探討利用超聲引導行經(jīng)皮腎結石手術的療效

汪英亮

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

在臨床上，腎結石是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，其他原發(fā)性疾病及不合理的飲食習慣等均為該疾病的常見誘因[1]。在治療過程中，由于患者的結石部位、數(shù)量、大小等情況的不同，患者的病癥特點也不盡相同。在腎結石的治療中，經(jīng)皮腎結石手術屬于常見的治療方法，療效確切，伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步，超聲引導開始與這一術式相結合，為了進一步明確其治療價值，本研究選取我院2015年9月至2016年7月收治的60例腎結石患者進行對照研究，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2016年7月收治的60例腎結石患者，借助于隨機表法，我們將其平均地列入觀察組與對照組。對照組30例：男17例，女13例，平均年齡（47.6±2.1）歲，平均病程（3.4±0.5）年；觀察組30例：男19例，女11例，平均年齡（47.2±1.9）歲，平均病程（3.1±0.9）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示本次研究可行性強。

1.2 方法：對照組行傳統(tǒng)開放手術治療，注意術前訪視和檢查，以明確結石部位，然后對其實施開腹手術操作。

觀察組行超聲引導下的經(jīng)皮腎結石手術治療，行全麻，方式為硬膜外麻醉，麻醉后，取患側 45°斜仰臥位，術中保持腰部外上向拱，以接近截石位；將輸尿管導管經(jīng)尿道逆向置于患側輸尿管內，在超聲的引導下，探查腰部十二肋下緣部位；將0.9%生理鹽水注入體內；在超聲引導下，術者在腎盂內刺入腎穿刺針，穿刺成功的標準為拔出穿刺針時有尿液；將穿刺針拔出，以穿刺刻度確定腎筋膜擴張預深度；借助于F20腎筋膜擴張器建立有效的經(jīng)皮腎臟通道，滿意后，將輸尿管鏡置入；借助于氣壓彈道碎石桿和輸尿管鏡靠近結石，在此過程中，鈥激光碎石機功率為50 W，氣壓彈道壓力為0.3 kPa，將結石擊碎后，將其經(jīng)由經(jīng)皮腎臟通道沖出體外[2]；借助于超聲引導和輸尿管鏡，確定有無殘留結石；然后留置腎造瘺管、雙 J 管；手術后第5天，對患者行腹部彩超檢查，若無結石殘余，可將腎造瘺管拔出；手術后1個月，若患者體征基本穩(wěn)定，將雙J管拔除。

1.3 觀察指標：對比兩組治療有效率；評估兩組手術時間、術中出血量、住院時間等指標。

1.4 療效判定標準[3]。顯效：癥狀基本消失，術后超聲檢查可見，結石已清除干凈；好轉：癥狀有一定改善，術后超聲檢查可見，大部分結石已被清除；無效：癥狀和超聲檢查結果均無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 19.0軟件，分別使用（±s）與t表示、檢驗本研究中的計量資料，并分別以率（%）與χ2對本研究中的計數(shù)資料進行表示、檢驗，差異有統(tǒng)計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療有效率對比：兩組治療有效率對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組相關指標對比：兩組手術時間、術中出血量以及住院時間比較，觀察組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關指標對比（±s）

表2 兩組相關指標對比（±s）

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組(n=30) 65.2±13.7 229.3±68.6 4.7±1.3對照組(n=30) 111.4±34.2 411.7±32.2 8.6±2.1 t 13.1894 12.6825 11.3765 P 0.016 0.021 0.033

3 討 論

在腎結石的治療中，傳統(tǒng)開腹手術屬于常規(guī)療法，能夠清除結石，改善患者的癥狀，但是這一術式創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多，既會影響療效，也會致使患者術后需要長時間來恢復[4]。

本研究中，觀察組治療有效率是93.3%，對照組是76.7%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間、術中出血量以及住院時間比較，觀察組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其原因在于，超聲引導下的經(jīng)皮腎結石手術中，借助于超聲引導，能夠明確結石的具體部位，在此基礎上，能夠確保穿刺的準確性和取石的快速性，有助于縮短手術時間，提高結石的清除率，進而確保治療的效果；此外，這一術式的創(chuàng)傷面積小，術中患者出血少，有助于減輕局部創(chuàng)傷，縮短患者的術后住院時間，促進其早日康復。因此，超聲引導下的經(jīng)皮腎結石手術治療腎結石的效果顯著，可推廣。

[1] 朱國斌.利用超聲引導行經(jīng)皮腎結石手術的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(33)：6597.

[2] 龐順義,梁世民,蘇學勇,等.利用超聲引導行經(jīng)皮腎結石手術的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(5)：808-809.

[3] 鄭浩,侯建全,魏雪棟等.彩色多普勒超聲引導下經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)治療復雜性腎結石的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(2)：313-315.

[4] 王光春,周婷婷,劉敏,等.超聲引導經(jīng)皮腎鏡取石術治療孤立腎腎結石的安全性分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(4)：578-581.