克生姜約含水分87.00g，生姜含水量約為干姜的六倍。在實際的加工過程中，大概是3.5-4千克鮮姜可以制成1千克左右的干姜飲片。也就是說，23.4g的干姜估計需要用80g左右的鮮姜來炮制，相比生姜的最大用量41.6g，超過將近一倍。從上文的對比中可以看出，同等重量的藥材飲片，干姜需要更多的鮮姜進行炮制，故而在臨床使用上，生姜的使用量大于生姜也是較為合理的。

3 配伍分析

《傷寒論》中生姜與大棗配伍次數最多，共有34方使用這一配伍，生姜味辛能散凝滯之氣機，大棗味甘補中焦之不足，生姜得大棗則發散有度，大棗得生姜則補而不滯，二者配合，一散一收，不僅能調和營衛之氣，還能助中焦運行，使津液得以四布，元氣化生有源，仲景多于解表散邪方中用之，以顧護中焦，輔助藥力，如桂枝湯、大青龍湯、小柴胡湯等。成無己云.“姜、棗味辛甘，專行脾之津液而和營衛”。生姜與桂枝配伍次數次之，共有25方使用這一配伍，生姜辛溫發散，可助桂枝解表散寒，溫通太陽經絡之功，又能增強桂枝降逆之力，二藥協同，可通達內外，運轉太陽，使邪無所留，正氣得復。與除此之外，生姜與半夏也是很常見的配伍，書中共有10方，二者均有溫熱之性，生姜能散凝滯，化濁邪，半夏能開氣閉、燥痰濕，凡癥見心下痞硬或噫氣，多用以二者相配以散痞化痰，行氣化飲。成無己云“生姜、半夏之辛，以散虛痞”。厚樸生姜半夏甘草人參湯中用生姜最多，借生姜辛散之力與半夏、厚樸同用，以辛開苦降，散腹中之脹氣。以上諸多配伍中皆借重生姜辛散走竄之力。例

干姜與甘草配伍次數最多，共15方使用這一配伍，干姜大辛大熱，能補五臟之虛寒，甘草味甘而最能入脾胃，二者相配伍，可辛甘和化陽氣，使火土合德，大補中焦陽氣，回復脾胃運化，理中湯、四逆湯中多用此法。干姜與附子配伍共10方，二者均為大熱之藥，干姜力速可入中焦，附子力緩可專入下焦，補命門之火，二者同用，可同補中下二焦之陽，使脾胃中陽生化有根，腎陽化生有源，人體一生之陽得以回復，四末自然溫暖，故有“附子無干姜不熱”之說，同時干姜也可以減低附子的毒性，故多用于四逆諸方中。干姜與半夏配伍共有5方，半夏辛溫而燥，配干姜辛熱之性，能化寒痰、散氣結，能入肺胃。小青龍湯中干姜與細辛、半夏同用以溫肺化飲、散寒止咳。在半夏瀉心湯中，干姜與半夏共用以辛散寒結，溫中化痞。以上配伍中，皆借重干姜溫中散寒之力。[3]

4 加減規律分析

在《傷寒論》所載諸方的加減中，對干姜和生姜的使用有非常明確的規律，有嘔癥多加生姜，有咳則多加干姜，條理分明，少有例外。

例如通脈四逆湯原方中已使用干姜三兩，但若有嘔吐癥狀，則仍需加生姜二兩。其方中干姜本為溫散寒邪，回陽救逆之用，其嘔吐癥狀多因中焦寒飲不化而胃氣上逆所致，僅用干姜恐無法有效緩解癥狀，故加生姜以宣散水飲，和胃降逆。在理中丸原方中有干姜三兩，如果嘔吐劇烈，則要去原方中的白術，加用生姜三兩。理中丸是治療中焦虛寒，脾胃運化失常的方劑，若嘔吐劇烈則說明氣機上逆，因白術有升浮之性[4]，恐加重嘔吐癥狀，故去白術加生姜三兩，以行氣降逆，溫散寒飲。

小柴胡湯原方中有生姜三兩，如果有咳嗽癥狀，需去人參、大棗、生姜，增減五味子半升、干姜二兩。小柴胡湯主治邪入少陽半表半里之間，方中人參大棗味甘能補，配合生姜宣散，可調中益胃，除煩止嘔，而咳嗽癥狀多為寒邪犯肺，宣降失常，故需用干姜五味子相配，溫肺散寒，斂肺止咳。真武湯原方中本有生姜三兩，若出現嘔吐癥狀，需去附子，增加生姜至半斤；若有咳嗽癥狀，需另加干姜一兩，配五味子半升，細辛一兩。真武湯本為治療膀胱氣化失常，水飲不能運化的代表方，嘔吐癥狀多因水飲不化，蓄積中焦導致胃氣上逆，需重用生姜以增強和胃降逆，宣散水飲之力。而咳者則為寒邪犯肺之征，僅用生姜，宣散之力有余而溫熱之力不足，須加用干姜、細辛、五味子以溫肺散寒，止咳化痰。

清代醫家鄒澍認為仲景在治療嘔吐癥狀時大多使用生姜，在少數情況下會用干姜，而在治療咳嗽癥狀時則只用干姜，從來不用生姜。故有干姜可代生姜，生姜不可代干姜之說。其原因在于咳嗽是肺臟疾病，肺在五行屬金，主收斂之意，而生姜辛散之力強于干姜，故治療咳嗽癥狀須用干姜，不可用生姜。清代醫家周巖在此基礎上進一步闡發認為，生姜是秋季采摘，感受夏天發散之力多，更偏重橫散的特點，干姜是冬季采摘，感受秋天收斂之力多，更偏重溫熱的特點。生姜與干姜均可入中焦，作用于六經的陽明太陰二經，陽明太陰互為表里，生姜性偏辛散，可宣陽明之陽，干姜性偏溫中，溫太陰之陰。脾與肺均屬太陰，肺寒之咳嗽，脾寒之下利都可用干姜治療，如理中丸，小青龍湯等。胃與大腸均屬陽明，胃氣不利之嘔吐、腹脹，大腸失司之腸鳴泄瀉都可用生姜治療，如厚樸生姜半夏甘草人參湯、生姜瀉心湯等。

5 討論

干姜與生姜雖為同類植物，因其性味功效不同，具有了不同的運用特點。從《傷寒論》中對二者對運用可以看出，生姜較干姜藥性更偏于辛散，一般用量比干姜大，配解表藥可增強解表之力，配補益藥可調和營衛、增強中焦化源之力，配理氣藥可條理氣機、宣散濁氣，其降逆止嘔之力尤強，為嘔家圣藥。干姜較生姜藥性更偏于溫中，一般用量較生姜小，配補益藥可復健中焦陽氣，配溫熱藥能增強回陽之功，配理氣藥則能溫散寒邪、溫化水飲，其散肺中寒凝之力尤強，為治寒邪咳嗽之常用之品。生姜性偏于表，多用于解表劑中，而干姜性偏于里，多用于調中劑中，故臨床上常有“新感用生姜，久羈用干姜”的說法。

參考文獻

[1]方文韜，詹志來，彭華勝，黃璐琦.干姜、生姜、炮姜分化的歷史沿革與變遷[J].中國中藥雜志，2017，4209：1641—1645.

[2]全小林，穆蘭澄，姬航宇，甄仲，常柏，董柳.《傷寒論》藥物劑量考[J].中醫雜志，2009，5004：368-372.

[3]溫小鵬，楊穎婷.生姜、干姜臨床應用規律淺析[J].光明中醫，2011，2612：2566-2568.

[4]蔡永壯.從理中丸加減法識白術藥性[J].河北中醫，2005（09）：677—678.