經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術和膀胱腫瘤電切術治療表淺層膀胱癌的效果比較

蘇學勇 潘翔 劉永昌

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術和膀胱腫瘤電切術治療表淺層膀胱癌的臨床效果。方法 選取2012年12月～2017年10月我院收治的50例表淺層膀胱癌患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組患者采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療，對照組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療。比較兩組患者的手術操作用時、術中實際出血量、留置尿管時長、住院天數(shù)、治療前后炎癥因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者手術操作用時、留置尿管時長、住院天數(shù)明顯短于對照組，術中實際出血量少于對照組，IL-6、IL-8、TNF-α以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，IL-10水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術和膀胱腫瘤電切術治療表淺層膀胱癌均有一定效果，但經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術療效更佳，有效縮短住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔，且對炎癥因子的影響較小，并發(fā)癥較少，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]鈥激光膀胱腫瘤切除術；膀胱腫瘤電切術；表淺層膀胱癌；臨床效果

[中圖分類號] R694 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0075-03

Transurethral holmium laser bladder resection and bladder tumor resection for superficial bladder cancer

SU Xue-yong PAN Xiang LIU Yong-chang

Department of urology，People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of transurethral holmium laser bladder tumor resection and bladder tumor resection for superficial bladder cancer.Methods 50 patients with superficial bladder cancer admitted from December 2012 to October 2017 in our hospital were divided into observation group （n=25） and control group according to random number table method.The observation group was treated by transurethral holmium laser bladder tumor resection，while the control group was treated by transurethral resection of bladder tumor.The operation time，intraoperative blood loss，length of indwelling catheter，days of hospitalization，levels of inflammatory cytokines before and after treatment and complication rates were compared between the two groups.Results The operation time，indwelling catheter length，length of hospital stay were shorter than those in control group， intraoperative blood loss was losser than those in the control，IL-6，IL-8，TNF-α and complication rates in observation group were significantly lower than those in control group，and IL-10 level was higher than that in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Transurethral resection of holmium laser bladder tumor and resection of bladder tumor have some effect on superficial bladder cancer，but transurethral resection of holmium laser bladder tumor is more effective，which can shorten the length of hospital stay and reduce the cost of the patient Burden，and less impact on inflammatory cytokines，fewer complications，with high clinical value.

[Key words]Holmium laser bladder tumor resection；Bladder tumor resection；Superficial bladder cancer；Clinical effect

表淺層膀胱癌是泌尿外科常見的腫瘤類型，具有較高的發(fā)病率及復發(fā)率，對患者健康造成嚴重影響，若治療不及時會導致病情惡化，甚至影響患者的日常生活，需要及時采取有效措施來改善患者預后，提高其生活質量。對表淺層膀胱癌患者進行早期診斷、早期檢查以及早期治療至關重要，可有效降低發(fā)病率、復發(fā)率以及死亡率，可保證患者生命安全[1]。臨床治療表淺層膀胱癌的手術方法主要有鈥激光膀胱腫瘤切除術以及膀胱腫瘤電切術，兩種方法均具有一定療效，可達到延長患者壽命的目的，但膀胱腫瘤電切術所需手術時間較長，難以將腫瘤組織完整切除，對術后腫瘤病理結果造成影響，在切除直徑范圍較大腫瘤時會增加出血量，且在腫瘤表面過多切割還會增加膀胱穿孔的風險，不利于改善患者預后[2]。本研究主要探討經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術和膀胱腫瘤電切術治療表淺層膀胱癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選我院泌尿外科2012年12月～2017年10月收治的表淺層膀胱癌50例患者進行研究，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組男15例，女10例；年齡46～77歲，平均（61.5±5.5）歲；腫瘤直徑2.8～4.3 cm，平均（3.55±0.55）cm；發(fā)病類型：初發(fā)20例，復發(fā)5例；腫瘤數(shù)目：單發(fā)18例，多發(fā)7例；病理分期：Ta 16例，T1 9例；腫瘤分級：G1 21例，G2 4例。對照組男16例，女9例；年齡47～78歲，平均（62.5±5.5）歲；腫瘤直徑2.6～4.5 cm，平均（3.55±0.65）cm；發(fā)病類型：初發(fā)19例，復發(fā)6例；腫瘤數(shù)目：單發(fā)16例，多發(fā)9例；病理分期：Ta 15例，T1 10例；腫瘤分級：G1 17例，G2 8例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所選患者均經(jīng)膀胱鏡、病理學活檢以及影像學檢查確診為表淺層膀胱癌；②所選患者均為移行細胞癌[3]。排除標準：①治療中途退出患者；②具有血液系統(tǒng)疾病患者；③具有嚴重心、肝、腎疾病患者；④心律失常患者[4]。所選患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1對照組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療 術前用生理鹽水讓患者的膀胱處于半充盈狀態(tài)，施行硬膜外麻醉，患者取截石位，經(jīng)尿道置入功率為140 W電切鏡，使用濃度為5%的甘露醇注射液對腫瘤間斷沖洗，觀察患者腫瘤的浸潤程度、數(shù)量、大小、具體形態(tài)以及切除范圍，后使用電切鏡切除瘤體，切至肌肉層時使用功率為60 W的電灼瘤體周圍2 cm內的正常黏膜組織，手術完成后留置雙腔導尿管，然后在其膀胱內灌注吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準字 H10930105），若患者血尿較為明顯需待血尿消失后再行灌注治療，在24 h內完成灌注，50 mg/次，1次/周[5]。

1.2.2觀察組患者行經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療 硬膜外麻醉后患者取截石位，通過尿道在膀胱內置入操作鏡，使用濃度為0.9%生理鹽水持續(xù)灌注來確定腫瘤的具體位置。通過膀胱鏡操作孔在膀胱內置入鈥激光光纖，將能量設置為1.0～2.0 J，功率設置為20～40 W，頻率15～20 Hz，在切割時讓光纖靠近瘤體并在腫瘤基底1 cm處進行切割，采用推進式切割肌肉層并通過水流將腫瘤組織掀起[6]。若患者的腫瘤較大而蒂較小，可先將腫瘤基底的阻礙清理，完全暴露出瘤體后切除，后將腫瘤組織吸出并使用激光切除腫瘤基底，直到暴露出正常的肌纖維為止；若患者腫瘤較多需要在切除瘤體后采用激光對周圍1～2 cm的正常黏膜進行汽化，避免影響手術操作，手術結束后留雙腔導尿管并在其膀胱內灌注吡柔比星，方法同對照組[7]。

1.3療效評價指標

對兩組手術操作用時、術中實際出血量、留置尿管時長、住院天數(shù)、治療前后炎癥因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術操作用時、術中實際出血量、留置尿管時長、住院天數(shù)的比較

觀察組患者手術操作用時、術中實際出血量、留置尿管時長以及住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術操作用時、術中實際出血量、留置尿管時長、

住院天數(shù)的比較（x±s）

2.2兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

觀察組患者治療前IL-6、IL-8、IL-10以及TNF-α與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后IL-10水平明顯高于對照組，IL-6、IL-8以及TNF-α明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（x±s）

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，對照組患者總發(fā)生率為32.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

表淺層膀胱癌的發(fā)病原因較為復雜且多發(fā)于中老年人，對患者危害較大，手術是主要治療方法，傳統(tǒng)手術治療雖有效果，但存在較多局限性，對患者的創(chuàng)傷較大，恢復較慢，且具有較多并發(fā)癥以及較高的復發(fā)率，增加患者生理方面以及心理方面的痛苦，臨床使用率逐漸降低[8]。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術在表淺層膀胱癌的治療中得到了廣泛應用[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者IL-10水平明顯高于對照組，手術操作用時、留置尿管時長、住院天數(shù)明顯短于對照組、術中實際出血量明顯少于對照組，IL-6、IL-8、TNF-α以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析為：①經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術屬于微創(chuàng)手術的一種，操作較為簡便且手術用時較短，對患者的創(chuàng)傷較小，主要通過與人體組織形成電流回路并產(chǎn)生氣化效應達到治療效果，在切割的過程中對直徑為1 mm的血管使用鈥激光進行止血可有效減少對腫瘤的擠壓，降低腫瘤細胞脫落的概率[10]。但該種術式也存在一定弊端，在切割膀胱側壁時會誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射，進而導致膀胱出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，還會刺激到深部組織，在切除中為避免出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射會導致膀胱側壁切割不完整，出現(xiàn)較高復發(fā)率[11]。②經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術可將腫瘤從邊緣基底部完整切除，很好的彌補了膀胱腫瘤電切術對腫瘤多次切除以及對基底多刀切割的缺點，且可更加精確控制切割深度，保證在最大程度上切除殘余腫瘤組織，避免二次電切[12]。另外，該種術式在切割的中淋巴管以及深層毛細血管處于封閉狀態(tài)，可有效減少癌細胞的擴散及釋放，有助于降低癌細胞轉移及復發(fā)率[13]。有研究表明[14]，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術手術用時更短，術中實際出血量也相對較少，留置尿管時長以及住院天數(shù)均相對較短，對炎癥因子的影響也較小，膀胱穿孔、尿道狹窄、閉孔神經(jīng)反射以及血鈉降低等并發(fā)癥均較少，可有效改善疾病預后，促進患者快速康復[15]。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術和膀胱腫瘤電切術治療表淺層膀胱癌均具有一定效果，但經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術療效更佳，可有效縮短住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔，且對炎癥因子的影響較小，并發(fā)癥較少，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-12-25 本文編輯：崔建中）