聚焦解決模式對慢阻肺患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒影響的研究

任慶玲

摘 要：目的 探討聚焦解決模式對COPD患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒的影響。方法 選取2016年10月～2017年6月60對出院的COPD患者及其主要照顧者，隨機分為實驗組與對照組各30例。對照組實施常規出院護理，實驗組在此基礎上實施聚焦解決模式的護理干預。干預前后分別對兩組研究對象應用照顧者負擔量表和焦慮抑郁自評量表進行評價。結果 干預前兩組患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒評分，無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒評分，有統計學意義（P<0.05）。結論 聚焦解決模式能夠有效減輕COPD患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒。

關鍵詞：聚焦解決模式；COPD；照顧者負擔；焦慮；抑郁

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.057

文章編號：1006-1959（2018）07-0162-03

Study on the Effect of Focus-resolving Model on the Burden of Care and Negative Emotions of Primary Caregivers in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

REN Qing-ling

（Department of Pulmonary Disease，Longhua Hospital，Shanghai 200032，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of focus-resolving model on the care burden and negative emotions of the main caregivers of patients with COPD.Methods From October 2016 to June 2017，60 COPD patients and their main caregivers were randomly divided into two groups：the experimental group（n=30）and the control group（n=30）.The control group was given routine discharge nursing，and the experimental group was given the nursing intervention based on the focus solution model.Before and after intervention，two groups of subjects were evaluated by carer burden scale and self-rating anxiety and depression scale.Results Before the intervention，the care burden and negative emotion scores of the main caregivers of the two groups were not statistically significant （P>0.05）.After the intervention，the care burden and negative emotional scores of the main caregivers of the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The focus solution model can effectively reduce the burden of care and negative emotion of the main caregivers of COPD patients.

Key words：Focused resolution mode；COPD；Caregiver burden；Anxiety；Depression

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以進行性的呼吸困難和日常生活活動嚴重受限為特征的慢性進展性疾病[1]，其患病率高、致殘率高[2]，疾病急性加重期患者在醫院接受治療，而其他大部分時間是在家里度過，由于病情易反復、患者的生活自理能力下降且容易產生緊張焦慮情緒等等，給照顧者帶來了沉重的照顧負擔。調查顯示[3]，由于對COPD患者的照顧，35%的家庭照顧者產生健康相關問題，83%的家庭照顧者有休閑娛樂/社交問題，38%的照顧者有職業相關問題。目前國內外對于COPD患者的護理干預研究較多，而對于照顧者方面的護理干預較少。本研究旨在探討聚焦解決模式對COPD患者主要照顧者的照顧負擔及負性情緒的影響，現將結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月～2017年1月在上海市龍華醫院肺病科住院的COPD患者及其主要照顧者各30例為對照組，選取2017年3月～2017年6月在上海市龍華醫院肺病科住院的COPD患者及其主要照顧者各30例為實驗組。實驗組患者男19例，女11例；年齡58～91歲，平均年齡（75.46±12.26）歲，病程3～20年，平均病程（12.48±8.36）年。對照組患者男21例，女9例；年齡56～89歲，平均年齡（71.26±13.25）歲，病程4～20年，平均病程（13.34±7.14）年。兩組患者肺功能情況、醫保支付情況及生活自理能力情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。實驗組照顧者30例，男8例，女22例，年齡29～74歲，平均年齡（52.43±2.74）歲。對照組30例，男7例，女23例，年齡28～71歲，平均年齡（50.68±2.64）歲。兩組照顧者文化程度、婚姻狀況、職業、年收入等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 患者納入標準：①診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]；②自愿參與本研究。主要照顧者納入標準：①非領取薪酬的照顧者；②自愿參與本研究；③年齡>18歲；④照顧時間>4 h/d。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規出院護理，包括出院時對患者及其主要照顧者進行飲食、用藥、呼吸功能鍛煉、氧療、病情觀察等指導。

1.2.1實驗組 采用常規出院護理聯合對患者主要照顧者進行聚焦解決模式護理干預。聚焦解決模式包含以下五個階段[5]：①描述問題：通過與主要照顧者的溝通交流，了解照顧者為解決問題曾經做過哪些努力或是通過哪些資源以增強照顧者解決問題的自信心。例如，主要照顧者表述因為患者反復出現的呼吸困難而感到焦慮抑郁。我們可以跟照顧者說COPD患者經常反復出現呼吸困難讓你感到焦慮抑郁是我們非常能理解的，那你曾經用了哪些方法或利用了哪些資源去照顧患者、緩解自己的焦慮抑郁情緒呢？效果如何？如果再次出現這種問題，你準備如何應對呢？②構建具體可行的目標：護理人員和主要照顧者進行溝通交流探討，詢問假如問題得到了解決，照顧者的狀況會和現在有什么不同，并以照顧者的描述作為可能的前進目標。主要照顧者表述因為患者反復出現的呼吸困難而感到焦慮抑郁。我們可以跟照顧者說呼吸困難沒有以前嚴重，發作頻率沒有以前高了，那么你的狀況會和現在有什么不同？你會做什么？照顧者可能回答：如果患者沒有頻繁出現呼吸困難，我的生活狀態一定比現在好，我會參與一些社交活動，與朋友聚聚或是短途旅游。主要照顧者的回答就是我們所要構建的具體可行的目標。③探查例外：護理人員和照顧者溝通交流，讓照顧者回憶過去護理過程中是否遇到類似問題不嚴重的情況，當時這種不嚴重情況是怎么發生的，如何能讓這種“例外”再次發生。護理人員可以跟照顧者說“過去問題不嚴重的時候，你都是怎樣的”。④給予反饋：通過護理人員與照顧者的探討，發現照顧者的優勢、資源和曾經的努力，及時通過稱贊反饋給照顧者，以此增強照顧者去實現設定的目標的可能性。⑤評價進步：對于照顧者的進步給予及時的評價贊賞。例如： “假如你期望的狀態是 10分， 你過去的狀況是1分，那么你現在的狀況是幾分？”一旦照顧者在原來的基礎上有所進步， 就要給與充分的肯定與贊賞， 并鼓勵照顧者朝著自己期望的方向繼續努力。其中干預時間為：1次/周對主要照顧者進行電話隨訪；1次/月患者與照顧者同時進行門診隨訪。

1.3 判定標準

1.3.1主要照顧者一般資料調查表 該調查表內容包括：年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、與患者的關系等。兩組患者及其照顧者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3.2照顧者負擔量表（Zarit Burden Interview，ZBI） ZBI是由Zarit等在20世紀80年代提出護理負擔測量理論基礎上設計而成。該量表在2006年由王烈等[6]譯制為中文版，并在我國人群中驗證其cronbach'sα系數為0.87，具有較好的信度；量表包括個人負擔和責任負擔2個維度。量表共22個條目，每個條目計分0～4分，總分0～88分，分數越高，表明照顧者負擔越重；0～19分為無或少負擔，20～39分為輕度負擔，40～59分為中度負擔，60分及以上為重度負擔。

1.3.3焦慮（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 抑郁（Self-rating Depression Scal，SDS）自評量表[7]：由Zung編制，SAS用于評估有焦慮癥狀個體的主觀感受，作為衡量焦慮狀態的輕重程度及其在治療中的變化的依據，該量表共20個項目，采用4級評分法，將20個項目得分相加得粗分，粗分乘以1.25以后取整數部分得標準分，標準分越高，焦慮抑郁程度越嚴重。SAS標準分為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，該量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.759；SDS標準分為 53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度。該量表具有良好的信度，Cronbach'sα系數均在0.75以上。

1.4資料收集 由研究者本人當場發放問卷，向被調查者詳細說明量表填寫方法，讓被調查者獨立完成，當場收回。本研究共發放問卷60份，回收有效問卷 60份，有效回收率為 100%。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。兩組資料比較采用χ2檢驗，兩組照顧負擔及焦慮、抑郁比較采用（x±s）進行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1干預前后兩組患者主要照顧者的照顧負擔得分比較 干預后實驗組照顧者照顧負擔評分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組干預前后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組干預前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2干預前后兩組患者主要照顧者的焦慮抑郁得分比較 干預后實驗組照顧者焦慮抑郁評分明顯低于與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前后對照組焦慮抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后實驗組焦慮抑郁評分明顯低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1聚焦解決模式可以有效降低COPD患者主要照顧者的照顧負擔 COPD患者的病程長，由于疾病的發展會出現一定程度的勞動力喪失、疾病復發及肺外表現等，給患者及家庭都帶來較大的影響。Lindqvist[9]對19名女性COPD患者的配偶調查發現，當疾病嚴重時，男性照顧者會感覺照顧負擔加重，他們會覺得缺乏相關的疾病知識和社會支持。研究顯示[9]，患者功能狀態是影響照顧負擔的主要因素之一，當患者大都生活需要幫助和護理時其照顧者照顧負擔明顯加重；由于擔心患者病情，精神狀態高度緊張，照顧者的情緒容易焦慮、暴躁，生活質量下降，甚至身體健康亦受影響。本研究顯示，采用聚焦解決模式后照顧者的照顧負擔明顯減輕。聚焦解決模式對照顧者進行一種心理護理干預，有效與患者及家屬進行溝通交流，描述患者現存的問題，通過患者描述構建合適的具體可行的目標，鼓勵患者回顧以前的“例外”情況，對于照顧者的做出的努力給予及時的反饋與評價，增強患者應對照顧負擔的自信心。

3.2聚焦解決模式可以有效減輕COPD患者主要照顧者的焦慮抑郁癥狀 聚焦解決模式提供了一種更為積極和尊重個體的干預模式。本研究顯示，通過聚焦解決模式干預后，實驗組主要照顧者的焦慮抑郁情緒較對照組有明顯改善，且實驗組干預后的焦慮抑郁情緒較干預前也有明顯改善。

COPD患者主要照顧者存在著較大的照顧負擔以及嚴重的焦慮抑郁情緒。因此醫護人員在為COPD患者提供醫療護理服務的同時，也要注重患者的主要照顧者的身心健康，給予他們提供更多的社會支持以減輕其照顧負擔，提高其生活質量，從而更好的為患者提供照顧。

參考文獻：

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[7]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志，1999

[8]Lindqvist G，Heikkilak，Albin B，et al.Conceptions of daily life in men living with a woman suffering from chronic obstructive pulmonary disease[J].Primary Health Care Research&Development;，2013，14（2）：140-150.

[9]劉小英，崔妙玲，蔣云.慢性阻塞性肺疾病患者照顧者負擔水平及影響因素[J].廣東醫學，2016，37（3）：429-431.

收稿日期：2017-10-9；修回日期：2017-10-13

編輯/李樺