米力農聯合高頻通氣對持續性肺動脈高壓新生兒動脈血氣指標及機械通氣時間的影響

楊雪峰

(陜西省西安市兒童醫院 新生兒重癥監護室,陜西 西安,710000)

新生兒持續性肺動脈高壓(PPHN)屬于臨床常見新生兒疾病之一，臨床主要表現為低氧血癥、嚴重青紫等癥狀，病死率較高[1-2]?，F階段，臨床治療PPHN主要為改善低氧血癥，降低肺動脈壓(PAP),維持體循環壓力，糾正右向左分流[3-4]。米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑，具有改善心肌收縮力，降低血管阻力作用，既往多應用于小兒心臟疾病中，近年來醫學界發現其可降低外周血管擴張導致的體循環壓力，提高心排血量，逐漸應用于治療肺動脈高壓[5]。本研究采用米力農聯合高頻通氣治療PPHN患兒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2017年10月收治的68例PPHN患兒，按隨機數字表法分為2組各34例。對照組女11例，男23例，出生時間4～24 h,平均(15.01±6.88) h,體質量2 515～4 810 g,平均(3 528.21±391.11) g; 原發疾病: 2例肺出血,15例胎糞吸入綜合征,13例重型肺炎,4例新生兒非透明膜病。觀察組女10例，男24例，出生時間3～24 h,平均(14.76±7.03) h,體質量2 602～4765 g,平均(3 615.79±420.62) g; 原發疾病: 3例肺出血,14例胎糞吸入綜合征,14例重型肺炎,3例新生兒非透明膜病。2組性別、出生時間、體質量、原發疾病無顯著差異(P>0.05),有可比性。本研究經本院倫理委員會審批通過。

納入標準: 均結合臨床體征、癥狀確診為PPHN; 均屬于肺血管異常收縮型; 均具有明顯發紺，且吸氧后難以改善; 患兒監護人均知情本研究，簽訂同意書。排除標準: 非肺血管異常收縮型; 伴有先天性心臟病者; 存在先天性心血管嚴重畸形者; 肺發育不良者; 對本研究相關藥物過敏者。

1.2 方法

2組均給予糾正電解質平衡，調節酸中毒，補充維生素，監測血糖、血壓、脈搏、體溫等生命體征等對癥治療措施，并采取抗生素防治感染措施，多巴胺維持正常心功能。

對照組采取高頻通氣，儀器采用美國森迪斯3100A呼吸機。設置參數: 振蕩頻率8～12 Hz,平均氣道壓(1.60～2.67)×103Pa,吸入氧體積分數30%～90%。觀察組在對照組基礎上加用米力農(北大醫藥股份有限公司，國藥準字H20143025,規格: 5 mL: 5 mg),負荷量為75 μg/kg,靜脈注射，之后靜脈滴注，維持量為0.5 μg/(kg·min)。

1.3 評價標準

療效標準: 發紺、氣促等臨床癥狀完全消失，肺動脈收縮壓(PASP)<30 mmHg,血氧飽和度(SpO2)>90%為治愈; 發紺、氣促等臨床癥狀有所好轉,PASP下降幅度>10 mmHg,SpO2上升率>10%為好轉; 未達到以上標準為無效。總有效率=(好轉+治愈)/總例數×100%。觀察指標: ① 治療效果。② 機械通氣時間。③ 2組治療前、治療后動脈血氣指標水平，包括動脈血氧分壓[p(O2)]、氧合指數(OI)、SpO2。④ 2組治療前、治療后肺動脈壓指標水平，包括PASP、肺動脈平均壓(PAMP)、PAP。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組治療總有效率為91.18%(31/34),顯著高于對照組70.59%(24/34) (P<0.05),見表1。觀察組機械通氣時間為(90.04±20.34) h,對照組為(121.60±22.67) h,差異有統計學意義(t=6.042,P=0.000)。治療前,2組p(O2)、OI、SpO2無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組p(O2)、OI、SpO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。治療前,2組PASP、PAMP、PAP無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組PASP、PAMP、PAP顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表1 2組療效比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

研究[6-7]顯示,PPHN發病率為0.1%～0.3%,多繼發于急性呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等病癥，主要特征為肺動脈壓顯著升高，可導致氣急、發紺，但缺乏特異性表現。目前，臨床治療該病方法較少，藥物不多，基本方法為采用高頻通氣治療，以便維持體循環壓力，從而促使肺動脈高壓降低[8]。

表2 2組動脈血氣指標水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組肺動脈壓指標水平比較 mmHg

與對照組比較,*P<0.05。

與常規機械通氣相比，高頻通氣可顯著增強患兒肺通氣功能、氧合功能，加快緩解部分患兒呼吸衰竭癥狀，同時可增強肺內氣體對流與彌散作用，增加氣流擺動，加快改善肺充氣不均勻狀態，從而促使肺泡內微循環阻力減小，調節循環分流，最終達到降低肺動脈高壓的目的[9-10]。但研究[11-12]顯示，由于患兒肺部組織系統及身體機能尚未發育健全，長時間采用高頻通氣可增加肺部損傷風險，不利于新生兒健康成長。李曉艷等[13]研究采用米力農聯合高頻通氣治療PPHN患兒，總有效率高達91.67%。同時，本研究在高頻通氣基礎上聯合應用米力農治療PPHN患兒，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，機械通氣時間短于對照組(P<0.05),可見米力農聯合高頻通氣治療PPHN患兒可取得顯著療效，有效縮短機械通氣時間。究其原因為米力農屬于新型正性肌力收縮藥物，可調控心肌內膜鈣通道，延緩環磷酸腺苷水解，促使更多鈣離子進入細胞內，還能促進肌質網加快釋放鈣離子，起到正性肌力作用[14]。同時，米力農可促使平滑肌細胞中環米力農含量增加，從而擴張肺動脈，加快肺動脈壓降低，并減輕肺水腫與心臟負荷，有助于促進動脈氧分壓升高，進而改善血氧飽和度[15]。本研究結果還顯示，治療后，觀察組p(O2)、OI、SpO2高于對照組,PASP、PAMP、PAP低于對照組(P<0.05),可見米力農聯合高頻通氣治療PPHN患兒可提高動脈血氣水平，降低肺動脈高壓。米力農聯合高頻通氣具有協同、互補作用，一方面高頻通氣可避免常規同期局限性，提高通氣效果; 另一方面，米力農可在通氣基礎上提高動脈氧分壓，改善血氧飽和度，從而達到顯著提高治療效果的目的。需注意的是，臨床在針對PPHN患兒應用米力農時，需明確其常見不良反應、藥理學特點，治療期間針對性觀察，及時采取處理措施干預，以保證治療順利進行。

綜上所述，米力農聯合高頻通氣治療PPHN患兒，可取得顯著療效，有效縮短機械通氣時間，提高動脈血氣水平，降低肺動脈高壓。

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