全髖關節翻修術中護理風險管理的應用

張 琴 王 秀

（包頭市第三醫院手術室，內蒙古 包頭 014000）

隨著全髖關節置換術數量的不斷增加及患者假體使用年限的不斷延長，需行翻修術的患者數量也不斷增加。相比初次置換手術，全髖關節翻修術難度更大、技術要求更高，且局部瘢痕組織多，多為老年患者，因此不僅要求手術醫師技術精湛，還要加強手術過程中的護理風險管理，以減少不良護理事件的發生率，改善手術效果，提高醫療質量[1]。本研究以86例行全髖關節翻修術患者為研究對象，分析護理風險管理的臨床應用效果及體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院2014年1月至2016年12月收治的86例行全髖關節翻修術患者的臨床資料，其中男32例，女54例，年齡49～81歲，平均年齡69.7歲；其中關節部位在左側者51例，在右側者35例；合并高血壓者39例，合并糖尿病者12例；距初次手術時間6～16年，平均年齡7.1年。按照隨機、對照、雙盲的原則將86例患者分為觀察組與對照組各43例，兩組患者的自然指標及初次手術情況差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：對照組給予常規護理，即進行術前常規檢查、術后康復鍛煉，以執行醫囑為主進行功能性護理，不進行護理風險管理。觀察組則在對照組的基礎上進行護理風險管理，具體如下：①加強護理風險管理培訓：針對護理人員加強風險管理培訓，明確其在護理服務中的職責，豐富其護理理論知識，提高其護理技能，強化護理風險意識，增強其應急能力。加強相關法律法規的學習，并在培訓后進行考核，以強化培訓效果。②改善服務理念：盡可能解決患者住院過程中的困難，鼓勵患者家屬參與護理過程，提高患者的治療依從性。③加強與患者家屬的溝通：加強與患者及其家屬的溝通，以理解、尊重、關心的態度與患者交流，拉近與患者的距離，取得患者的信任，從而提高患者的護理滿意度。④加強硬件環境建設：布置溫馨的病房環境，提高患者的舒適程度，護理及治療設備的擺放要規范，方便患者應用，及時維修、更新設備、儀器，加強危險設備及藥品的管理[2]。

1.3 效果評價指標[3]：應用院內自制護理滿意度調查表調查患者的護理滿意度，其包括治療、護理、環境3個方面，總分100，得分95分以上表示非常滿意，85～94分表示基本滿意，低于85分者表示不滿意，護理滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。采用國內流行的知信行調查問卷（KAP）對護理人員進行問卷調查，其包括知識、態度、行為3個維度，得分越高表示護理人員的知信行水平越高，護理質量越高。

1.4 統計學處理：將所有研究數據均錄入SPSS19.0統計學軟件進行分析，χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，P＜0.05視差異具統計學意義。

2 結 果

觀察組43例患者中，33例（76.74%）患者對護理服務感到非常滿意，8例（18.60%）感到基本滿意，余者2例（4.65%）感到不滿意，觀察組護理滿意度95.35%；對照組中，21例（48.84%）患者對護理服務感到非常滿意，11例（25.58%）感到基本滿意，余者11例（25.58%）感到不滿意，對照組護理滿意度為74.42%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理人員的護理知識、護理態度、護理行為評分均顯著高于對照級，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組護理人員知信行評分比較 （±s）

表1 觀察組與對照組護理人員知信行評分比較 （±s）

注：*與對照組比較，差異具統計學意義（P＜0.05）

組別 例數 護理知識 護理態度 護理行為對照組 43 21.33±4.51 17.94±1.64 16.51±1.83觀察組 43 27.07±4.22* 22.14±2.43* 20.93±2.34*

3 討 論

全髖關節翻修術較初次置換術難度大，對術者技術水平要求較高，而高水平的專科護理是保證手術效果的重要措施。針對該類手術加強護理風險管理可將顯著降低護理風險事件發生率。護理風險管理是指患者住院過程中對患者、家屬、護理人員可能發生傷害的風險進行識別、評估，并采取有效措施規避風險，在整個臨床護理過程中，護理風險管理貫穿于護理人員的操作、處理、救治等各個環節。對于行全髖關節翻修術患者而言，其護理風險因素包括患者自身因素、護理人員因素及環境因素。其中患者自身因素主要是由于患者經歷過髖關節置換術，術后并發癥、手術痛苦會使其對全髖關節翻修術產生恐懼心理，且全髖關節翻修術更為復雜，手術結果難以預測，患者會出現焦慮、悲觀等負性情緒，導致其治療依從性差。此外，行全髖關節翻修術者多為老年患者，其多伴有各種慢性病，并發癥多，無形中也增加了護理風險[4-5]。在護理人員方面，護理人員的溝通能力、風險意識、應急能力、工作流程、人員配置等，均會直接影響手術效果。全髖關節翻修術發展較快，護理人員專業素質存在差異，一些低年資護士對潛在風險意識不足，無法準確評估患者的心理狀況及生理狀況，最終影響護理效果。環境因素主要在于病區環境及管理，各相關護理設施、陪護管理、搶救物品及藥品等性能狀態等。

分析影響全髖關節翻修術效果的危險因素，加強與患者及其家屬的溝通等，從多個方面加強護理風險管理，以切實改善護理質量，提高患者滿意度。本研究中觀察組患者的護理滿意度、護理人員的知信行評分均顯著優于對照組。由此可見，針對行全髖關節翻修術患者加強護理風險管理可有效提高其護理滿意度，改善護理服務質量，具有較高的臨床應用價值。

[1] 李曉茵,王瑜,張梅清.骨科護士護理風險因素分析與防范[J].齊魯護理雜志,2015,18(36)：5.

[2] 馬超,趙鳳朝,張春才,等.關節囊修補治療全髖關節置換術后再脫位[J].中國骨傷,2015,28(5)：298-299.

[3] 李加寧,宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志,2015,50(1)：47-48.

[4] 吳麗丹.全髖關節翻修術后患者的護理[J].中國中醫藥咨訊,2016,8(7)：236-237.

[5] 沈培.老年髖部骨折119例的護理風險與護理干預[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(3)：375-376.