農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生臨床技能培訓體系構(gòu)建措施

黃麗 潘敏 童楓

【摘要】我國引入全科醫(yī)學近30年的時間，全科醫(yī)學與基層衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到跨越式發(fā)展。“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”實施以來，培養(yǎng)了大量基層醫(yī)學人才。文中詳細分析了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)現(xiàn)狀與存在的問題，基于學校實際情況，提出了構(gòu)建醫(yī)學生臨床技能培訓體系的措施。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生；臨床技能；培訓體系；構(gòu)建措施

【基金項目】安徽省教育廳質(zhì)量工程教學研究項目（編號：2016jyxm0556），安徽省教育廳質(zhì)量工程校企合作實踐教育基地項目（編號：2016sjjd043），安徽省教育廳高校優(yōu)秀青年人才支持計劃項目（編號：gxyq2017203）。

“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”推行以來，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)了大量高素質(zhì)醫(yī)學人才，有力地保障了我國普通民眾的身體健康，這也是我國過渡期培養(yǎng)醫(yī)學人才的主要渠道。本文通過分析我校醫(yī)學生基本情況與就業(yè)意愿，了解學生現(xiàn)狀及培養(yǎng)存在的問題，提出構(gòu)建臨床技能培訓體系的措施。

一、我校訂單定向生現(xiàn)狀分析

通過問卷調(diào)查的方式了解訂單定向免費醫(yī)學生的情況，為構(gòu)建臨床技能培訓體系做好鋪墊，被調(diào)查學生年級人數(shù)分布如表1所示。

分析調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學生選擇該專業(yè)的原因主要為家人建議、無學費壓力、感興趣及為家鄉(xiāng)人民服務(wù)等，還有少部分學生不清楚原因。學生多來自農(nóng)村困難家庭，考慮到家庭經(jīng)濟情況，選擇免費就讀醫(yī)學專業(yè)也是一個很好的選擇，因此該專業(yè)的主要生源就是農(nóng)村家庭經(jīng)濟困難的學生。近年來，我校醫(yī)學專業(yè)并未明顯擴招，招生人數(shù)有限，錄取分數(shù)線偏高，農(nóng)村學生受到教育條件限制，面臨著激烈競爭，我校適當降低訂單定向?qū)I(yè)招生門檻，吸引更多的農(nóng)村學生。總的來說，還要調(diào)整與優(yōu)化醫(yī)學生臨床技能培訓體系。

二、訂單定向生臨床技能培訓體系的構(gòu)建分析

（一）推行連續(xù)性實踐教學體系

以學生作為教學的主體，結(jié)合當前學校畢業(yè)生致力于為社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)的理念和實際情況，在整個教學過程中堅持“全科、全程”的實踐教學目標，同時培養(yǎng)學生的綜合實踐能力、創(chuàng)新能力、思維能力和醫(yī)患溝通與交流能力等四種能力，并將其作為教學培養(yǎng)的核心，構(gòu)建“全科醫(yī)學，全程實踐”的科學教學體系。

這里的“全程實踐”主要指的是學生在大學三年內(nèi)，每個學期都需要按照特定的目標和要求，分時期、分階段，且不間斷地、循序漸進地開展實踐活動的一種新的教學培養(yǎng)模式。而對于全科醫(yī)學生實行的全程實踐教學體系主要內(nèi)容包括社會調(diào)查、社會實踐、健康預(yù)防、基礎(chǔ)實驗、臨床基本技能實踐、臨床實習、社區(qū)實習、實習前臨床基本技能訓練、臨床見習、社區(qū)見習和臨床綜合技能訓練等等。通過這些實踐教學，從而實現(xiàn)對教育資源的充分利用和培養(yǎng)方案的優(yōu)化組合，培養(yǎng)學生服務(wù)地方和社區(qū)的無私奉獻的工作能力。

（二）適當增加實踐課程

依據(jù)崗位職業(yè)能力需求、學生特點及專業(yè)要求，參考部分畢業(yè)生的意見，可以適當增加每門課實踐課程的學時數(shù)，有效培養(yǎng)學生的實踐能力。完善規(guī)章制度，使實踐教學、儀器設(shè)備、安全等各項管理規(guī)范化，在規(guī)定位置懸掛實踐室管理規(guī)則、安全守則、設(shè)備操作規(guī)程等；做好實踐室功能、項目、標牌等方面的布置，顯示實踐室文化環(huán)境，營造職業(yè)氛圍；充實完善實踐教學文件、實踐教學大綱、實踐實訓教材和實踐實訓報告等，實踐實訓耗材及設(shè)備使用、維修記錄完整；明確崗位職責，對實踐教學過程實施質(zhì)量監(jiān)控。

加強對評價結(jié)果的重視和分析，既是對學生學習情況進行反饋，又能幫助學生進行自我反思，尋找學習中存在的問題并及時進行改進和完善。將形成性評價在整個課程考核中的比重提高，并將其作為教學的主導(dǎo)，發(fā)揮其主體作用，全方位、全過程地對目標進行體系考核。例如，可以將學生的畢業(yè)成績鑒定分為平時成績、理論考核成績和臨床實踐三部分。平時成績主要由學生出勤率、隨堂考查和基本技能操作等幾部分構(gòu)成；理論考核成績主要是以筆試的形式對學生所學知識點進行綜合性考查；而臨床實踐主要指臨床實習和社區(qū)實踐，其考查內(nèi)容除包括學生臨床實習和社區(qū)實踐的基本理論、知識和技能掌握外，還包含學生對全科醫(yī)學理念掌握、病情觀察能力、組織管理能力、團隊協(xié)作能力、應(yīng)急能力和溝通能力等綜合能力。

（三）優(yōu)化教學模式與方法

根據(jù)職業(yè)需求及發(fā)展設(shè)計教學內(nèi)容，根據(jù)實際工作模式與場景組織教學，進而形成圍繞專業(yè)需求的課程體系。學生通過參與特定技能項目實踐訓練，在真實工作場景中學習、訓練、全面熟悉工作環(huán)節(jié)，成為具有堅實理論基礎(chǔ)與豐富實踐經(jīng)驗的高素質(zhì)人才。

聯(lián)系教學實踐項目與崗位緊密結(jié)合的教學內(nèi)容，給予學生自由發(fā)揮的空間，鍛煉其專業(yè)技能；各項目之間存在關(guān)聯(lián)性與承接性，相互聯(lián)系，層層遞進，符合學生認知規(guī)律，使學生快速掌握相關(guān)知識點。在掌握基礎(chǔ)內(nèi)容后開始綜合訓練，教師將學生分成若干小組，針對各自薄弱項目進行練習。通過這種實踐教學幫助學生獲得真實體驗，全面提高能力，掌握分析問題與解決問題的方法。或是進行現(xiàn)場教學，使學生思維更加活躍，將抽象、復(fù)雜、枯燥難學的理論知識進行實際操作，達到“活”而“動”的教學過程，提高人才培養(yǎng)素質(zhì)。

（四）提高教師團隊素質(zhì)

在訂單定向教學過程中，人才培養(yǎng)目標與課程體系順暢運行的關(guān)鍵在于“雙師型”教師團隊的構(gòu)建。在專業(yè)教師團隊構(gòu)建過程中，一定要堅持“內(nèi)培+外引”，打造一支“基礎(chǔ)理論知識扎實，動手實踐能力超強”的“雙師型”教師團隊。

首先，給予教師和外聘教師合理的薪酬，聘請一些既具備一定教學技能又具備較為豐富的實踐經(jīng)驗的醫(yī)療行業(yè)專業(yè)型人才或業(yè)務(wù)骨干進校擔任兼職教師，為學生進行技術(shù)培訓和崗位要求、行業(yè)前景分析等指導(dǎo)。

其次，積極鼓勵教師開展技能培訓，選取一批骨干教師到醫(yī)生職業(yè)開展較為成熟、完善的先進院校和知名醫(yī)院進行參觀學習，在培訓期間按照專業(yè)在崗人員標準為教師發(fā)放課時津貼；同時加強對培訓教師的考核，嚴禁“一日游”現(xiàn)象發(fā)生。

再次，學校要鼓勵和引導(dǎo)教師積極參加中、高級醫(yī)師的任職資格考試和申報，將考試成果直接與津貼掛鉤，鼓勵專業(yè)教師積極參與醫(yī)生行業(yè)技能等級的認證考核。

（五）創(chuàng)新教學方法，培養(yǎng)個人素養(yǎng)

將來從事的崗位要求學生具備一定的素質(zhì)，在醫(yī)學專業(yè)教學中培養(yǎng)學生“三心”素質(zhì)也十分必要。

1.培養(yǎng)愛心。醫(yī)療工作從業(yè)者要具備愛心，給患者以安慰，這也是醫(yī)療工作的要求與功能體現(xiàn)。醫(yī)生作為醫(yī)務(wù)人員，自身要具有愛心，通過真心去幫助患者，最大程度減少患者的痛苦。教師在日常教學過程中要善于培養(yǎng)學生愛心，這樣學生將來就業(yè)后才能對患者有愛心。如可以在操作課中引入角色扮演，讓學生互相扮演醫(yī)生與患者，練習常用愛心話語。

2.培養(yǎng)耐心。醫(yī)療工作面臨著繁重的任務(wù)，而有些患者的治療效果不可能短期彰顯出來，這就需要醫(yī)生工作時具有耐心，不能因短時間內(nèi)看不到效果或是患者不配合就泄氣。醫(yī)生的耐心是保證患者康復(fù)的基礎(chǔ)，治療過程中患者要堅持，醫(yī)生更要堅持，堅持自己的治療思路。

3.培養(yǎng)責任心。臨床治療受到患者與醫(yī)生的雙重影響，而責任心很多時候能體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)水平。責任心強的醫(yī)生會努力研究治療方法，治療過程中盡心盡力。患者也會感受到這種情感，努力配合治療。

因此，教師在專業(yè)課教學中要培養(yǎng)學生的愛心、耐心及責任心，以便學生就業(yè)后更好地提供服務(wù)。

三、結(jié)語

綜上所述，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生臨床技能培訓體系構(gòu)建過程中要充分考慮實際情況，優(yōu)化課程教學體系，提高教學質(zhì)量。希望通過本文論述，為同類研究提供經(jīng)驗借鑒與參考。

【參考文獻】

[1]余柯.醫(yī)學生臨床技能培訓中如何文化育人[J].中國醫(yī)療前沿，2012（21）：123.

[2]高卉，梅武軒，白育庭，等.農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學人才培養(yǎng)中的問題與對策[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2014（06）：670-672.

[3]曾永，童斌，朱濱海，等.淺談臨床技能培訓中心師資隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及對策[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（09）：32-33.

[4]郭穎，田磊，蘭天，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床技能培訓與評價指標體系[J].醫(yī)學研究與教育，2017，34（04）：69-73.

[5]趙金友.臨床技能培訓中心實驗室學生自主開放管理模式的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（12）：20-21.