無痛分娩用于初產婦的效果及對母嬰結局的影響

張巧穎

[摘要]目的 探究無痛分娩應用初產婦的臨床效果及對母嬰結局的影響。方法 選取2016年9月～2017年11月在我院行擇期分娩的88例初產婦作為研究對象，通過隨機數字表法將其分為對照組與實驗組，每組各44例。對照組初產婦采用常規分娩法，實驗組初產婦采用無痛分娩法。比較兩組初產婦的鎮痛效果、產程時間（第一產程、第二產程、總產程）以及母嬰結局（產后出血量、改剖宮產、新生兒Apgar評分、并發癥）情況，并比較兩組初產婦的泌乳活動時間。結果 經不同方法分娩后，實驗組初產婦的鎮痛優良率為97.73%，對照組為22.73%，實驗組明顯優于對照組（P<0.05）；實驗組第一產程時間為（9.45±2.11）h、總產程時間為（10.43±2.22）h，均明顯短于對照組（P<0.05）；兩組初產婦的第二產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組母嬰結局比較，實驗組初產婦改剖宮產率為4.55%、并發癥發生率為11.36%，均低于對照組（P<0.05）；實驗組初產婦的產后出血量為（203.51±28.49）ml、新生兒Apgar評分為（9.65±1.32）分，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組初產婦的泌乳活動時間為（17.64±2.64）h，明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 將無痛分娩應用于初產婦中，可縮短產程，改善母嬰結局，值得在今后推廣應用。

[關鍵詞]無痛分娩；初產婦；臨床效果；母嬰結局

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0099-03

The effect of painless labor on primiparae and its influence on maternal and infant outcomes

ZHANG Qiao-ying

Department of Gynaecology and Obstetrics，Zhongcun Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 511495，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of painless labor on primiparae and its influence on maternal and infant outcomes.Methods A total of 88 primiparae delivered in a selective time in our hospital from September 2016 to November 2017 were selected as research objects.By a random number table，they were evenly divided into control group and experimental group.In the control group，conventional delivery was used，while in the experimental group，painless labor was adopted.The analgesic effect，labor duration （first stage of labor，second stage of labor，and total labor） and maternal and infant outcomes including postpartum amount of bleeding，transfer to cesarean section，neonatal Apgar score，and complications，and lactation activity time of primipara were compared between the two groups.Results After different delivery，the excellent and good rate of anesthetic effect in primiparae in the experimental group was 97.73%，while 22.73% in the control group.The rate in the experimental group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.In the experimental group，the time of the first labor stage and total labor duration were （9.45±2.11） h and （10.43±2.22） h，both of which were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The difference in the second labor stage between the two groups was not significant（P>0.05）.On comparing the maternal and infant outcomes，the rate of transferring to cesarean section and incidence of complications were 4.55% and 11.36% in experimental group respectively，which were both lower compared with those in the control group（P<0.05）.The amount of postpartum hemorrhage was （203.51±28.49） ml in the experimental group，and the neonatal Apgar score was （9.65±1.32） points，which were not displayed statistical differences compared with the control group （P>0.05）.The time of lactation activity in the experimental group was （17.64±2.64） h，significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The application of painless labor in primiparae can shorten the labor process and improve the maternal and infant outcomes，which is worthy of promotion in the future.

[Key words]Painless delivery；Primipara；Clinical effect；Maternal and infant outcomes

由于無分娩經驗，初產婦對生產存在較大的恐懼、緊張以及焦慮等負面心理情緒[1]，加上分娩的痛苦，進一步增加了初產婦的應激反應，嚴重損害其身心健康。為避免分娩疼痛，部分產婦選擇剖宮產，盡管剖宮產分娩可減少生產中的疼痛，但術后存在危害較大[2]。因此，臨床更加傾向于自然分娩。而自然分娩所產生的疼痛感屬于目前最為突出的問題[3]。隨著產科學的進步以及麻醉方法的使用，產科已開始廣泛應用無痛分娩，不僅有良好的鎮痛效果，且對母嬰結局無嚴重影響。本研究對我院擇期分娩的初產婦選為研究對象，主要探究無痛分娩的臨床應用效果以及對母嬰結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象均收集于2016年9月～2017年11月在我院擇期分娩的初產婦共88例，通過隨機數字表法將其分為對照組與實驗組，每組各44例。對照組產婦年齡21～34歲，平均（26.58±1.24）歲；孕齡36～41周，平均（38.67±0.58）周。實驗組初產婦20歲～33歲，平均（26.38±1.22）歲；孕齡36～42周，平均（38.55±0.48）周。兩組初產婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組初產婦采用常規分娩法，即不用任何輔助藥物（鎮痛劑）。實驗組產婦采用無痛分娩，詳細方法如下：產婦臨產后宮口開張（1～2 cm）后，患者有需求，麻醉師于產婦的第2～3腰椎間間隙行腰麻-硬膜外聯合阻滯。蛛網膜下腔給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，2010-09-30）5 μg（用生理鹽水稀釋至1.5 ml），并予硬膜外置管。硬膜外腔給予1%的鹽酸利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021148，2010-09-30）4 ml注射（試驗劑量），半小時后對麻醉效果進行檢查，檢查無誤后，將舒芬太尼45 μg、鹽酸羅哌卡因75 mg用生理鹽水稀釋到75 ml，微量泵推注，首劑10 ml，維持劑量8 ml/h，PCA量6 ml/h。對于疼痛嚴重者，可適當調節輸注速度，直至宮頸口開全后，停止用藥。

1.3觀察指標和判定標準

1.3.1觀察指標 對比分析兩組初產婦的鎮痛效果、產程時間（第一產程、第二產程、總產程）以及母嬰結局（產后出血量、改剖宮產、新生兒Apgar評分、并發癥）情況對比分析，并比較兩組初產婦泌乳活動時間情況。

1.3.2判定標準 ①鎮痛效果（優良率）判定標準[4]：產婦未感受到較為明顯的疼痛感，且在分娩過程中可保持較為安靜且清醒的狀態為優秀；產婦分娩過程中，疼痛感明顯改善，僅伴有輕微的脹痛感，始終保持安靜且清醒的狀態為良好；在分娩過程中，產婦的疼痛感有所改善，然而改善程度一般為中等；產婦在分娩過程中疼痛感顯著，無任何改善情況，產婦存在情緒暴動且無法安靜的狀態為差。優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100.00%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組初產婦鎮痛效果的比較

實驗組初產婦鎮痛優良率為97.73%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組初產婦鎮痛效果的比較[n（%）]

2.2兩組初產婦產程時間的比較

實驗組初產婦的第一產程、總產程均較對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組初產婦第二產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組初產婦產程時間的比較（h，x±s）

2.3兩組初產婦母嬰結局的比較

兩組初產婦產后出血量、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組：產后出血量為（203.51±28.49）ml、新生兒Apgar評分為（9.65±1.32）分；對照組：產后出血量為（204.52±27.59）ml、新生兒Apgar評分為（9.56±1.29）分。實驗組改剖宮產率以及并發癥發生率均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組改剖宮產者共2例，發生率為4.55%；并發癥共發生5例，發生率為11.36%。對照組轉剖宮產者共14例，發生率為31.82%；并發癥共發生13例，發生率為29.55%。

2.4兩組初產婦泌乳活動時間的比較

兩組產婦的泌乳活動時間比較，實驗組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組產婦的泌乳活動時間為（17.64±2.64）h，對照組產婦的泌乳活動時間為（22.64±3.52）h。

3討論

在分娩時，疼痛主要由子宮收縮引起，該疼痛感貫穿產婦的整個分娩過程[5]。子宮收縮主要集中在產婦的下腹部，痛感更為強烈[6]。大部分產婦尤其是初產婦，由于難以忍受分娩帶來的疼痛，而選擇剖宮產。但剖宮產后對產婦的機體傷害并不小[7-9]。

無痛分娩屬于近年來一種新型的減輕產婦分娩疼痛的方法，可降低產婦對分娩的恐懼[10-12]。目前，無痛分娩被廣泛應用于產婦的分娩中，可有效降低產婦的疼痛感，減小對新生兒的影響[13-14]。本研究結果顯示，實驗組初產婦無痛鎮痛優良率明顯優于對照組，實驗組第一產程、總產程時間均短于對照組（P<0.05）。無痛分娩可縮短第一產程時間，使初產婦有更多時間休息，待宮口全開時，有足夠的能量分娩，進而縮短總產生時間[15-16]。實驗組母嬰結局良好，其改剖宮產率以及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。原因可能為采用聯合麻醉，可提高麻醉效果，安全性高，對產婦和新生兒影響較小。實驗組產婦泌乳活動時間比對照組明顯更短（P<0.05），提示無痛分娩，可改善初產婦的子宮收縮能力，減輕其分娩痛苦，改善母嬰結局，而提高產婦的滿意度。

綜上所述，無痛分娩可將分娩疼痛減輕，縮短產生，且具有良好的母嬰結局。無痛分娩為初產婦的首選，具有明顯優勢，可在今后臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：崔建中）