持續質量改進對消毒供應室管理的意義

黎牡萍 黃仍心 朱麗嬋

[摘要]目的 探討消毒供應室管理中應用持續質量改進措施的臨床價值。方法 選取我院消毒供應室2015年3月～2016年2月的500份消毒樣本作為觀察對象，依據隨機抽簽法分為兩組，即常規組（n=250）和改進組（n=250）。常規組消毒樣本實施常規管理，改進組消毒樣本實施持續質量改進管理，比較兩組消毒樣本的包裝質量、滅菌質量、清洗質量、樣本送至科室時間。結果 改進組消毒樣本包裝質量不合格率、滅菌質量不合格率、清洗質量不合格率分別為0.80%、0.40%、0.40%，均明顯低于常規組消毒樣本的3.60%、2.80%、2.80%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。改進組消毒樣本送至科室時間明顯短于常規組消毒樣本，數據分別為（41.43±11.42）min、（59.45±14.43）min，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 消毒供應室管理中應用持續質量改進措施的臨床價值更加顯著，能夠有效提高消毒物品包裝質量、滅菌質量、清洗質量，縮短物品送至科室的時間，對預防醫院感染有著十分積極的意義。

[關鍵詞]消毒供應室；持續質量改進；質量控制；臨床價值

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0134-03

Significance of continuous quality improvement to the Management of Disinfection supply Room

LI Mu-ping HUANG Reng-xin ZHU Li-chan

Maternal and Child Health Hospital of Enping City in Guangdong Province，Enping 549400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room.Methods Five hundred samples of disinfection disinfection and supply room in our hospital from March 2015 to February 2016 were selected as the observation object，and divided into two groups according to random draw method，namely the normal group （n=250） and improved group （n=250）.Routine management of disinfection samples was carried out in routine group，and continuous quality improvement management was carried out in improved group.The packing quality，sterilization quality，cleaning quality and the time of sending samples to the department were compared between the two groups.Results The unqualified rate of disinfection samples，the unqualified rate of sterilization quality and the unqualified rate of cleaning quality in the improved group were 0.80%，0.40%，0.40%，which were significantly lower than those in the conventional group for 3.60%，2.80% and 2.80%，respectively，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The improved group samples sent to the department of disinfection time was significantly shorter than the conventional group according to the number of disinfection samples，respectively （41.43±11.42） min，（59.45±14.43） min，there were significant differences between the groups （P<0.05）.Conclusion The clinical value of continuous quality improvement measures in the management of disinfection supply room is more significant.It can effectively improve the quality of packaging，sterilization quality，cleaning quality，shorten the time of goods sent to department，and has a very positive significance for preventing nosocomial infection.

[Key words]Disinfection supply room；Continuous quality improvement；Quality control；Clinical value

在醫院醫療活動中，消毒供應室是預防與控制醫院感染的主要場所，其工作質量優劣直接體現了無菌物品的質量，與醫療、護理安全息息相關，并且與工作人員及患者的健康直接相關[1]。隨著消毒供應室設備的不斷更新、新技術的不斷引進、管理模式的不斷完善、人員配備的不斷齊全，消毒供應室必須具備科學化、規范化的管理模式，這樣才可以取得良好的工作效果，為臨床各項工作的落實奠定堅實的基礎，最大限度的保障醫療安全，減少醫療糾紛。近些年來，在消毒供應室中持續質量改進措施應用越來越普遍，并且取得了良好的成效。一般而言，醫療質量改進適用于醫院各個科室，不僅可以提高人人參與的積極性，還可以不斷提高醫療治療，臨床應用價值非常高。為了進一步探討持續質量改進措施的臨床價值，本文對我院消毒供應室的500份消毒樣本予以分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院消毒供應室2015年3月～2016年2月的500份消毒樣本作為觀察對象，依據隨機抽簽法分為兩組，即常規組（n=250）和改進組（n=250）。常規組中，治療包100件，器械包70件，布類包50件，其他30件；手術室120件，婦產科40件，外科30件，內科30件，其他30件。改進組中，治療包95件，器械包75件，布類包55件，其他25件；手術室110件，婦產科40件，外科30件，內科30件，其他40件。兩組消毒樣本比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規組消毒樣本實施常規管理，即嚴格按照醫院規章制度執行管理工作，嚴格劃分工作區域，并保證各區溫度、濕度及通風換氣次數滿足《醫院消毒供應中心消毒規范》要求等。改進組消毒樣本實施持續質量改進管理，內容如下。①提高工作人員認知水平：在全面質量管理基礎上，持續質量改進更加重視環節管理、過程管理。在實際工作中，要想取得更好的效果，一定要樹立先進的管理理念，改進系統過程，這些均取決于工作人員觀念轉變情況，所以，必須組織工作人員對持續質量改進內涵、作用等予以學習，并自覺規范自身行為，以此提高對持續質量改進的認知水平[2-3]。②強化業務培訓：在日常工作中，對全體工作人員進行操作示范培訓、流程培訓。在培訓過程中，根據專業進展情況，不斷更新知識范圍，并組織全體工作人員學習《消毒供應中心管理規范》、《消毒技術規范》等內容，以此不斷提高工作人員的風險意識、法律意識[4]。同時，采用例會提問等方式，不斷提高工作人員的安全意識、質量意識，并借助獎懲等方式，有效提高工作人員工作積極性與熱情，保證各項制度嚴格落實，以此確保工作質量[5]。③加強質量追溯管理：制定質量追溯制度，健全質量控制的有關記錄，并記錄影響滅菌過程與結果的因素，之后保存備查，保證可追蹤。在實際工作中，制定合理、科學的器械清洗、分類、回收、消毒、檢查、滅菌、包裝、發放等規程，并明確各位工作人員的工作職責，加強配合，從而有效提高工作質量[6]。在實際工作中，應對以下內容予以注意，如完成滅菌工作之后，需于每個無菌包外標注物品名稱、滅菌者、滅菌日期、失效日期等。除此之外，在發送無菌物品的時候，應認真和接收人員進行核對，并雙方確認簽字，保存備查。④密切和各科室配合：從某種程度上而言，消毒供應室工作質量優劣與醫院護理水平、患者安全有著直接的關系，且影響著醫院感染的發生情況[7-8]。為此，應調動消毒供應室工作人員積極了解各科室專業特點，并定期對各科室所需滅菌物品進行調查，進而準確發送。此外，加強消毒供應室物品的清潔處理，保證其符合使用要求，進而有效提高消毒供應室的工作質量。⑤完善個人防護：消毒供應室的工作人員經常和污染物接觸，應做好專業防護。為此，應對工作人員加強自我防護教育，嚴格落實自我防護措施[9]。a.嚴格按照七步法洗手，以免感染；在回收污物以及去污區作業時，一定要戴防護手套，如果出現破損，一定要馬上更換；在接觸感染器械之后，馬上更換手套，之后再接觸其他物品，以免交叉感染；在污區作業的時候，一定要戴口罩、面罩、圓帽等防護用具，以免感染[10]。b.在使用含酶清洗劑或者含氯消毒劑的時候，一定要戴口罩、圓帽、乳膠手套，同時穿戴全套的防護服；在使用銳器的時候，應妥善包裹小心處理，以免損傷人體，出現不必要的意外事件；如果不慎被傷，應馬上用清水或者肥皂水進行清洗，用碘伏或者酒精進行消毒，必要的情況下，可注射破傷風疫苗等[11]。c.在物品出、入滅菌鍋的時候，需放置高熱提示牌，提醒操作人員做好自身防護，以免燙傷、燒傷等；對環氧乙烷氣體予以密切監測，以免發生爆炸、燃燒等意外事件。

1.3觀察指標

比較兩組消毒樣本包裝質量、滅菌質量、清洗質量、樣本送至科室時間。包裝質量判定標準：品名與內容物相符、包內器械齊全、包內器械質量達標為合格；滅菌質量判決標準：培養檢測呈陰性為合格；清洗質量判定標準：器械手工清洗后目測及帶光源放大鏡下檢查器械表面光潔、無污垢、無血漬、無銹跡為清洗合格，以杰力試紙測試陰性為合格。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組消毒樣本質量控制情況的比較

改進組消毒樣本包裝質量不合格率、滅菌質量不合格率、清洗質量不合格率分別為0.80%、0.40%、0.40%，均明顯低于常規組消毒樣本的3.60%、2.80%、2.80%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組消毒樣本質量控制情況的比較[n（%）]

2.2兩組消毒樣本送至科室時間的比較

改進組消毒樣本送至科室時間[（41.43±11.42）min]明顯短于常規組[（59.45±14.43）min]，差異有統計學意義（t=15.4829，P=0.0000）。

3討論

隨著人們知識層面的不斷提高，患者自我防護意識的不斷增強，對消毒供應室的要求也越來越高。為了適應新時期醫院發展需求，提高工作效率，減少醫源性感染，已經達成了建立手術室、供應室一體化管理的共識，展開專業化管理，由消毒供應室進行集中清洗、包裝、消毒、滅菌、發放。

持續質量改進是基于全面質量管理的一種注重環節質量控制與過程管理的質量管理理論，在消毒供應室中應用時，能夠有效提高物品清洗、滅菌、消毒質量，臨床應用價值非常高[12]。同時，通過持續質量改進措施的實施，不僅可以提高工作質量，還可以增強滿足要求能力的循環活動，是醫療質量管理的必然趨勢。

本研究顯示，改進組消毒樣本包裝質量不合格率、滅菌質量不合格率、清洗質量不合格率均明顯低于常規組消毒樣本（P<0.05）；改進組消毒樣本送至科室時間明顯短于常規組（P<0.05），提示通過持續質量改進措施的落實，能夠顯著提高消毒供應室管理質量，保證消毒供應室物品得到徹底清洗、滅菌、消毒，規范了工作人員操作，降低了醫院感染發生率，最大限度地提高了醫療護理工作質量，與相關文獻報道[13]基本相符。其原因可能為持續質量改進是一種計劃、執行、監督、評價方式，通過對措施落實效果的評價，及時制定改進方案，從而不斷提高醫院醫療質量；同時，還可以不斷提高工作人員的業務水平，進而實現醫療活動的可持續展開[14-15]。

綜上所述，消毒供應室管理中應用持續質量改進措施的臨床價值更加顯著，能夠有效提高消毒物品包裝質量、滅菌質量、清洗質量，縮短物品送至科室時間，對預防醫院感染有著十分積極的意義。

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（收稿日期：2018-01-13 本文編輯：閆 佩）