喉罩聯合七氟醚吸入麻醉在小兒舌系帶矯正術中的臨床應用

張進 王紹林

摘 要：目的 探討喉罩聯合七氟醚吸入麻醉應用于小兒舌系帶矯正術中的臨床應用效果和安全性。方法 擇期行舌系帶矯正術小兒60例，分為氣管插管組（T組）和喉罩組（L組）兩組，每組30例。8%七氟醚+5 L/min氧氣誘導，開放外周靜脈，靜脈注射芬太尼1 μg/kg，羅庫溴銨0.3 mg/kg。待腦電雙頻指數（BIS）達45～50時，T組插入氣管導管，L組置入喉罩并在口腔兩側放入紗布，術中調整1.5%～3%七氟醚和2 L/min氧氣，維持BIS 40～60。分別記錄麻醉前（T1）、置管/喉罩即刻（T2）、手術開始時（T3）、拔管/喉罩即刻（T4）的SBP、HR、ETCO2和SpO2，手術時間、誘導時間、蘇醒時間以及患兒術后嗆咳、喉痙攣、反流誤吸及蘇醒期躁動等不良反應的發生情況。結果 兩組患兒均沒有出現反流誤吸。T組術后嗆咳8例，蘇醒期躁動9例，喉痙攣1例，而L組術后嗆咳1例，蘇醒期躁動2例，喉痙攣未出現。與T組相比，L組術后嗆咳和蘇醒期躁動病例數減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。與T1比較，T組在T2、T4時點SBP、HR增高，差異有統計學意義（P<0.05）。與L組相比，T組蘇醒時間延長，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 喉罩聯合七氟醚吸入麻醉可安全應用于小兒舌系帶矯正術，對小兒呼吸道刺激小，并發癥少。

關鍵詞：腦電雙頻指數；七氟醚；喉罩；舌系帶矯正術

中圖分類號：R781.57；R614 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.028

文章編號：1006-1959（2018）08-0091-03

Clinical Application of Laryngeal Mask Combined with Sevoflurane Inhalation Anesthesia in Correction of Tongue in Children

ZHANG Jin1，WANG Shao-lin2

（1.Institute of Graduate Studies，Southern Anhui Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China

2.Department of Anesthesiology，Second People's Hospital of Wuhu，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of laryngeal mask combined with sevoflurane inhalation anesthesia in the correction of tongue in children.Methods 60 children with selective tongue band correction were divided into tracheal intubation group（T group）and laryngeal mask group（L group）.30 cases in each group，8% sevoflurane +5 L/min oxygen induction， open peripheral vein， intravenous fentanyl 1 μg/kg，rocuronium bromide 0.3 mg/kg.When the bispectral index（BIS）reached 45 to 50，the tracheal catheter was inserted into the T group，and the laryngeal mask was placed in the L group and the gauze was placed on both sides of the mouth.Intraoperative adjustment of 1.5%～3% sevoflurane and 2 L/min oxygen，maintaining BIS 40～60.Record preoperative anaesthesia （T1），catheter/laryngeal mask immediately（T2），at the beginning of surgery（T3），extubation/laryngeal mask immediately（T4）SBP， HR，ETCO2 and SpO2，operative time，induction time，resuscitation time and incidence of adverse reactions such as cough，throat， backflow aspiration，and agitation during recovery.Results No reflux aspiration occurred in both groups.In group T，8 cases had cough resection，9 cases revived during resuscitation and 1 case had laryngeal fistula.In group L，1 case had cough after operation，2 cases had agitation during recovery，and throat did not appear.Compared with group T，the number of postoperative dysphoria and recovery agitation in group L decreased，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with T1，T group had higher SBP and HR at T2 and T4 points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with group L，the recovery time of group T was prolonged，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laryngeal mask airway combined with sevoflurane inhalation anesthesia can be safely applied to correction of lingual frenulum in children.

Key words：Bispectral index of EEG；Sevoflurane；Laryngeal mask；Tongue correction

舌系帶過短可導致嬰幼兒哺乳困難，兒童發音不清楚，嚴重的可造成兒童心理發育障礙，應及時施行舌系帶矯正術。兒童很難配合局麻手術，束縛狀態下手術可能造成嚴重并發癥。氯胺酮、丙泊酚鎮靜麻醉雖可以完成手術，但有分泌物、血液誤吸的可能[1-3]，故而臨床上多選擇氣管插管全身麻醉，既能充分地控制氣道又能防止反流誤吸，但同時存在一定的弊端和不良反應，如氣道及聲帶損傷、喉頭水腫、喉痙攣等[4]。喉罩具有操作簡單、創傷小、恢復快等優點，已廣泛應用于小兒外科短小手術中，而將喉罩應用于小兒舌系帶矯正術報道很少，本研究在BIS監測下喉罩聯合七氟醚吸入麻醉應用于小兒舌系帶矯正術，探討其臨床應用效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～2017年10月蕪湖市第二人民醫院口腔科患兒擇期行舌系帶矯正術60例，本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：粗厚型舌系帶（系帶寬厚），無智力障礙和聾啞患兒，口腔及全身術前無炎癥，患兒家長同意并簽署知情同意書。排除標準：薄膜型舌系帶（僅有粘膜層而呈半透明狀 ），近期有上呼吸道感染病史，有心腦血管、呼吸系統或血液系統等先天性疾病?；純盒g前常規禁飲禁食，采用隨機數字表法將患兒均分為氣管插管組（T組）和喉罩組（L組），每組30例。T組中，男13例，女17例，年齡11月～3歲，平均年齡（2.01±0.91）歲；體重9～18 kg，平均體重（11.51±5.12）kg；ASAⅠ級28例，Ⅱ級2例。L組中，男16例，女14例，年齡11月～3歲，平均年齡（2.22±1.20）歲；體重9～18 kg，平均體重（10.72±4.60）kg；ASAⅠ級27例，Ⅱ級3例。所有患兒均順利完成手術。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 患兒入室后，調整七氟醚揮發灌8%，氧流量5 L/min，預充環路1 min后，通過潮氣量法緊閉面罩吸入誘導，待睫毛反射消失后，開放外周靜脈，監測HR、ECG、BP、SpO2、RR、BIS，同時面罩加壓輔助通氣，依次靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，羅庫溴銨0.3 mg/kg。待BIS達45～50時，T組喉鏡暴露下插入氣管導管[型號選擇按公式：ID=4.0+年齡（歲）/4]，L組置入一次性加強型喉罩（1.5#，體重5～10 kg；2.0#，體重10～20 kg），聽診定位無漏氣、氣道梗阻后接麻醉機，調整七氟醚1.5%～3%和氧流量2 L/min。喉罩置入方法即將喉罩罩口對舌面，背面對上腭，沿硬腭、軟腭、咽后壁順序插入，若二次嘗試均未能完成喉罩插入，則視為失敗改為氣管插管，并排除本研究。

術中維持BIS 40～60，BIS低于40，降低七氟醚濃度0.5%，BIS高于60，提高七氟醚濃度0.5%。手術開始時由手術醫生在口腔喉罩兩側各放一塊紗布，手術結束時，取出紗布，停止吸入七氟醚，并清除呼吸回路中殘余七氟醚，待患兒自主呼吸恢復良好，生命體征平穩后，吸盡口腔血液及分泌物，拔除氣管導管/喉罩，送入PACU。

1.3觀察項目 分別記錄麻醉前（T1）、置管/喉罩即刻（T2）、手術開始時（T3）、拔管/喉罩即刻（T4）的SBP、HR、ETCO2和SpO2，手術時間，誘導時間（麻醉誘導開始至插入氣管導管或喉罩所需時間），蘇醒時間（停止吸入七氟醚至患兒哭鬧時間），記錄患兒術中及術后嗆咳、喉痙攣、反流誤吸及蘇醒期躁動等不良反應的發生情況。

1.4統計學處理 應用SPSS13.0軟件處理數據，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，不同時點比較采用重復測量數據的方差分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒術中血流動力學變化 與T1比較，T組在T2 、T4時點SBP、HR增高，差異有統計學意義（P<0.05），各時點的SpO2、ETCO2比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。手術時間和誘導時間兩組患兒比較，差異無統計學意義（P>0.05），但與L組相比，T組蘇醒時間延長，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1，表2。

2.2兩組患兒不良反應比較 兩組患兒均沒有出現反

流誤吸。T組術后嗆咳8例，蘇醒期躁動9例，喉痙攣1例，而L組術后嗆咳1例，蘇醒期躁動2例，喉痙攣未出現。與T組相比，L組術后嗆咳和蘇醒期躁動病例數明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

七氟醚的血/氣分配系數為0.63，誘導、蘇醒迅速，對呼吸道的刺激性小，是小兒理想的吸入麻醉藥物[5-7]。Degoute等[6]研究顯示小兒與成人一樣，麻醉誘導前、麻醉中、蘇醒時的BIS值隨著麻醉加深而下降。王紹林等[7]將喉罩通氣聯合七氟醚應用于小兒短小手術中，保留自主呼吸，術中依據BIS值調整七氟醚吸入濃度，置喉罩時BIS值為40～45，術中維持在40～60，術中維持呼氣末七氟醚濃度為（2.1±0.4）%，誘導蘇醒迅速，術中維持血流動力學穩定，呼吸可控性強。因此，在BIS監測指導下，將喉罩聯合七氟醚吸入麻醉應用于小兒手術中誘導蘇醒快速，安全可靠。

舌系帶過短是口腔科一種常見病，發病率約為6%，與性別無明顯關系，可導致語音發育問題和吸吮障礙，并可能進一步影響心理發育，最常用的手術方法是舌系帶矯正術，通常是用血管鉗夾住舌系帶上端并向上提起，用剪刀切斷舌系帶達其根部，可能會損傷舌靜脈、頜下腺導管、舌肌等，造成出血過多、導管堵塞、粘連、瘢痕攣縮等，最后將切口作縱向縫合。

目前最普遍認同的麻醉方法是氣管插管全麻，既能充分地控制氣道又能防止反流誤吸，但氣管內插管也存在一定的弊端及不良反應，如困難插管、氣道及聲帶損傷、喉痙攣及喉頭水腫等。喉罩作為聲門上裝置，在小兒外科手術應用中的不斷發展，已顯示了其在氣道管理中的優勢，如操作簡單，無氣管刺激，蘇醒期平穩，并發癥少等。王少超等[8]曾報道加強型喉罩可安全用于小兒扁桃體腺樣體切除術中，并獲得良好的通氣效果。而口腔內手術既需要滿足麻醉氣道管理安全又不影響手術操作視野，這就是本研究解決的問題。本研究結果顯示，手術開始時在口腔喉罩兩側放置紗布，既可以吸收血液，又能保證喉罩的穩定性，而且在舌系帶的上提暴露等手術操作時不影響喉罩通氣，在整個手術過程中喉罩的密閉性良好，說明喉罩可安全地應用于小兒舌系帶矯正術中。而且喉罩組術后嗆咳和蘇醒期躁動發生率明顯少于氣管插管組，這進一步印證了喉罩的優勢。

綜上所述，在BIS監測下喉罩聯合七氟醚吸入麻醉，可安全應用于小兒舌系帶矯正術，對小兒呼吸道刺激小，并發癥少。

參考文獻：

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[7]王紹林，劉小彬，張鵬，等.BIS監測經喉罩吸入七氟醚在小兒短小手術中的應用[J].安徽醫藥，2011，15（5）：600-601.

[8]王少超，胡衛東.加強型喉罩用于小兒扁桃體腺樣體切除術的效果及安全性[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（8）：773-775.

收稿日期：2018-1-10；修回日期：2018-2-28

編輯/張建婷