病房空氣層流技術對ICU氣陰兩虛型患者感染病原菌分布情況的影響

姚志純,張蕓燕,張 謙

(1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院,江蘇 南京,210023; 2.江蘇省蘇州市中醫醫院,江蘇 蘇州,215009)

ICU內常常收治危重患者，對其病區內的空氣環境潔凈程度有著極其嚴苛的要求。空氣在ICU病房改善病房內空氣環境潔凈度的同時，亦會對ICU病房內的病原菌分布情況造成一定的影響。本院于2011年01月進行了一次搬遷，并且新建立的ICU病區依照相關指南引進使用了空氣層流技術[1]。根據臨床經驗及近年來的病原菌檢查結果，作者發現新的ICU內病原分布情況可能較前有所改變。本研究結合中醫理論，探討對于氣陰兩虛證型患者，使用空氣層流技術病房相較原ICU病房病原菌分布情況的差異。本研究在保證ICU建設布局及醫護人員相關日常工作不改變的前提下，通過對本院ICU使用空氣層流技術前后各2年內氣陰兩虛型患者送檢標本中檢出陽性結果的病原菌分布情況進行分析，探討空氣層流技術對ICU內該證型患者感染情況及病原菌分布情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

ICU內的氣陰兩虛型患者較為多見，也是最容易發生感染的患者群，本研究對該證型患者轉入后常規行細菌培養，作為評估病情的重要依據。本研究的樣本來源，取自投入使用病房空氣層流技術前后各2年間(即2009-2012年)ICU內氣陰兩虛型患者在ICU住院期間首次送檢的各種來源的樣本。同一人次患者的首次樣本培養結果中，陰性結果與陽性結果分別分組記錄，其中2009-2010年所得樣本作為使用前組(對照組),2011-2012年所得樣本作為使用后組(實驗組)。檢出多種不同類菌株的樣本則只計菌量計數最多一株。

1.2 調查方法

查閱病案資料，收集目標時間段內ICU住院患者，在中醫學的理論指導下，借鑒其他研究者的經驗[2],進行系統的辨證分型，分類篩選出氣陰兩虛型重癥患者，并收集其于ICU住院期間內首次送檢的樣本培養結果，統計陰性結果，篩選陽性結果并分別記錄。

1.3 統計學處理

投入使用病房空氣層流技術前2年與后2年的病原菌檢出率、病原菌分布情況比較、前后組內差異性比較、樣本來源差異性比較等，使用SPPS 22.0進行卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 標本類別與構成比

2009-2012年各年內送檢的共669株標本，主要取自于氣陰兩虛型患者的痰、血、尿、胸腹水等。對比使用病房空氣層流技術前后標本構成差異性不大。標本類別與構成比見表1。

表1 2009-2012年ICU氣陰兩虛型患者送檢標本類別與構成比

2.2 陽性樣本數量及病原菌的檢出率

2009-2012年氣陰兩虛型患者共送檢樣本669株，其中檢出陽性結果199株。各年的檢出率分別為30.986%、29.851%、29.189%和29.327%,總檢出率為29.746%,平均檢出率為29.838%。結合臨床該證型患者情況，作者認為該檢出率與氣陰兩虛型患者的感染發生率呈正相關，見表2。

2.3 病原菌分布情況及前后對比

以送檢樣本總數作為樣本整體(占比=數量/各年送檢樣本總數)，分類統計陽性結果株數，得到以下結果: ① 分別對比使用前組和使用后組各自組內的病原菌分布情況，得出使用層流技術前后，病房內的病原菌分布都基本趨于穩定的狀態。② 對比使用層流技術前后2組，各類病原菌的分布情況有較為顯著的改變。其中革蘭陰性菌占比下降; 真菌占比上升; 革蘭陽性菌占比也略有下降。③ 對比前后2組均值，可見送檢陰性率有略微上升趨勢，以此推測使用層流技術后的感染發生率略有下降，差異有統計學意義。見表3。

表2 2009-2012年ICU氣陰兩虛型患者標本陽性結果檢出率

表3 2009-2012年ICU氣陰兩虛型患者感染類別情況

2.4 陽性樣本中各病原菌分布情況

以檢出陽性結果株數作為整體(構成比=數量/各年檢出陽性株數)，分析引起感染的各類病原菌的分布比例可知: 使用前組中，革蘭陰性菌感染占前組感染總數的59.524%,革蘭陽性菌感染占17.857%,真菌感染占22.619%; 使用后組中，革蘭陰性菌感染占前組感染總數的53.913%,革蘭陽性菌感染占17.391%,真菌感染占28.696%。對比前后2組，同樣得出革蘭陰性菌占比下降; 革蘭陽性菌占比略有下降; 真菌占比上升的結果。見表4。

表4 2009-2012年ICU氣陰兩虛型感染患者病原菌各類別分布情況

2.5 病原菌分布細況分析

以檢出陽性結果株數作為整體(構成比=數量/各年檢出陽性株數)分析可見，使用前組的病原菌中所占比例最高的前3位及其比例分別為: 銅綠假單胞菌占17.857%,大腸埃希氏菌占14.286%及白色念珠菌占13.095%; 使用后組的病原菌中所占比例最高的前3位及其比例分別為: 白色念珠菌占18.261%,肺炎克雷伯菌占14.782%及鮑曼不動桿菌占11.304%。統計分析使用層流技術前后病原菌分布情況，差異有統計學意義。見表5。

3 討 論

基于上述數據分析，綜合本院ICU氣陰兩虛型患者引起感染發生的病原菌分布情況: 使用層流技術前，革蘭陰性菌感染占前組樣本總數的17.911%,革蘭陽性菌感染占5.224%,真菌感染占6.716%。使用層流技術后，革蘭陰性菌感染占后組樣本總數的15.776%,革蘭陽性菌感染占5.089%,真菌感染占8.397%。對比所得數據，其差異存在統計學意義(P<0.05)。此結果與易文華[3]、袁本清[4]等所報導的部分相符。

根據統計結果,ICU使用層流技術后，氣陰兩虛型感染患者中革蘭陰性菌感染有所下降，革蘭陽性菌感染也有略微下降，真菌感染則相對呈上升趨勢。由此結果可以進行如下分析，從細菌類病原菌的變化可以得知，空氣層流技術能在一定程度上對細菌在ICU的定植與增殖具有抑制作用，由此可見層流技術對病區的空氣環境具有更優越的潔凈能力，也是更新改造ICU時值得運用的一項技術。

在對使用層流技術后的統計分析結果中，氣陰兩虛型感染患者革蘭陰性菌中占前3位的分別為肺炎克雷伯菌14.782%、鮑曼不動桿菌11.304%及銅綠假單胞菌8.695%,該結果與石秦東等[5]報導的結果有所不同。革蘭陽性菌中占前2位的分別為金黃葡萄球菌9.565%及溶血葡萄球菌2.609%,該結果與使用層流技術前無顯著性差異，也與高源根等[6]報道的大致相符。綜合前后4年的數據分析，革蘭菌有所下降，真菌有所上升，其中白色念珠菌占比逐年升高，肺炎克雷伯菌與鮑曼不動桿菌的占比在使用層流技術后也相對上升，該結果與陳宏斌等[7]報道的較為接近。

表5 2009-2012年ICU氣陰兩虛型感染患者病原菌分布情況

具體的病原菌構成中，銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌所占比例較前下降，考慮層流環境對其增殖存在抑制。肺炎克雷伯菌、飽滿不動桿菌所占比例較前上升，考慮層流環境對其增殖可能不存在抑制作用。革蘭陽性菌屬各病原菌所占比例則基本不變，則考慮層流環境對其造成的影響不顯著。而真菌感染呈上升趨勢，則推測層流環境對真菌的生存及增殖可能不存在影響，而真菌感染的發生存在多方面的因素，尚有待從多角度進行進一步研究。

隨著醫學技術水平的發展，醫務人員對危重疾病的處理選擇手段也越來越豐富。由于ICU中多為危重患者，且免疫力低下、長期臥床、插管機械通氣、各種侵入性的治療手段等，以祖國醫學理論而言，當屬氣陰兩虛證型，此類重癥患者更是院內感染的高風險因素[8]。對此，就要求對ICU內的空氣環境質量有更高的要求。現階段的層流系統能改善空氣環境潔凈度，但并不能抑制所有病原菌的增殖。這就要求有必要對空氣層流技術進行進一步的完善，以更好地控制空氣環境質量，從一定程度上減少院內感染的發生。

[1] 中華醫學會重癥醫學分會.《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南》(2006)[J].中國危重病急救醫學,2006(07): 387-388.

[2] 李海華等.ICU重癥感染革蘭陰性細菌耐藥性分析與中醫辨證關系的研究[J].新中醫,2013,45(3): 41-43.

[3] 易文華.綜合性ICU感染患者病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(3): 686-688.

[4] 袁本清,劉東華.ICU與非ICU感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(19): 4726-4728.

[5] 石秦東,王雪.ICU層流病房對呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性的影響[J].中華醫院感染學雜志,2011(02): 392-394.

[6] 高源根.ICU呼吸機相關性肺炎患者72例病原菌及其防治分析[J].當代醫學,2010,16(25): 41-42.

[7] 陳宏斌,趙春江.2007-2013年醫院內獲得性肺炎病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(1): 1-7,15.

[8] 王輝.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1): 100-111,121.