腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比

黃 晉

（山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濱州 256600）

子宮肌瘤全稱子宮平滑肌瘤，該疾病所指的是受子宮平滑細(xì)胞增生的影響所引發(fā)的一種疾病[1]，在其支持組織當(dāng)中含有少量的欣慰結(jié)締組織，女性為該疾病的多發(fā)群體，主發(fā)于年齡在30～50歲的育齡婦女[2]，該疾病的臨床癥狀不明顯，因此大多在早期不易被發(fā)現(xiàn)也不被患者所重視[3]。但子宮肌瘤疾病是會(huì)影響女性妊娠的，因此及時(shí)接受治療是具有臨床意義的[4]。雖然該疾病的臨床診斷為良性，患者也應(yīng)接受手術(shù)將瘤體切除為佳[5]。臨床上常根據(jù)患者自身具體情況來選擇不同的治療方式，而不同的治療方式對(duì)患者術(shù)后妊娠所造成的影響又是不同的[6]，因此這一點(diǎn)也廣受臨床工作者關(guān)注，本次研究主要便是分析并對(duì)比這兩中手術(shù)治療方法的臨床療效及安全性，研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象共98例，均是本院2013年9月至2017年8月所接收的子宮肌瘤患者中隨機(jī)選出的，分組采用數(shù)字表分組法，將本次研究所選取的98例研究對(duì)象隨機(jī)的分為觀察組、對(duì)照組。觀察組49例，年齡為42～68歲，平均年齡為（55±6.74）歲；對(duì)照組49例，男19例、女15例；年齡為41～70歲，平均年齡為（55.5±7.5）歲。兩組患者基本資料相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法：本次研究?jī)山M患者所接受的治療方法不一致，對(duì)照組患者接受的是開腹手術(shù)，觀察組患者接受的是腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。所有患者在接受手術(shù)之前均接受了全身麻醉，且手術(shù)體位均為膀胱截石位+頭低臀高位[7]。醫(yī)務(wù)人員需要使用肩托將雙側(cè)肩部固定住，并對(duì)患者的會(huì)陰部、腹部以及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，并將無菌手術(shù)巾鋪好[8]。對(duì)照組患者的手術(shù)操作方法為：以患者下腹正中位置作為手術(shù)切口，采取直切口，做好切口之后將患者子宮暴露出來，再行子宮肌瘤切除手術(shù)。之后采用8字形縫合法對(duì)患者的肌瘤殘腔創(chuàng)面進(jìn)行縫合，縫合線選用1可吸收縫合線，最后再將患者的切口縫合好[9]。觀察組患者采用的手術(shù)方法為：將氣腹針從患者的臍孔部位穿刺入腹部，再將CO2注入進(jìn)患者的腹部，以此形成人工氣腹，并將患者腹部氣壓維持在12～15 mm Hg，之后再將腹腔鏡放入在內(nèi)，以此來觀察患者子宮肌瘤的位置、大小以及數(shù)量[10]，除此之外，使用腹腔鏡還可以觀察患者腹腔內(nèi)是否存在粘連情況以及粘連情況的嚴(yán)重程度。之后在腹腔鏡的直視之下，在患者腹部?jī)蓚?cè)分別做一個(gè)1～2 cm大的操作孔，將操作鉗置入在內(nèi)，如果患者體內(nèi)存在粘連情況，則首先需要將粘連處進(jìn)行分離，然后再將子宮肌瘤體進(jìn)行切除，采用創(chuàng)面電凝止血，但如果患者的出血范圍比較大的話醫(yī)務(wù)人員則可以采用1號(hào)可吸收縫合線進(jìn)行縫合止血[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分百比表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組、對(duì)照組患者接受治療后治療程度對(duì)比情況（±s）

表1 觀察組、對(duì)照組患者接受治療后治療程度對(duì)比情況（±s）

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)所耗時(shí)間(min) 拆線時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 49 172±105.5 162±42.0 6±1.23 10±1.68對(duì)照組 49 365±185.9 195±47.9 8±2.14 18±2.5 t--7.105 -4.727 -10.774 -5.498 P-0.00 0.00 0.00 0.00

2 結(jié) 果

2.1 觀察組、對(duì)照組患者在臨床治療效果方面的情況：此次研究所接收的98例患者在接受治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)所耗時(shí)間、拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，在此方面，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況：在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率4.08%明顯要低于對(duì)照組30.61%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異即P＜0.05。見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比情況

3 討 論

在女性生殖器官疾病當(dāng)中，子宮肌瘤與卵巢腫瘤一樣均是一種常見的良性腫瘤疾病[12]。當(dāng)然，不能說所有的子宮肌瘤患者所患疾病均為良性腫瘤，但大多數(shù)患者均為良性腫瘤，只有非常少的患者才會(huì)出現(xiàn)惡變率。根據(jù)目前臨床所擁有的數(shù)據(jù)來看，子宮肌瘤的惡變率僅為0.4%～0.8%[13]。35以上的育齡婦女是該疾病的主發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在10例35歲育齡婦女中便有2例患有子宮肌瘤，但由于該類疾病發(fā)病緩慢，且早期并無明顯癥狀，對(duì)患者所造成的影響并不大，因此大多數(shù)患者一生均未發(fā)現(xiàn)該疾病，也未對(duì)其進(jìn)行治療[14]。但若患者臨床表現(xiàn)為多發(fā)，且瘤體壓迫病變周圍的其他器官，使患者宮腔變形影響患者妊娠，那么患者還需進(jìn)院接受治療，以免疾病惡變發(fā)生[15]。子宮肌瘤瘤體會(huì)隨著患者年齡的增加而不斷長(zhǎng)大，即便將其進(jìn)行剔除依舊有復(fù)發(fā)的可能性，該疾病的致病因素目前尚不明顯，臨床學(xué)者猜測(cè)該疾病或許與女性激素存在直接關(guān)系[16]。此外，該疾病的臨床表現(xiàn)多樣，如月經(jīng)經(jīng)量過多、子宮出血、排尿排便困難、下腹部鼓包等等。

在本次研究中，為進(jìn)一步對(duì)本次研究做出相關(guān)分析，特意選取本院近年來所接收的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。將所選取的研究對(duì)象隨機(jī)的分為兩組，一組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，另一組患者則接受腹腔鏡手術(shù)治療。在經(jīng)觀察與研究后發(fā)現(xiàn)，不管是在術(shù)中出血量、手術(shù)所耗時(shí)間方面，還是術(shù)后拆線時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后住院時(shí)間方面，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果均要更加顯著。在子宮肌瘤疾病的治療當(dāng)中，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是最早、最傳統(tǒng)的一種手術(shù)治療方式，這一方式具有操作簡(jiǎn)便、瘤體剔除徹底等優(yōu)點(diǎn)。正式這些優(yōu)點(diǎn)，讓手術(shù)徹底剔除子宮肌瘤瘤體成為了可能[17]。除此之外，在這一手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員是以直視的方法對(duì)患者進(jìn)行治療的，手術(shù)成功之后只需對(duì)患者切口進(jìn)行縫合，且縫合難度不大。但相較于其他手術(shù)方式，該手術(shù)方式選擇的是對(duì)患者進(jìn)行開腹治療，手術(shù)過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中出血量也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)要對(duì)于其他治療方式的，再加之術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易受到感染和導(dǎo)致患者盆腔粘連，因此這一治療方法對(duì)患者妊娠所造成的影響是不利影響的[18]。在國內(nèi)學(xué)者的研究中所給出的數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)子宮肌瘤患者在接受開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后，其術(shù)后妊娠率反而要低于術(shù)前[19]。這一治療方法相較于傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)來說，其術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[20]。而開腹子宮肌瘤剔除術(shù)所擁有的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)大多也都擁有，此外患者接受該治療方式進(jìn)行治療后，術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的概率小，對(duì)患者子宮的生育功能所能起到的保留作用也是最大的[21]。

但唯一有一點(diǎn)腹腔鏡下子宮剔除術(shù)步入開腹手術(shù)的是，在腹腔鏡下，對(duì)于一些體積較小的瘤體其沒有辦法完全將其排除，而開腹手術(shù)則可以對(duì)此進(jìn)行徹底清除。此外，不同于開腹手術(shù)的簡(jiǎn)便，腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)人員的專業(yè)要求大，縫合難度更高。而臨床上為避免腹腔鏡手術(shù)所存在的這些缺點(diǎn)，臨床上常采取合并電凝技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，這樣一來在手術(shù)過程中便能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血，降低患者疾病復(fù)發(fā)的可能[22]。此外，在國內(nèi)學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)子宮肌瘤患者在接受這一治療方法進(jìn)行治療后，其子宮生育功能大多都被保留下來，有近90%的患者在治愈后最終妊娠成功。相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的傷害較小，且在腹腔鏡手術(shù)中，所使用的超聲刀和雙極均具有良好的止血效果，能夠有效減少患者術(shù)中出血量，并有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。此外，使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，能夠是主刀醫(yī)師在手術(shù)過程中全面、準(zhǔn)確的觀察到患者的病變處，該類手術(shù)的根治情況也是要優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的。

根據(jù)上述研究?jī)?nèi)容可知，對(duì)于子宮肌瘤患者來說，雖然單采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)這一治療方法也能對(duì)疾病進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的傷害較大，術(shù)中出血量較大，術(shù)后并發(fā)其他癥狀的概率也比較大。而將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用在該疾病的治療上則可以有效治療患者疾病，還能減少患者術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。

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