輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的有效性評價

顏錫欣 洪志堅 姚錦樹

[摘要]目的 探討對腎結石患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的118例腎結石患者作為研究對象，根據治療方法的不同將其分為碎石術組和傳統組，每組59例。傳統組行開放性取石術治療，碎石術組行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，觀察并比較兩組治療效果、各項手術指標的變化情況、術后發熱率、疼痛率以及結石的清除率。結果 碎石術組患者的治療有效率顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）；碎石術組患者的手術時間、下床活動時間以及住院時間均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）；碎石術組患者的結石清除率、術后疼痛率以及術后發熱率均低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腎結石患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，不僅能夠減少術后疼痛、發熱的發生，同時，還能夠縮短患者的術后康復時間，在一定程度上利于患者的病情恢復，治療效果十分顯著。

[關鍵詞]輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術治療；腎結石患者；治療效果

[中圖分類號] R699.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0044-03

Effectiveness evaluation of holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope in the treatment of renal calculi

YAN Xi-xin HONG Zhi-jian YAO Jin-shu

Department of Urology，Jinjiang Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，Jinjiang 362200，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope（F-URS）for renal calculi.Methods From March 2016 to March 2017，118 patients with renal calculus were selected as the research objects，and divided into lithotripsy group and traditional group according to the different treatment methods，59 cases in each group.The traditional group was treated with open lithotomy and the lithotripsy group was treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscopy.The therapeutic effect，the changes of operative indexes，postoperative fever rate，pain rate and stone removal rate were observed and compared between the two groups.Results The effective rate of lithotripsy group was significantly higher than that of traditional group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time，ambulation time and hospitalization time of patients in lithotripsy group were shorter than those in traditional group，and the intraoperative blood loss was less than that in traditional group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the stone clearance rate，postoperative pain rate and postoperative fever rate in lithotripsy group were lower than those in traditional group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the treatment of patients with renal calculi，holmium laser lithotripsy under F-URS can not only reduce the incidence of postoperative pain and fever，but also shorten the postoperative rehabilitation time.To some extent，it is conducive to the recovery of patients，and the therapeutic effect is remarkable.

[Key words]Flexible ureteroscope；Holmium laser lithotripsy；Patient with renal calculi；Therapeutic effect

腎是人體泌尿系統形成結石的重要器官，腎結石則是尿路結石中較為常見的一種疾病。與其他部位的結石疾病相比較而言，腎結石患者在患病期間將會嚴重影響腎臟的正常功能，嚴重危害患者的身體健康和生活質量[1-2]。臨床上通常采取手術治療的方法，傳統手術治療雖然能夠在一定程度上達到清除結石的治療效果，但是其手術創傷大、出血量多，將會導致患者術后恢復十分緩慢[3]。近幾年來，伴隨臨床研究的不斷深入，輸尿軟管鏡下鈥激光碎石術的方法逐漸被應用于腎結石的治療過程中，具有創傷小、出血少、痛苦少以及并發癥少等優勢，對于腎結石患者的治療效果十分確切和顯著[4-5]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的118例腎結石患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為碎石術組和傳統組，每組59例。其中，傳統組男39例，女20例；年齡24～62歲，平均（43.26±5.25）歲；碎石術組男37例，女22例；年齡26～67歲，平均（43.56±5.36）歲。患者均知情同意，本研究經過醫學倫理委員會審核批準。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

傳統組行開放性取石術治療。患者呈現側臥體位，行全麻后，于患者12肋間或者以下作一切口，并于此切開腎臟或者腎盂，取出結石。隨后使用雙J管為患者引流，留置時間為3～4周。對于合并息肉的患者而言，則需要適當延長留置管時間。術后清除切口以及周邊皮膚，進行切口縫合。

碎石術組行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療。于門診進行局麻后方式雙J管，持續2周。隨后患者接受入院治療，取全麻截石位，并于膀胱鏡下將雙J管拔出，留置斑馬導絲后，沿著斑馬導絲留置規格為F10輸尿管擴張鞘，隨后放置型號為wolf雙道道軟鏡。輸尿管軟鏡確保0°時，經進水腔道插入激光傳導纖維，直到抵達結石部位后，將功率控制在F12～14，采用連續脈沖的粉碎結石方式，進行人工沖洗，使用大族激光200 μm光纖，功率為1.3×20.0。結石粉碎直徑最大不得超過3 mm，便于順利排出。手術完畢后，常規留置4周的雙J管。

1.3臨床觀察指標

觀察并比較兩組治療效果、各項手術指標的變化情況、術后發熱率、疼痛率以及結石的清除率。總有效=（顯效+有效）例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

碎石術組患者的治療有效率顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者各項手術指標的變化情況

碎石術組患者的手術時間、下床活動時間以及住院時間均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項手術指標的變化情況（x±s）

2.3兩組患者結石清除率、術后疼痛率以及術后發熱率的比較

碎石術組患者的結石清除率、術后疼痛率以及術后發熱率均低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者結石清除率、術后疼痛率以及術后發熱率的比較

[n（%）]

3討論

腎結石是臨床上較為常見的一種泌尿系統疾病，臨床研究顯示，該類疾病的發生與環境、患者的年齡和性別以及飲食等因素存在密切關聯，臨床上通常采取手術治療的方式，但是，傳統的手術治療存在手術時間長、術中出血量大以及術后恢復時間長等特點，并不利于患者的病情康復[6]。近幾年來，輸尿管結石的發生幾率呈現逐漸增加的趨勢，臨床上通常采取保守治療的方式，并無效果后則應用手術治療的方式，能夠有效保護患者的腎功能，在一定程度上降低感染的發生概率。目前，伴隨臨床研究的逐漸深入和發展，微創技術的發展愈加完善和成熟，尤其是輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術不斷發展和完善，已經在腎結石的治療過程中所廣泛使用[7]。臨床上認為輸尿軟鏡的應用，能夠在一定程度上控制沖洗的速度，同時，還能夠確保手術視野的清晰開闊，減少腎盂內壓、輸尿管鏡體軸線的旋轉阻力以及鏡體反復進出導致的黏膜損傷。但是，對于一期進鏡困難的患者而言，則需要在成功置管后的二期進行輸尿管軟鏡碎石術治療。首先留置J管后進行手術治療，能夠順利留置輸尿管擴張鞘，在一定程度上確保了輸尿管鏡的順利進入，同時，還能夠減輕對于患者所造成的疼痛感受和經濟壓力。輸尿管軟鏡鞘在實際應用的過程中，能夠確保手術視野的開闊和清晰，同時，還能夠避免輸尿管的反復使用，對于價格高昂的輸尿管軟鏡起到一定的保護作用[8]。

鈥激光光纖十分柔軟，碎石手術治療的過程中需要具備凝固能力和切割的能力，同時，對于結石的回沖作用較低，進而使得結石呈現小塊狀，已經成為輸尿管軟鏡下最為有效的一種碎石工具。通過使用200 μm的激光光纖進行碎石，能夠達到良好的彎曲度，特別是對于腎下盞結石的患者而言，碎石效果更加顯著。輸尿軟鏡在實際應用的過程中，與進水操作利用同一個腔道，因此，光纖的粗細程度將會直接影響沖洗液的流量，較細的光纖能夠增加沖洗液流量，進而使得手術視野越加清晰和開闊[9]。當軟鏡進入患者腎盂后直到結石后，通常情況下鈥激光光纖頭將會頂在軟鏡鞘內，此時，調整軟鏡頭的彎曲程度仍然難以暴露光纖，則需要將軟鏡重新拉出到輸尿管內，使得鈥激光光纖頭于鏡外暴露，隨后調整軟鏡的彎曲程度，進而使得光纖頂端直接抵達結石部位。在實際碎石的過程中，應該由結石邊緣位置開始，隨后使用光纖抵達結石部位，避免結石移動后，開始逐層粉碎結石[10]。

本組研究結果提示，碎石術組的治療有效率以及結石清除率均高于傳統組，碎石術組的各項手術指標均優于傳統組，碎石術組的術后疼痛率顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。鈥激光碎石術在清除結石的過程中更加安全、有效，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快的優勢，最短時間可在15 min內完成手術，利于結石的徹底清除，術后患者的胃腸功能快速恢復，為術后的身體康復奠定堅實基礎。由此可見，通過對腎結石患者行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術進行治療，能夠在一定程度上減少發熱和疼痛的發生，促進患者的術后康復。

綜上所述，通過行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，不僅能夠在一定程度上減少術后疼痛和發熱的發生，同時，還能夠減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，極大程度促進了患者術后的預后康復。

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：白 婧）