脂代謝水平對(duì)義齒種植患者修復(fù)效果的影響

劉小嘉

[摘要]目的：探究脂代謝水平對(duì)義齒種植患者修復(fù)效果的影響，為提高臨床上義齒種植患者的預(yù)后及獲得良好的修復(fù)效果提供參考。方法：選取2015年1月-2017年5月筆者科室收治的83例義齒種植患者為研究對(duì)象，按照患者脂代謝水平正常與否將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：36例脂代謝水平正常患者；觀察組：47例脂代謝紊亂患者。檢測(cè)分析兩組患者種植體穩(wěn)定性、全唾液中白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平， 并比較兩組患者治療時(shí)間與口腔功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：兩組患者種植前、種植后1個(gè)月和3個(gè)月出血指數(shù)及探診深度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者種植即刻、種植后1個(gè)月、3個(gè)月種植體穩(wěn)定性比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組種植前、種植后1個(gè)月及3個(gè)月IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療時(shí)間及口腔功能恢復(fù)時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：脂代謝紊亂的義齒種植患者與脂代謝水平正常患者均具有良好的種植體穩(wěn)定性，且兩者的治療時(shí)間與口腔功能恢復(fù)時(shí)間基本相同，即兩者在義齒種植術(shù)后均可取得良好預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]脂代謝水平；義齒種植；TNF-α；IL-6；IL-1β；種植體穩(wěn)定性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0079-03

Effect of Lipid Metabolism on the Repairing Effect of Dentures

LIU Xiao-jia

（Department of Stomatology， Liuzhou Central Hospital of Guangxi Liuzhou Railway， Liuzhou 545007，Guangxi，China）

Abstract： Objective To explore the effect of lipid metabolism on the repairing effect of denture implantation，to provide a reference for improving the prognosis of patients with clinical denture implantation and obtaining good repair effect. Methods 83 cases of denture implant patients were selected in our hospital from January 2015 to May 2017 as the object of study， they were divided into the observation group and control group according to the normal level of lipid metabolism in patients，among them， 36 cases of patients with normal lipid metabolism were the control group，47 cases of patients with lipid metabolism disorders were the observation group. The levels of IL-1β，IL-6 and TNF-α in the whole saliva were measured by comparing the stability of the two groups， and the time of treatment and the recovery time of oral function were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the comparison of two groups of patients before planting， 1 month and 3 months after planting bleeding index and probing depth（P>0.05）； the difference was no statistically significant of the stability of the implant in the two groups of patients were implanted immediately， between 1 month and 3 months after planting （P<0.05）；there were significant differences in IL-1β， IL-6 and TNF-α levels between the two groups before and 1 month and 3 months after implantation （P<0.05）；there was no significant difference in treatment time and recovery time of oral function between the two groups （P>0.05）. Conclusion Lipid Metabolism Dentures Planted Patients with Normal Lipid Metabolism Levels both have Good Implant Stability，and the treatment time and oral function recovery time between the two groups is basically the same，that is to say， they both can achieve good prognosis after denture implantation.

Key words： lipid metabolism； denture planting；TNF-α；IL-6；IL-1β；implant stability

義齒種植是臨床上一種常見(jiàn)的口腔修復(fù)方式，其主要目的是改善患者的口腔形態(tài)及生理功能。它是通過(guò)在患者口腔缺牙部位植入人工牙根，待牙根成活后對(duì)其植入部位進(jìn)行修復(fù)完成[1-3]。義齒種植能有效改善患者的口腔功能及形態(tài)，提高患者的口腔舒適度，且較常規(guī)口腔修復(fù)方法其效果更好，患者咀嚼率更高。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，義齒種植的使用越來(lái)越廣泛[4-5]。脂代謝紊亂是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素，與炎癥的發(fā)展聯(lián)系密切。其可能會(huì)在心血管疾病與牙周炎的相互聯(lián)系中發(fā)揮作用，導(dǎo)致這兩種疾病的發(fā)生，也有可能對(duì)局部的骨質(zhì)改建和炎癥反應(yīng)造成影響，從而影響義齒種植患者的修復(fù)效果[6-7]。2015年1月-2017年5月，筆者對(duì)83例科室義齒種植患者進(jìn)行研究，以期進(jìn)一步探討脂代謝水平對(duì)其修復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2017年5月筆者科室收治的83例行義齒種植的患者作為此次研究對(duì)象。根據(jù)患者脂代謝水平是否正常分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：36例脂代謝水平正常患者，其中男17例，女19例，年齡25～86歲，平均年齡（45.67±8.76）歲；觀察組：47例脂代謝紊亂患者，男23例，女24例，年齡24～85歲，平均年齡（46.27±9.54）歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均需進(jìn)行義齒種植；②其中脂代謝紊亂患者均根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南進(jìn)行確診[8]，標(biāo)準(zhǔn)如下：低密度脂蛋白膽固醇大于3.1mmol/L；血清總膽固醇大于5.72mmol/L；血清甘油三酯大于1.7mmol/L；血清高密度脂蛋白膽固醇大于1.55mmol/L或小于1.164mmol/L。符合其中一項(xiàng)即可診斷脂代謝紊亂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重大臟器功能障礙、腫瘤、精神疾病者；②妊娠期女性患者；③有緊咬牙、夜磨牙等癥狀者；④患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等影響種植修復(fù)的其他系統(tǒng)性疾病者。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且患者均已知情并同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均行義齒種植手術(shù)。術(shù)前對(duì)所有患者行系統(tǒng)性牙周治療，主要包括齦上潔治和齦下刮治，根據(jù)WHO牙周指數(shù)評(píng)估患者的牙周狀況，確保可行義齒種植術(shù)。根據(jù)術(shù)前患者拍攝的錐形術(shù)CT制定相應(yīng)種植方案。對(duì)患者無(wú)牙區(qū)牙槽骨頂處做“一”字型切口，有牙區(qū)做溝內(nèi)切口，并根據(jù)患者頜骨解剖結(jié)構(gòu)狀況確定所需種植長(zhǎng)度及導(dǎo)向鉆牙槽窩深度，且深度需保持與種植體領(lǐng)口平齊，根據(jù)相應(yīng)的種植方案植入種植體，所有種植體均實(shí)施黏膜下愈合及嚴(yán)密縫合。術(shù)后對(duì)患者行1周含漱劑局部抗炎，1周后根據(jù)患者的具體愈合情況擇期拆線。

1.2.2 采集非刺激性全唾液樣本：分別在種植體植入前，種植后1個(gè)月及3個(gè)月，對(duì)患者行非刺激性全唾液采集，采集時(shí)間為上午9點(diǎn)至11點(diǎn)，采集前讓患者漱口除去口腔內(nèi)的食物殘?jiān)杉瘯r(shí)讓患者將唾液吐入4℃無(wú)菌Eppendoff管內(nèi)，約收集0.5ml。將所得樣本離心5min，取200μl上清液在-80℃下保存。

1.2.3 檢查牙周：分別在種植體植入前，種植后1個(gè)月以及3個(gè)月，由1名口腔醫(yī)師對(duì)患者口腔中所有天然牙（第三磨牙除外）的6個(gè)位點(diǎn)牙周狀況進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)采用Florida探針進(jìn)行，6個(gè)位點(diǎn)分別為唇頰中央、近側(cè)中及遠(yuǎn)中位點(diǎn)和舌腭側(cè)近中、中央及遠(yuǎn)中位點(diǎn)。檢測(cè)結(jié)果包括出血指數(shù)和探診深度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢測(cè)并分析對(duì)比兩組種植體穩(wěn)定性：在種植體植入時(shí)及植入后1個(gè)月及3個(gè)月，由1名口腔醫(yī)師負(fù)責(zé)檢測(cè)種植體穩(wěn)定性，檢測(cè)時(shí)采用Osstell ISQTM共振頻率無(wú)線分析儀，在種植體基臺(tái)上安裝1個(gè)磁鐵頭金屬桿，使其與探測(cè)器及共振頻率分析系統(tǒng)分離。測(cè)量時(shí)，使金屬桿靠近產(chǎn)生磁性脈沖振動(dòng)波的探測(cè)器產(chǎn)生共振，同時(shí)利用探測(cè)器內(nèi)感應(yīng)線圈對(duì)其振動(dòng)頻率進(jìn)行感應(yīng)，并將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至共振頻率分析系統(tǒng)，進(jìn)而轉(zhuǎn)換為種植體穩(wěn)定系數(shù)數(shù)值。

1.3.2 檢測(cè)分析對(duì)比兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平：將采集的全唾液樣本在室溫下解凍約20min，使用半徑為8cm，1 000r/min的離心機(jī)對(duì)其離心10min，取上清液。IL-6、IL-1β以及TNF-α的濃度采用于雙抗體夾心ELISA 檢測(cè)標(biāo)本，并以相對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)品稀釋后作為陽(yáng)性對(duì)照，稀釋按照梯度。IL-6、TNF-α以及IL-1β的濃度與吸光度值呈正比，采用繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線的方式分析并計(jì)算樣本中相應(yīng)細(xì)胞因子的濃度，IL-1β、TNF-α及IL-17的質(zhì)量濃度（pg ·μl-1）為所得濃度×稀釋倍數(shù)。

1.3.3 觀察對(duì)比兩組患者治療時(shí)間及口腔功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植體穩(wěn)定性：兩組患者種植前、種植后1個(gè)月和3個(gè)月出血指數(shù)及探診深度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者種植即刻、種植后1個(gè)月、3個(gè)月種植體穩(wěn)定性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者種植體穩(wěn)定性比較 （x?±s）

組別 時(shí)間 出血指數(shù) 探診深度 種植體穩(wěn)定系數(shù)

對(duì)照組（n=36） 種植前 1.80±0.61 2.20±0.64 76.81±7.44

種植后1個(gè)月 1.39±0.75 1.78±0.56 78.28±6.94

種植后3個(gè)月 0.85±0.64 1.28±0.50 84.56±5.16

觀察組（n=47） 種植前 2.32±0.47* 2.75±0.45* 76.42±5.46* 種植后1個(gè)月 1.86±0.54* 2.16±0.47* 76.83±5.24*

種植后3個(gè)月 1.43±0.50* 1.94±0.45* 82.75±4.63*

注：與對(duì)照組相比，*P>0.05

2.2 兩組全唾液中IL-1β、IL-6、TNF-α水平：兩組種植前、種植后1個(gè)月及3個(gè)月IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療時(shí)間及口腔功能恢復(fù)時(shí)間：兩組患者治療時(shí)間及口腔功能恢復(fù)時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著口腔修復(fù)技術(shù)的日益發(fā)展，義齒種植已經(jīng)成為臨床上牙列缺損及缺失的主要治療方法[9]。種植義齒是利用人工種植體來(lái)支持植入的義齒，去除義齒基托從而提高患者的舒適度，同時(shí)固位效果良好，患者可以恢復(fù)至之前的咀嚼效率。該技術(shù)因其無(wú)創(chuàng)性、穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛[10-11]。脂代謝水平作為誘發(fā)心血管疾病的重要因素之一，與炎癥的發(fā)生聯(lián)系密切，故應(yīng)作為重點(diǎn)研究對(duì)象。研究表明，脂代謝紊亂有可能影響義齒種植患者的恢復(fù)效果，影響患者的種植成功率[12-13]。

本研究通過(guò)觀察83例義齒種植患者的種植體穩(wěn)定性、全唾液中IL-1β、IL-6、TNF-α水平以及治療時(shí)間及口腔功能恢復(fù)時(shí)間來(lái)進(jìn)一步探討脂代謝水平對(duì)該類(lèi)患者恢復(fù)效果的影響。結(jié)果顯示：兩組患者種植前、種植后1個(gè)月和3個(gè)月出血指數(shù)及探診深度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組患者種植即刻、種植后1個(gè)月、3個(gè)月種植體穩(wěn)定性比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明脂代謝紊亂患者以及脂代謝水平患者義齒種植后，種植體穩(wěn)定性基本無(wú)明顯區(qū)別，即說(shuō)明兩組患者均可獲得良好的預(yù)后。且兩組種植體穩(wěn)定性指標(biāo)均有所下降，說(shuō)明種植后3個(gè)月種植體與骨界面形成狀況好，與相關(guān)研究一致。兩組種植前、種植后1個(gè)月及3個(gè)月IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，IL-6具有免疫刺激及調(diào)節(jié)的作用，并在炎癥、脂類(lèi)物質(zhì)的代謝以及免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用，在脂代謝紊亂時(shí)，血清中IL-6 的含量會(huì)增加，并有抑制成骨的作用。TNF-α作為一種由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，主要在正常炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用。IL-1β是一種由樹(shù)突狀細(xì)胞及巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的因子，能夠促進(jìn)黏附分子表達(dá)、活化內(nèi)皮細(xì)胞以及趨化性細(xì)胞因子的釋放，除此之外還能介導(dǎo)炎癥反應(yīng)[14-15]。觀察組患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于對(duì)照組，但觀察組在種植后3個(gè)月內(nèi)三種因子水平均有所下降，患者炎癥狀況有所緩解，原因可能是在手術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)性的牙周治療以及種植后醫(yī)生的指導(dǎo)及患者的治療依從性等發(fā)揮了作用。因此，對(duì)患者全唾液中細(xì)胞因子的監(jiān)測(cè)能夠幫助預(yù)防炎癥的發(fā)生。兩組患者治療時(shí)間及口腔功能恢復(fù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），也表明脂代謝紊亂患者在義齒種植術(shù)后可獲得與脂代謝水平正常患者相同程度的預(yù)后。

綜上所述，脂代謝水平正常患者與脂代謝紊亂患者經(jīng)過(guò)術(shù)前的系統(tǒng)牙周治療后，均可以選擇義齒種植術(shù)來(lái)進(jìn)行口腔修復(fù)，且脂代謝紊亂患者的種植體穩(wěn)定性、治療與口腔功能恢復(fù)時(shí)間與脂代謝水平和正常患者基本一樣，但對(duì)于種植體植入后的長(zhǎng)期療效，仍需要進(jìn)一步的隨訪觀察，以期義齒種植患者獲得更好的恢復(fù)效果。

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