腹腔鏡手術對膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者療效及術后腸粘連的影響

代國品

【摘要】目的：分析腹腔鏡手術對膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者臨床療效及術后腸粘連的影響。方法：選取我院收治的膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者84例，運用隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，觀察兩組患者臨床療效及術后腸粘連情況。結(jié)果：觀察組手術時間，術中失血量，肛門排氣時間以及住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）：觀察組術后腸粘連發(fā)生率為19.05%顯著低于對照組42.86% （P

【關鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術；腸粘連

膽囊結(jié)石為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，初期臨床癥狀并不明顯，多為腹部疼痛，但是一旦急性發(fā)作，嚴重影響患者日常生活。目前，臨床一般采取手術方式切除膽囊達到治療目的，但是膽囊切除手術容易發(fā)生腸粘連情況，嚴重影響患者術后恢復。因此，需選取有效的手術方式提高治療效果，控制腸粘連并發(fā)癥發(fā)生。本研究主要分析腹腔鏡手術對膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者臨床療效及術后腸粘連的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院收治的膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者84例：

納入標準：

（1）所有患者經(jīng)臨床檢查符合膽囊結(jié)石急性發(fā)作診斷標準；

（2）無手術禁忌癥患者；

（3）經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

排除標準：

（1）排除合并膽總管結(jié)石患者；

（2）排除合并心，肝，腎等重要器官嚴重疾病患者；

（3）排除精神病患者。運用隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男20例，女22例，年齡20-45歲，平均年齡（3 0.12土4.12）歲；發(fā)病時間5-3 4h，平均發(fā)病時間（9.89土2.41）h。觀察組男24例，女18例，年齡22-43歲，平均年齡（30.45土4.03）歲；發(fā)病時間6-35h，平均發(fā)病時間（10.12土2.21）h。兩組患者性別，年齡，發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，對患者進行全麻后，取仰臥位，在患者右肋邊緣下方約2cm處行切口，并采用斜切口進入腹部，隨后將膽囊管分離，切除膽囊，術后縫合切口并放置引流管。觀察組采用腹腔鏡手術，對患者進行全麻以后，取仰臥偏左位，并在腹腔鏡輔助下進行手術操作。首先對患者腹部表層皮膚進行消毒，于臍部行大約lcm長度的弧形切口，隨后采用三孔法，將氣腹針穿入后維持一個壓力約為12-14cmHg的人工氣腹。成功穿刺后將腹腔鏡置入，觀察患者腹腔情況，隨后對膽囊動脈以及膽囊管進行解剖，并使用Hemolock將膽囊動脈以及膽囊管夾閉并離斷，游離膽囊后切除，并使用鞘卡孔取出膽囊內(nèi)結(jié)石及切除的膽囊。術后清洗創(chuàng)面，在腹腔鏡下關閉膽囊管內(nèi)口，并放置引流管進行引流。所有患者結(jié)束手術后，送至病房，密切觀察患者病情，并給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者臨床療效，詳細記錄手術時間，術中失血量，肛門排氣時間以及住院時間。

（2）對所有患者隨訪1年，觀察兩組患者術后腸粘連情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.O軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用X2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組手術時間，術中失血量，肛門排氣時間以及住院時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后腸粘連情況比較

術后對所有患者隨訪1年，觀察組患者出現(xiàn)術后腸粘連有8例，發(fā)生率為19.05%，對照組患者出現(xiàn)術后腸粘連有18例，發(fā)生率為42.86%。觀察組術后腸粘連發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（ X2=4.512，P=0.034）。

3 討論

隨著社會生活節(jié)奏加快、不良飲食習慣形成和體檢的推廣與普及，我國膽囊結(jié)石患病率和檢出率逐年增加，已經(jīng)成為腹部外科常見病、多發(fā)病，文獻報道發(fā)病率約為5%～10%，僅次于闌尾炎。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石不僅可引起消化道癥狀、膽絞痛、感染、黃疸等癥，也與膽管腫瘤的發(fā)生存在密切關聯(lián)，因此臨床應加強重視，堅持早診斷和徹底治療。膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，起病急，發(fā)展快，當膽囊結(jié)石急性發(fā)作時，患者會出現(xiàn)持續(xù)性膽絞痛，嚴重影響患者的日常生活，威脅患者生命安全。因此，患者需早日行膽囊切除術。傳統(tǒng)開腹手術雖具有一定的治療效果，可緩解患者臨床癥狀，但是手術時間過長，出血量較大，術后腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術后恢復效果，治療效果并不令人滿意。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，腹腔鏡手術以其手術時間短，術后恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點在各大醫(yī)院廣泛應用，成為治療膽囊結(jié)石急性發(fā)作的一種主要的手術方式。

腹腔鏡手術主要是利用腹腔鏡對患者腹腔進行詳細觀察，查看膽囊所在部位，進而準確行切口，縮短手術切口，能夠盡可能避免對患者神經(jīng)血管造成損傷，并準確將膽囊動脈以及膽囊管分離，從而有效減少術中出血量，減輕患者痛苦。此外，與傳統(tǒng)開腹手術方式比較，醫(yī)師不用對患者進行開腹，安全性高，可以減少手與紗布對患者腹腔刺激，縮短手術時間，降低空氣對內(nèi)部組織刺激，利于患者腸胃蠕動，促進肛門排氣。其中腸粘連為膽囊結(jié)石急性發(fā)作常見的術后并發(fā)癥之一，可因手術過程中脫落的滑石粉，縫合線等對患者的腸管造成損傷，進而降低纖維蛋白溶解能力，容易出現(xiàn)腹部腫脹，大便干燥，排氣不暢等癥狀，情況較為嚴重，不利于患者術后恢復。采用腹腔鏡手術，切口小，可以盡可能避免對患者腹腔造成損害，預防發(fā)生炎癥，導致出現(xiàn)炎性水腫癥狀，使?jié)B出物或者膿液進入腹腔引發(fā)腸粘連，有效減輕患者痛苦，促使患者快速康復，提高患者生活質(zhì)量，改善預后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間，術中失血量，肛門排氣時間以及住院時間均顯著低于對照組，且其術后腸粘連發(fā)生率顯著低于對照組。可見采用腹腔鏡手術治療膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者具有顯著的臨 床療效，縮短手術時間，住院時間以及肛門排氣時間，并有效預防術后腸粘連發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡手術有利于提高膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者的臨床療效，是一種高效，安全的手術方式，具有切口小，失血量小，恢復快等優(yōu)勢，幫助患者快速排氣，明顯降低術后腸粘連發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應用。