顱內圧監測聯合超聲在去骨瓣減壓患者中的應用價值

殷 俊,陶建坤,陳 磊,朱少峰,趙 炎,葉國平,張 璐

(江蘇省泰興市中醫院，江蘇 泰興，225400)

加強去骨瓣減壓患者術中的顱內壓監測及術前、術后的超聲檢查,可明顯提升控制減壓的精確度，對降低死亡率具有重要的意義。本研究分析顱內圧監測聯合超聲在去骨瓣減壓患者救治中的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例去骨瓣減壓患者。納入標準: ① 臨床資料完整、有效; ② 有明確的頭部外傷史，傷后出現不同程度的意識障礙; ③ 符合去骨瓣減壓術指征，均順利完成手術。排除標準: ① 合并精神疾病者; ② 合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者; ③ 合并惡性腫瘤者。按照不同救治方法將其分為對照組與觀察組各100例。對照組男48例，女52例; 年齡36～82歲，平均(59.5±6.7)歲; 受傷因素中，交通事故傷67例，酒后意外受傷14例，工地墜落致傷10例，打擊受傷9例。觀察組男49例，女51例; 年齡35～82歲，平均(59.2±6.8)歲; 受傷因素中，交通事故傷

66例，酒后意外受傷14例，工地墜落致傷12例，打擊受傷9例。2組患者的性別、年齡、受傷因素等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組應用標準去骨瓣減壓術治療。在無顱內圧監測、超聲檢查的情況下，對患者實施標準去骨瓣減壓術。

觀察組應用顱內圧監測聯合超聲檢查進行逐步控制性去骨瓣減壓術治療，操作步驟為: 參照《顱腦創傷臨床救治指南》及《中國顱腦創傷外科手術指南》結合階梯式治療顱腦創傷后顱內高壓原則對患者進行救治[1-2]?；颊呷朐汉? h內行經顱多普勒超聲(西門子Alfa2000型)檢查，腦搏動指數均>1.2,說明可能存在顱內高壓?；颊哂跉夤懿骞苋橄逻M行手術，給予腦室穿刺進行顱內壓監測。切開顳部頭皮與肌肉，用乳突牽開器前牽開肌肉，先在顳部顱骨鉆孔，略向中顱窩底擴大骨孔，切開硬腦膜，放出部分硬腦膜下血腫及血性腦脊液，初步減壓。常規翻開皮瓣、肌瓣、骨瓣，過程中間斷性放液減壓。翻開骨瓣時，顱內壓自行降低5～10 mmHg。不著急剪開硬腦膜放液減壓，邊向中顱窩底、前顱窩底擴大骨窗，整平蝶骨嵴，懸吊硬腦膜，于血腫處做硬腦膜小切口間斷性清除硬膜下血腫及血性腦脊液。骨窗處理好后，顱內壓一般已降低至正常。最后，剪開硬腦膜，清除硬膜下血腫、腦內血腫和挫傷壞死的腦組織。術中注意釋放的液體量應嚴格控制，顱內壓每次下降<5 mmHg,2次放液減壓間隔5～10 min。術中若顱內壓穩定下降到15 mmHg以下，且無明顯反彈，則保留骨瓣; 否則，丟棄骨瓣。術后6 h內于患者安靜，無煩躁、嘔吐、抖動、抽搐等表現時行經顱多普勒超聲檢查。術后持續進行顱內壓監測5～7 d。

1.3 觀察指標

① 對比2組患者治療前、后的格拉斯哥預后評分(GOS)[3]。② 對比2組患者治療后的臨床療效，判定標準參照GOS評分結果，分為良好: 5分，恢復正常，可有輕度功能損傷; 中殘: 4分，生活自理，恢復部分工作能力; 重殘: 3分，部分生活可自理，失去工作能力; 植物生存: 2分，對外界環境無意義反應; 死亡: 1分。存活率=(良好+中殘+重殘+植物生存)/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

2 結 果

對比2組患者治療前的GOS評分，差異無統計學意義(P>0.05); 對比2組患者治療后的GOS評分，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。對照組的存活率為68.0%,顯著低于觀察組的89.0%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前、后的GOS評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者的臨床療效對比

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

去骨瓣減壓術主要用于治療重型顱腦損傷、難治性顱高壓、脫水利尿等降壓無效患者，是搶救患者生命的最后治療手段[5]。去骨瓣減壓的手術操作存在一定的難度，術中急性腦膨出會對患者生命安全構成影響，死亡率高達50%以上[6]。因此，應加強去骨瓣減壓患者救治過程中的生命體征監測、臨床護理等各項診療工作。

顱內壓監測可隨時掌握患者顱內壓的變化，有助于術中放液減壓的精準性，能夠預防術中急性腦膨出的發生[7]。持續性顱內壓監測可發現顱內壓進行性增高，提示患者顱內血腫、腦水腫或腦積水的進展，能夠為臨床醫生對患者病情的把握提供切實的依據; 同時還可通過顱內壓監測結果間接了解腦灌注壓信息，以及時有效治療及預防相關并發癥[8]。術前、術后的經顱多普勒超聲檢查具有安全、無創、實時的特點，可床旁操作，可以觀察到顱內解剖結構，易于觀察顱內血管、跟蹤血管走行、準確地進行采標容積定位; 可以校正超聲角度，從而測得最接近真實值的血流速度; 可以通過監測患者的血液動力學變化了解其病情變化及嚴重程度，且可用于判斷腦血管疾病的危險程度[9-11]。將顱內圧監測聯合經顱多普勒超聲檢查應用于去骨瓣減壓患者救治中，可確保手術的順利完成，有助于改善患者預后。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的GOS評分與存活率均高于對照組，提示觀察組的臨床療效優于對照組，說明應用顱內圧監測聯合超聲檢查進行逐步控制性去骨瓣減壓術的臨床應用效果優于標準去骨瓣減壓術。

綜上所述，顱內圧監測聯合超聲在去骨瓣減壓患者救治中的臨床應用效果顯著，可隨時掌握患者顱內壓的變化，有助于術中放液減壓的精準性，能夠明顯提升患者的GOS評分，且有助于提升存活率，進而達到改善預后的效果。

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